甲状腺护理查房

2021年3月2日发(作者：中国劲酒)
甲状腺解剖

1.

位于第
2~4
气管软骨环前， 翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被
膜（外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 ；内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺
体。两层被膜中间有疏松的结缔组织，其内有血管、神经啊、淋巴 、甲状旁腺。手术在
此间进行）

2.

重约
20-- 30
克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动

3.

血流 丰富：上
A
（颈外
A
）
；下
A
（锁骨下
A →
甲状颈干）















上
V
、中
V
（颈内
V
）
；下
V
（无名
V
）
，
5ml/
克
/
分钟

4.

淋巴：沿颈内
V→
颈深淋巴结


5.

邻近结构






①神经：

喉返
N→
声带运动





















喉上
N→
内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张

②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）

甲状腺的功能

主要功能：甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。






甲状腺激素是含碘酪氨酸的衍生物，分为两种：四碘甲腺原氨酸（T4
）和三碘甲腺原
氨酸（
T3
）
，在甲状腺上皮细胞合成完毕 后，与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡
腔中。
游离
T3,
游离T4
.
：不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其
敏感性和 特异性明显高于总
T3
，
总
T4
，
因为只有游离的激素浓度 才能确切反应甲状腺功能，
尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性
TGB
（甲状腺素结 合球蛋白）增高或缺乏症等
TGB
浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定< br>FT3
，
FT4
和超敏
TSH
，是甲状
腺功能评估的 首选方案和第一线指标。
两者升高见于
甲状腺功能亢进
；
减低见于
甲 状腺功
能减退
，垂体功能减退及严重全身性疾病等。

血清总甲状腺素
TT4
：是判定甲状腺功能
最基本的筛选试验。
血清总三碘甲状原氨酸
TT 3
:
血清中
T3
与蛋白结合量达
99.5%
以上
,
故
TT3
也受
TBG
量的影响
,TT3
浓度的变化 常与
TT4
平行
.


血清
TT3
与< br>TT4
浓度增高
主要见于甲状腺功能亢进时
,
和
FT3,FT 4
一起可用在甲亢
,
及甲减的诊断
,
病情评估
,
疗 效监测
上
.
促甲状腺激素
TSH
测定

TSH由垂体前叶分泌
,α
和
β
亚基组成
,
其生理功能是刺激 甲状
腺的发育
,
合成和分泌甲状腺激素
.
血液中
T4
占
90%
，
T3
占
10%.
甲状腺素的生物学作用

1.

增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生

2.

促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解

3.

促进人体的生长发育及组织分化

4.

交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）

5.

对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻力下降）

6.

调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）

甲状腺功能检查方法

1.

基础代谢率概测：
可根据脉压和脉率计算，
或用基础代谢率测 量器测定。
公式：
BMR =
（脉率
+
脉压）
-111


正常值±
10%
；轻度甲亢
20-30%
；中 度甲亢
30-60%
；重度甲亢
＞
60%
。

2.

甲状腺吸碘率测定

3.

血液中甲状腺分泌物质测定

甲状腺形态学检查方法

超声检查；甲 状腺核素显像；
X
线、淋巴造影；
CT
、
MRI
；病理学检 查。


甲状腺疾病分类：

1.

单纯甲状腺肿：弥漫性；结节性

2.

甲状腺机能亢进症：原发性（弥漫性）
；继发性（结节性）
；高功能腺瘤

3.

甲状腺功能减退

4.

甲状腺炎症：急性
(
化脓性）
；亚急性（非化脓性）
；慢性（淋巴细胞性：桥本；纤维性：木样）

5.

甲状腺肿瘤


甲状腺 结节是指在甲状腺内的肿块，
可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，
是
临床常见的病症， 可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，
结节的大小、位置、质地、功能及其临床意 义各有不同。它不是甲亢，但还是要
治疗的。



甲状腺结节大 致可分为恶性病变、
良性结节及囊性病变三种。
良性者占绝大
多数，恶性者不足
1%
。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、
毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊 肿、甲状腺肿瘤等。

甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，
但在中年女 性中较多。
甲
状腺结节可以单发，
也可以多发，
多发的结节比单发的发病率高 ，
而单发结节与
多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。

临床表现

单纯性甲状腺肿临床起病缓慢，多起病于女性青年；主要表现为
甲状腺肿大；其次是显著肿大时 出现的压迫征象；刺激性干咳、呼吸困难、吞咽
困难、声嘶、霍纳征、颈静脉努张等；甲状腺功能正常。 结节性甲状腺肿一般有
两种情况：一种是甲状腺功能正常，无甲亢表现；另一种是甲状腺功能不正常，< br>发生甲亢。甲亢往往是在结节性甲状腺肿发生之后出现的。

发生甲亢的多结节
性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿，
查体可以发现甲状腺肿大，
多为两侧对
称性肿 大，并可触到数个结节，结节大小不尽一样，一般没有震颤和血管杂音。
眼球突出一般不出现。血清t3
、
t4
水平增高，其中相当一部分病人可以只有血
清
t3
水平增高，而无血清
t4
水平增高。

