第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

2021年3月2日发(作者：戽斗是什么)
第三单元

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿



慢 性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以反复发作的 咳嗽、
咳痰或伴喘息为特征。
可并发阻塞性肺气肿、
肺动脉高压和肺源
性心脏 病。
阻塞性肺气肿
（简称肺气肿）
是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管< br>狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上
以逐渐 加重的呼吸困难为特征。



一、病因和发病机制

（一）慢性支气管炎的病因和发病机制

1
．外因

（1
）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支
气 管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液
-
纤毛清除功能降低而易发生感染。



45
?
与慢性支气管炎的发生关系最密切的是


A
?
吸烟
?

B
?
感染因素
?

C
?
理化因素
?

D
?
气候异常
?

E
?
过敏因素
?


答案：
A



2006-2-045
．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是

A
．气候


B.
吸烟

C
．理化因素

D
．感染因素

E
．过敏因素

答案：
B



（
2
）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。



【ZL
】
12
?
可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（
2005
）
?

A
?
奈瑟球菌
?

B
?
甲型链球菌
?

C
?
流感嗜血杆菌
?

D
?
草绿色链球菌
?

E
?
金黄色葡萄球菌
?

答案：
C
（
3
）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
（
4
）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
< br>（
5
）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒 细
胞数量与组胺含量常有增高。



【
ZL
】< br>14
．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（
2006
）

A
．感染是慢支急性发作的主要诱因

B
．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素

C
．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌

D
．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致

E
．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因

答案：
E



1
．有关慢性支气管炎
(
慢支
)
发病的外因，错误的是
?

A.
长期吸烟与慢支发生有密切关系
?

B.
感染是慢支发生与发展的重要因素
?

C.
理化因素的慢性刺激为慢支的诱因
?

D.
气候寒冷为慢支发作的重要诱因
?

E.
慢支的发病与过敏因素无关
?

答案：
E



2
．内因

（
1
）呼吸道局部防御和 免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中
的分泌型
IgA
（< br>SIgA
）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。

（
2
）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气
管收缩、 分泌物增加。

（二）阻塞性肺气肿的发病机制

1
．慢性支气管炎 症使细支气管管腔狭窄，
形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，
肺泡残
气量增加，使 肺泡过度充气。

2
．慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支 气管过度缩小或陷闭，
导致肺泡内残气量增加。

3
．
反复肺部感染 和慢性炎症，
使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，
损害肺组织和
肺泡壁，导致 多个肺泡融合成肺大泡
(2006-2-046)
。

4
．肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。

5
．
弹性蛋白酶及其抑制因子失衡

人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋 白酶抑制因子
（主要为
α
1-
抗胰蛋白酶）
，
吸烟可使中性 粒细胞释放弹性蛋白酶，
烟雾中的过氧化物还使
α
1-
抗胰
蛋白酶的 活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏
α
1-
抗胰 蛋白酶者易于发生肺气肿。



【
ZL
】
9?
阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（
2005
）

A
?
肺大泡

B
?
α
1-AT
缺乏

C
?
肺小血管痉挛

D
?
分泌物所致单向活瓣作用

E
?
支气管炎症致细支气管不完全阻塞

答案：
E



【
ZL
】
10.
引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是（
2006
）

A
．吸烟

B
．感染

C
．大气污染

D
．过敏反应

E
．副交感神经功能亢进

答案：
A



【
ZL
】
7
?
慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是（2003
）

A.
感染

B.
吸烟

C.
大气污染

D.
过敏反应

E.
副交感神经功能亢进

答案：
B



12
．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
(2003)

A.
肺不张

B.
肺纤维化

C.
支气管扩张

D.
气胸

E.
肺气肿

答案：
E



2006-2-046
．反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
(2006)

A
．使
α
1-
抗胰蛋白酶的活性降低

B
．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C
．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D
．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E
．使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

答案
;E





二、病理生理



（一）
慢性支气管炎
早期主要是纤毛上皮细胞的损害，
以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭
窄，
当病变蔓 延至细支气管和肺泡壁时，
可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，
进而发
生阻塞性 肺气肿和肺间质纤维化。
慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，
随着
病情 加重而出现大、小气道气流阻塞。



46
慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是


A
?
大气道功能异常

B
?
小气道功能异常

C
?
大、小气道气流阻塞

D
?
限制性通气功能障碍

E
?
混合性通气功能障碍
?

