诊断学考试重点总结

2021年3月2日发(作者：老公吃我的奶)
一、名词解释

1
、放射痛（
radiating

pain
）
:
又叫牵涉痛，内脏疼痛引起身体体表的疼痛，内脏痛觉信号传入相应的 脊
髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。

2
、
阿
-
斯
（
Adams-Stokes
）
综合征：
主要表现是在心搏停止
5~10s
后出现晕厥，
停搏15s
以后可出现抽搐，
偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。

3
、
Horner
征：
一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球 下陷，同侧结膜充血及面部无汗。

4
、奔马律：
一种额外心音发生在舒张期 的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有
S1
、
S2
组成类似 马奔跑的蹄声。

5
、
Austin-Flint
杂音：
中 、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半
关闭状态，呈现相对狭窄 而产生杂音。

6
、肠源性青紫症：
由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引 起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。

7
、端坐呼吸：
患者坐于床沿， 以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸
运动，加大膈肌活动度，增加 肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。

8
、移动性浊音：
腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积
液的重 要检查方法。腹水
1000ML
以上。

9
、脉搏短绌：
心 率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。

10
、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续
时间。

11
、黄疸（
Jaundice
）：
是由于胆色素代谢障 碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发
生黄染的现象，若血中胆红素浓度在
17.1~34.2
μ
mol/L
，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐< br>性黄疸。

12
、潮式呼吸（
cheyne-stokes
） ：
陈
-
施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随
之出 现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大
脑损 伤（脑皮质水平）。

25
、间停呼吸（
Biots

呼吸 ）：
有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停
呼吸。见于颅内压 增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。

13
、中性粒细胞核左移
：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过
5%
），如杆状核粒细胞增多，
甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，
称为核左移，
常见于感染，
特别是急性化脓 性感染、
急性失血、
急性中毒及急性溶血反应。

14
、泊油样便：
上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫
化物结 合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。

15
、
Kussmaul
呼吸：
严重的代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足 ，
PH
下降，通
过肺脏排除
CO2
，进行代偿，以调节细胞外酸碱平 衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的
呼吸
~

16
、二尖瓣脱垂综合征：
二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂
的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。

17
、二尖瓣脱垂：
由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索得突然拉紧 产生震动所
致。

18
、类白血病反应：
机体对某些刺激因素所产生 的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明
显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。

19
、胆酶分离现象：
急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以
ALT
升高显著，如在症状恶化时，
黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏 死，预后凶险。

20
、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞）
，表现为P
波规律的出现，
PR
间期逐渐延长，直

到一个
P< br>波后脱漏
1
个
QRS
波群，
漏博后房室传导阻滞得到一定改善 ，
PR
间期又趋增强，
之后又逐渐延长，
如此周而复始地出现。
< br>21
、胆红素的肠肝循环：
结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后，在回肠末端及结肠经 细菌酶的分解与还
原作用，
形成尿胆原
（总量为
68~473
μmol
）
。
尿胆原大部分从粪便排出，
称为粪胆原。
小部分经肠 道吸收，
通过门静脉血回到肝内，其中大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠内，形成胆红素的肠 肝循环。

23
、蛋白尿：
尿蛋白检测为阳性或者尿中蛋白含量
>1 50mg/L
。

24
、
病理性
Q
波：
心 肌梗死的直径大于
20~30mm
，
厚度达到
5mm
以上会出现病理 性
Q
波，
表现为异常
Q
波
（时
间≥
0.0 4s
，振幅≥
1/4R
）

25
奇脉：
心脏压塞或 心包缩窄时，患者吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少影响右心排血量，继而左
室排血量减少，形成 脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉”。

蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧致膨隆，前腹壁平坦。

26
、发热（
fever
）：
当机体在致热源的作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出
正常范围，称为发热。

7
、水 肿（
edema
）
:
人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

8
、咯血（
hemoptysis
）：
喉及喉部以下的呼吸道任何部 位的出血，经口腔咯出称咯血。

9
、
呕血
（
hemate nesis
）
：
上消化道疾病
(
指屈氏韧带以上的消化器官，
包括食管、
胃、
十二指肠、
肝、
胆、
胰疾病及胃空肠吻合术后的空 肠出血
)
或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。