甲状腺肿大可分三度：不能看 出肿大但能触及者为
I
度；能看到肿大又能触
及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过 胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度


病史

余某

男
68
岁

诊断右甲状腺肿快

因发现右颈部肿块两周于
10.15 08:20
入
住我科

现病史：
患者两周前无明显诱因下发现右颈部有一鸡蛋大小肿块，
无疼痛感，
门诊
B
超示右侧甲状腺囊性包块，颈静脉正常，气管偏左移，无干咳、无呼吸困
难、 声音嘶哑，右侧可触及
5
×
4×
3cm
肿物，质地中等表面光滑，界 限尚清，肿
块可随吞咽上下活动无周围淋巴结肿大。查
T4:163.6nmol/L(78. 38-157.4),
促甲状
腺激素
:0.22uIU/ml(0.34-5.6).
予测基础代谢率在
-3
?
9%
。
于
10.19在全麻下行右侧
甲状腺次全切除术，
术中快速病检：
结节性甲状腺肿伴囊变，术毕携切口引流管
一根返回病房。现术后第一天切口引流管引流出红色液体


ml
既往史：无高血压糖尿病史，无手术外伤史

家族史：无家族遗传病史

个人史：无食物药物过敏史，无疫地居住史

饮食以米面为主，二便正常，无吸烟饮酒等，家人对其关心

T
：







P
：








Bp







切口敷料干洁，切口引流管通畅


护理诊断
:
1.

疼痛

与手术损伤有关

2.

舒适的改变

与头部制动及引流管有关

3.

自理能力缺陷

与头部制动有关

4.

有引流无效的可能

与引流管堵塞滑脱有关

5.

潜在并发症
:
呼吸困难窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐

护理措施

1.

予平卧位休息，头颈部限制活动

2.

观察生命体征的变化并记录

3.

观察切口敷料，如渗血较多应及时汇报医生

4.

告知患者及家属引流管的目的及作用，妥善固定引流管

5.

观察引流液的量、色、性质并记录，定时挤压引流管，保持通畅

6.

观察患者说话声音有无嘶哑、音调降低、吞咽情况及手足、面部有无麻木感

7.

指导患者床上下肢活动



甲状腺瘤术后病人的护理查房

概述


甲状腺瘤 是以颈前肿块局限于一处，形似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下移动的颈部慢
性病变。发病的主要因素 是由于长期的愤怒或忧郁愁闷而形成。其次，还与水土，饮食、体
质等因素有关。
本病初期一般 无明显症状，往往是在体检时Ｂ超发现，
发现后，多数患者采
取手术治疗或不治疗。手术治疗术 后极易复发，复发率高达
90%
以上，难以根治；不治疗，
病程一长，可恶化成甲状腺 癌。据有关资料显示：甲状腺瘤的癌变率高达
10%-20%
左右。
甲状腺瘤常发生于 青年女性最常见。

护理评估

1
，病史

患者，女，
44
岁。因发现右侧颈前部无痛性包块半月余要求手术而入院。既往身体健康，半月前发现右侧颈前部有一包块，约鸡蛋黄样大小，
局部无明显红肿热痛，无呼吸
困难

，我院门诊
B
超提示：右侧甲状腺内囊实性不均质包块——腺瘤囊性 变？现为进一步治疗
特来我院。入院查体：
T36.2
℃
P 63
次∕分
R 21
次∕分
BP 148
∕
90mmHg
体重
80
㎏
.
中< br>年女性
,
来时神清
,
精神可
,
甲状腺右叶可触及一包 块
,
约
5
㎝×
4
㎝×
3
㎝
.质硬
,
无明显触痛
,
活
动度欠佳
,
可随吞咽 动作移动
.
气管居中
,
对侧甲状腺无异常
,
颈静脉无怒张< br>.
实验室检
查
:WBC 9.93
×
109/L,RBC 4.13
×
1012/L,HGB 134g/L,
甲功提示：
T3 0,76ug/ml,T4 6.5ug/Dl.
入
院后完善各项检查，
积极完善术前 准备后，
在全麻下行右侧甲状腺腺瘤切除术，
现术后一天，
呼吸平稳，
进食温 凉流质，
声音无嘶哑。
术后查体：
T37
℃，
P104
次∕ 分
, R24
次∕分，
BP,151
∕
94mmHg.
切口 辅料清洁固定，无渗血，引流管接负压小球畅，引流出血性液体约
55ml.

护理诊断

1.
潜在并发症

出血
2.
潜在并发症

窒息

3.
营养失调

与机体代谢率增高及手术创伤有关
4.
焦虑恐惧

与担心治疗效果及花费有
关
5.
知识缺乏

与知识来源受限有关
6.
自理缺陷

与手术创伤及体质虚弱有关

重点护理诊断及护理计划与措施


一，

潜在并发症——出血