呼吸衰竭抢救流程(史上最全)

2021年3月2日发(作者：后背疼痛的原因)
急性呼吸衰竭抢救流程





气道阻塞

立即一般评估、监测生命体征（
T
、
P
、
R
、
BP
、
SaO
2

）


?

清除气道异物，
保持气道通畅：
大

管径管吸痰

即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规


?

紧急气管切开或插管、机械通气

呼吸异常

急诊胸片、

ECG


开通静脉通道



呼之无反应，无脉
心肺复苏


搏



无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后




氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型；查找呼吸衰竭病因；




治疗原则




保持呼 吸道通畅；
改善和纠正缺
O2
和
CO2
潴留；
纠正酸碱和电

解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。





I
型呼吸衰竭

II
型呼吸衰竭



?

合理氧疗：严格控制
FiO
2
， 原则上应低浓度（＜
35%
）持续吸氧。


?

合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（
35%
～
50%
）
，使
PaO
2
提
?

呼吸兴奋剂治疗


高 到
60mmHg
或
SaO
2
在
90%
以上
;
但要注意防止氧中毒。


?

确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、
有创通气治

?

确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有
疗指征


创通气治疗指征




建立通畅的气道
1
．清除气道分泌物

祛痰剂溴己新、氨溴索等；雾化吸入促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必

要时可行纤支镜吸痰
。


2
．解除支气管痉挛
：
首选短效β
2
受体激动剂治疗，联用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶

碱，注意定期检测茶碱浓度。


增加通气量
呼吸兴奋剂的应用
，
II
型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。常用呼吸 兴奋剂：可拉明、洛贝

林


控制感染
1
．经验治疗同时留取痰培养；
2
．根据药敏调整用药。


纠正酸碱失调


纠正电解质紊乱


糖皮质激素


防治消化道出血

法莫替丁、奥美拉唑等


防治休克

针对病因采取相应措施






当经上述综合治疗措施后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气






无创机械通气（
NPPV
）应用指征

有创通气应用指征


1
神志基本清楚、依从性好，有一定的配合和理解能力，
1
危及
生
命
的
低
氧
血
症
（
PaO
2
<50mmHg
或

气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强，血流 动力学稳
PaO
2
/FiO
2
<200mmHg
）
；


定
或
仅
需
要
少
量
的
血
管
活
性
药
物
维
持
（
多
巴
胺
2 PaCO
2
进行性升高伴严重的酸中毒（
pH< br>≤
7.20
）
；


〈
5ug/kg/min
）
。

3
严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）
；


2
对于病情 较轻（动脉血
pH
〈
7.35
，
PCO
2
〉
45mmHg
）的
4
严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率
>40
次
/
分、矛盾呼吸

患者宜早期应用
NPPV
；

等）或呼吸抑制（如呼吸频率
<8
次
/
分）
；


3
对于出现轻中度呼吸性酸中毒（
7.25
〈
pH
〈
7.35
）及明
5
血流动力学不稳定；


显呼吸呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率
>25
次
/
分）
6
气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；


的
AECOPD
患者，推荐应用
NPPV
。

7 NPPV
治疗失败的严重呼吸衰竭患者。

4

对于出现严重呼吸性 酸中毒（
pH<7.25
）的
AECOPD
患

者，在严密 观察的前提下可短时间（
1-2h
）试用
NPPV
。





常用
NPPV
模式：
CPAP
、< br>PSV+PEEP
（通常所称双水平正
常用的模式：
A/C
、
SIMV
、
PSV
、
SIMV+PSV
；


压通气
Bippap
即主要为此种通气模式）
。

参数调节：

呼吸频率
（
f
）

依不同模式而各异，

吸气时

数
一
般
采
取
适
应
性
调
节
方
式
，呼
气
相
压
力
从
2-
参
间（
Ti
）或 吸呼时比（
I:E
）
，

Ti
0.8
—
1.2
秒
，
I:E
与
f
4cmH
2
O
、吸气相压力从
4-8cmH
2
O
开始逐渐上调，待患
及
Ti
有关；
潮气量
（
Vt
）
：
6
—
10ml/kg
；
吸氧浓度
（
Fi O
2
）

者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。

能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。



可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍






急性呼吸衰竭抢救流程



●

胸闷、呼吸困难



●

呼吸幅度、节律、频率改变


●

意识障碍











气道阻塞

紧急评估
●

清除气道异物开放气道


●

有无气道阻塞

●

气管插管或切开



●

有无呼吸，呼吸的频率和深度

呼吸异常


●

有无脉搏，循环是否充分



呼之无应，无脉搏

心肺复苏




无上述情况或经处理


解除危及生命的情况后







酌情选择

●

吸
O
2


●

血气分析


●

心电、血氧、呼吸、血压监护


●

心电图

●

建立静脉通道


●

床边胸片


●

简要询问病史


●

心肌标志物

特别是既往史


简要体检，注意心肺体检

●

血常规


●


●

血糖










心脏病变

神经肌肉病变

其他

肺部病变


●

祛除病因

●

治疗原发病

●

贫血

●

祛除病因


●

镇静

●

呼吸支持

●

高热


●

解除气道痉挛
β
2
受体激动剂


●

强心

●

精神性

●

祛痰氨溴索



●

减轻心脏负荷

●

中毒性

●

合理用氧


●

呼吸支持

●

呼吸支持












●

相应专科


●

重症监护









急性呼吸衰竭抢救流程





























































急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

建立通常的气道























建立通常的气道

迅速气管内插管

清除气道分泌物

鼓励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂

雾化吸入、糖皮质激素、

气道湿化

氧疗

































氧疗

支气管扩张剂


支气管扩张剂

短期内较高浓度

持续低流量

FiO2=0.50

FiO2=0.30
～
0.40

增加通气量改善
CO2
潴留
















呼吸兴奋剂（无效时）

机械通气：容量控制、同步指令、

压力支持通气

（潮气量不宜大、频率稍快

）

机械通气：容量控制、同步指令、

压力支持通气（潮气量稍大，

频率宜慢
,I
：
E=1
：
2
以上）

纠正酸碱失调和电解质紊乱

有感染征象时

强效、广谱、联合、静脉使用

营养支持、
治疗原发病、避免及治
疗合并症

营养支持、治疗原发病避免及治疗合并症

抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压












肺心病合并呼吸衰竭抢救流程
持续低流量吸氧并建立静脉通路


清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛

心电监护

应用抗生素，以控制感染

备好各种抢救用品和药品

观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度

必要时行机械通气

如有二氧化碳潴留，注意通畅气道

及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道

观察患者有无肺性脑病先兆

患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食