10< br>、发绀
(cyanosis)
：
血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色 改变的一种表现。常发生在皮肤较
薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。< br>
11
、呼吸困难
(dyspnea)

：是指患者主观感到 空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重者可
出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至出 现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并且可有呼吸频率、深度
与节律的异常。


13
、恶心（
nausea
）：
上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走 神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、
流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐前奏。

14
、呕吐（
vomiting
）
：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的 内容物经食管、口腔而排出体外的现象。

15
、便血（
hematoche zia
）：
是消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出
血不造成粪便颜色改变，现经隐血试验才能确定者，称为隐血。

18
、晕厥（
syncope
）：
是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因 肌张力消
失不能保持正常姿势而倒地
.
一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。< br>
24
、心源性哮喘
(cardiac

asthma)：
急性左心衰竭时，出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感
胸闷、被迫坐起，惊 恐不安。轻者数分钟至数十几分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色
发绀、大汗、有哮鸣 音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快。可有奔马律。

25
、二尖瓣面容：
面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，呼吸短促征象，见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 。

28
、白血病：
造血系统的一种恶性肿瘤，其特点是造血组织中白血病细 胞异常增生与分化成熟障碍，并浸
润其他器官和组织，而正常的造血功能受抑制。

2 9
、多发性骨髓瘤：
浆细胞异常增生的恶性疾病，骨髓中单一的浆细胞株异常增殖，并产生单克 隆免疫球
蛋白，引起骨质破坏，血清和（或）尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白，在血清蛋白电泳中呈 现基地较
窄的单峰。

31
、肺型
P
波：
P
波尖而高耸
,
振幅≥
0.25mv,
以Ⅱ
,
Ⅲ
, avF
导联最为突出，常见于右方肥大。

32
、二尖瓣型
P
波：
P
波增宽，时限≥
0.12s
，
P
波常呈双峰，两峰 间距≥
0.04s
，以Ⅰ、Ⅱ、
avL
导联明显，
常见于左房肥大。

34
、反跳痛（
rebound

underness< br>）：
当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的
2
—
3
个手指 压语原处稍
停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重常伴有痛苦表 情和呻吟。

35
、腹膜刺激症
：腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛、反跳痛。

负性心尖搏动（
inward

impluse
）：
bro adbent
征，
心脏收缩时，心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎或心
包与周围组织广 泛粘连，中毒右室肥大所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起。

37
、 预激综合征：
属传导途径异常，是指在正常的房室传到通路之外，延房室环周围还存在附加的房室传导术。

44
、
Graham

Steell
杂音：
肺动脉扩张导致肺动脉瓣关闭不全所致的功能性杂音，柔和、局限、吹风样，
于吸气末增 强，合并
P2
亢进，二尖瓣狭窄伴肺高压。

47
、
Kayser-Fleischer
环：
角膜边缘出现黄色或 棕褐色色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，见于肝豆
状核变性，是铜代谢障碍的结果。
< br>48
、
Oliver
征
：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大 将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以出
到气管向下曳动。

49
、空瓮音 ：
空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因其具有金
属 性回响
~

50
、
Velcro
啰音
：弥漫性肺间 质纤维化的患者吸气后期出现的细湿啰音，其声调高，近耳颇似撕开尼龙扣
带发出的声音。
< br>51
、猫喘：
震颤，触诊时手掌感到细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，是 血液经狭窄的口径
或循异常的方向流动形成涡流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震动传至胸壁所致。

52
、大炮音：
完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房、心室同时收缩时可使第一心 音明显增强。

53
、心包摩擦感：
急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面 粗糙，心脏收缩时，脏层和壁层心包摩擦产生
的振动传至胸壁所致。多呈收缩期和舒张期双向的粗糙摩擦 感，以收缩期、前倾体位和呼气末更明显。

