-
执
业
医
师
笔
试
手
打
笔
记
贺
银
成
版
呼
吸
TPMK standardization office
【
TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18
】
肺炎链球菌性肺炎
1
、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别
肺炎球菌肺炎的常考特点
2
、普通球菌肺炎
3
、肺炎支原体肺炎
---
间质性肺炎
4
、各型肺炎的首选药—
支原红军送白糖
肺脓肿
1
、概念：肺组织坏死形成的脓腔
临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰
胸片：显示一个或多个含气液平的空洞
发病：男＞女
2
、病因及发病机制
感染途径：病原菌
吸入性：最多见（
60%
），多为厌氧菌（
80%
）
血源性：金黄色葡萄球菌
3
、肺脓肿的临床表现及治疗
急性肺脓肿抗菌治疗的疗程
---
8-12
周
4
、肺部空洞的鉴别
支气管扩张症
1
、概念
2
、病因及发病机制
支气管
-
肺组织感染（
慢支
）、支气管阻塞
先天性发育缺损和遗传因素
免疫功能失调—
SLE
、类风湿关节炎、
IBD
3
、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音
4
、辅助检查及诊断
X
线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片< br>---
轨道征、囊状扩张呈卷发状
支气管造影：
HRCT
：确诊
纤维支气管镜：
5
、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅
体位引流：
纤支镜吸痰：
控制感染：急性感染期的主要措施
手术：
6
、病程短
---
肺脓肿、肺炎
---< br>大量浓痰
----
肺脓肿—鉴别各型肺炎
特异临床表现
：大量浓痰—肺脓肿、支扩
剧烈咳嗽无痰或少痰
---
病毒性肺炎、支原体肺炎
长期低热盗汗—肺结核
固定局限性湿罗音
---
支扩、中心型肺癌
满肺哮鸣音
---
支气管哮喘
Velcro
啰音
---
间质性肺疾病
P2
亢进—肺心病
肺结核
1
、
病因：结核杆菌，人型
迟发型变态反应，
IV
型
2
、传染途径及播散途径
传染途径
播散途径
呼吸道—最主要
血行播散—最常见
消化道感染
淋巴道播散—淋巴结结核
皮肤伤口感染
吞咽
皮肤感染—皮肤结核
结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核
3
、基本病理变化
渗出、增生、坏死、结核结节
4
、原发肺结核和继发肺结核的鉴别
5
、临床表现
发热：
最常见
，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退
咳嗽咳痰：
最常见，
咯血：
1/3-1/2
的患者咯血
痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张
中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂
咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染
发热持续不退—结核病灶播散
胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛
呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者
6
、诊断：
胸片
：首选
痰涂片
：确诊每毫升
5000-10000
个
纤支镜：活检
OT
试验：检出结核杆菌感染
7
、肺结核的诊断程序
可疑症状患者的筛选：痰涂片
是否肺结核：
X
线
有无活动性：
活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶
非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状
是否排菌
8
、分类标准及诊断要点
原发型肺结核、血行 播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核
球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核 ）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核
原发型肺结核
血行播散型
浸润型
纤维空洞性肺
结核
好发年
龄
少年儿童
婴幼儿、青少年
成人
成人
发病
隐匿
急性、亚急性、
慢性
缓慢
慢性迁延性、
反复发展
好发部
位
通气较大的部
位
全肺或双上、中
肺野
肺尖和锁骨下
不定
特点
最易自愈
最严重
最常见
肺组织破坏严
重
X
线
原发综合征表
现
见下
小片状或斑点
状阴影可融合
纤维厚壁空洞
形成广泛纤维
和形成空洞
增生
急性粟粒型肺结核
亚急性、慢性血行播散型肺结
核
好发人
群
婴幼儿、青少年
成人
发病情
况
抵抗力低下，大量结核杆菌经血进
入肺部
免疫力高
起病情
况
起病急，持续高热，全身中毒症状
重
起病缓，症状轻，中毒症状轻
或无
X
线
病变分布—全肺（从肺尖到肺底）
病变分布—双上、中肺野
大小、密度、分布三均匀的粟粒状
结节阴影
大小、密度、分布不均匀的粟
粒状结节阴影
①
空洞性肺结核：分三层
---
内层干酪样坏死物质，含大量结核菌
中层结核性肉芽肿
外层纤维结缔组织
②
结核球：
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本文更新与2021-03-02 10:43，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/464278.html
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