54
、腹膜炎三联征：
腹壁肌紧张、腹部压痛、反跳痛。

55、
Murphy
征阳性：
检查医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压 于右肋下胆囊点处，在吸气
过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛 ，如因剧烈疼痛而致吸气终
止，称
~

56
、
courvo isier
征阳性：
由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也显著肿大， 但无
压痛。

57
、心电图
ECG
：
是利用心电图 机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

58
、窦性停搏：< br>又称窦性静止，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一
段时间内 窦房结停止发放激动，心电图上见规则的
PP
间距中突然出现
P
波脱落，形成 长
PP
间距，且长
PP
间距与正常
PP
间距不成倍数关系。

59
、期前收缩
：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称早 搏。

60
、代偿间歇：
指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其 后出现一个较正常心动周期为长的间
歇。

61
、
联律间歇：
异位搏动与其前窦性搏动之间的时距，
折返途径与激动的传导速度等可影响联律间期长短。

62
、二度Ⅱ型房室传导阻滞
：
PR
间期恒定（正常或延长），部分
P
波后无
QRS
波群。

63
、落日现象：
脑积水引起的额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颅内压升高，压迫眼球，形成双目下视，
巩膜外露的 特殊表情。



二、简答题

1
、咯血与呕血的鉴别：病因：

肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿 、心脏病等；消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出
血、胃癌等；

出血前症状：
喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；

出血方式：
咯出；呕出，可为喷射状；

咯出血的颜色：
鲜红；暗红色、棕色、有时为鲜红色；

血中混有物：
痰、泡沫；食物残渣、胃液；

酸碱反应：
碱性；酸性
；

黑便：
无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日；

出血后痰的性状：
常有血痰数日；无痰。

2
、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室检查鉴别要点：

TB
：
增加、增加、增加；

CB
：
正常、增加、明显增加；

CB/TB
：
< 15%~20%
；
>30%~40%
；
>60%
；

尿胆红素：
-
、
+
、
++
；

尿胆原：
增加、轻度增加、减少或消失
；

ALT
、
AST
：
正常、明显增高、可增高
；

ALP
：
正常、增高、明显增高；

GGT
：
正常、增高、明显增高；

PT
：
正常、延长、延长；

对
VitK
反应：
无、差、好；

胆固醇：
正常、轻度增加或降低、明显增加；

血浆蛋白：
正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常

☆溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸鉴别要点：

病因
：①先天性溶血性贫 血；②后天获得行溶血性贫血大量红细胞破坏，
UCB
合成；各种肝细胞严重损伤的
疾 病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝
外 性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；

临床表现：
一般黄疸 为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，其他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、
发热寒战、呕吐、腰 痛、不同程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，其他则为肝原发疾
病的表现，如疲乏、 食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚
至呈黄绿色，伴皮肤 瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；

实验室检查：
TB↑
UCB
↑
CB
正常，尿胆原↑，但无胆红素；
STB
、
CB
、
UCB
↑，黄疸型肝炎时
CB>UCB
；
CB
↑
STB
↑尿胆红素试验阳性。

3
、漏出液及渗出液鉴别要点：

病因
:
非炎症性所致；炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；

颜色：
淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性
;

透明度：
清晰透明或微混；混浊；

比密：
<1.018
；
>1.018
；

凝固性：
不易凝固；易凝固

pH
：
>7.4
、
<6.8
；

蛋白质定 量
(g/L)
：
<25
、
>30
；

葡萄糖定量

(mmol/L)
：
与血糖相近、低于血糖水平；

LDH
：
<200IU
、
>200IU
；

6

6

细胞计数
：

<100
×
10
/L
、
>500
×
10
/L
；
黏蛋白定性：
阴性、阳性；

有核细胞分类
：以淋巴细胞为主 ，偶见间皮细胞，单个核细胞
>50%
；炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期
以淋巴细 胞为主；

细菌学检测：
阴性；可找到病原菌；

积液
/
血清总蛋白
：
<0.5;>0.5
；
积液
/
血清
LDH
：
<0.6
；
>0.6；