答案：
B

解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及
小气道 阻力的动态肺顺应性降低。



9
．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是

A.
一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少


B.
残气容积明显增加
?

C.
呼吸道阻力增加
?

D.
闭合容量减少
?

E.
频率依赖性肺顺应性降低
?

答案：
D



（二）肺气肿

肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有 肺大泡形成。呼吸功能变化主
要表现为残气容积增加；
大、
小气道气流阻塞；
以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与
通气
/
血流比例失调，引起肺换气功能障碍 。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳
潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。



21.
慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是
( 2001)
?

A.
肺泡膨胀
?

B.
细支气管不完全阻塞
?

C.
肺泡壁弹性减退
?

D.
肺小动脉痉挛
?

E.
肺纤维化
?

答案
:C
?
(2001)



三、临床表现与临床分型

（一）
症状

慢支主要表现 为慢性反复发作的咳嗽、
咳痰或伴喘息。
由于支气管粘膜充血、
水肿，
以及分 泌物积聚于支气管腔内，
均可引起咳嗽。
患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，
急性发 作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，
且咳嗽加重、
痰量增加。
喘息型慢支有支气管痉挛，
可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础
上出 现逐渐加重的呼吸困难，
最初仅在活动时的气急，
随着病情加重静息时也感气急，
严重
时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。



6
．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
?

A.
咳嗽加重

B.
咳白色泡沫痰与粘液痰

C.
咳脓性痰且痰量增加

D.
肺部有哮鸣音

E.
肺底部有细湿啰音

答案：
C



（二）
体征

慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，
以 背部和肺底部较多，咳嗽后
可减少或消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，
而且不易完 全消失。
并发肺气肿时出现桶状
胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减 弱等肺气肿体征。



7
．不属于阻塞性肺气肿的体征是

A.
桶状胸

B.
触觉语颤增强

C.
肺下界和肝浊音界下降

D.
叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出

E.
肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

答案：
B



（三）慢支的临床分型

1
．单纯型

主要表现为咳嗽、咳痰。

2
．喘息型

除有咳嗽、咳痰外 ，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支
合并哮喘。



四、实验室和其他检查

（一）
X
线检查

慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤
维化，可出现两肺纹理增多、增粗、 紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感
染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。
肺 气肿时可显示胸廓扩张，
肋间隙增宽，
膈降低且变
平，两肺野透亮度增加。

（二）呼吸功能检查

慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量
-
容积曲线显
示
50%
、
25%
肺活量位的最大呼气流量 （
、
）降低，最大呼气中段流量（
MMEF
）降低。
当大、
小气道有明显阻塞时，
一秒钟用力呼气容积
（
FEV1
）
/
用力肺活量
（
FVC
）
降低
（
<70%
）
。
合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积（
RV
）
/
肺总量（< br>TLC
）＞
40%
对诊断阻塞性肺气
肿有重要意义。



【
ZL
】
13
慢性支气管炎呼吸功能开始出现 异常最主要表现为（
2005
）

A.
小气道阻塞

1
／
FVC
＜
70
％


降低


增加


降低

答案：
A



8
．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是

2
低于正常
?

B.
残气量／肺总量
>40%
?

C.
第一秒用力呼气量／用力肺活量
<60%
?

D.
最大通气量低于预计值的
80%
?

E.
潮气量低于预计值的
80%
?

答案：
B



14
．男性，
50
岁。反复咳嗽、咳痰
4
年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在
哮鸣音， 肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为
55
％，残气
容积 ／肺总量为
35
％。诊断应考虑为
?
(2004)

A.
慢性单纯型支气管炎
?

B.
慢性喘息型支气管炎
?

C.
支气管哮喘
?

D.
慢性支气管炎合并肺气肿
?

E.
支气管哮喘合并肺气肿
?

答案：
B
?
(2004)

解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选
B
。



（三）
动脉血气分析

当出现呼吸功能不全而有明显缺氧和二氧化碳潴 留时，
则动脉血氧
分压（
PaO2
）降低，二氧化碳分压（
PaCO 2
）升高。



五、诊断与鉴别诊断

（一）慢支的诊断

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年 以上，
并除外其他原因（如肺结核、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、心脏病、心力衰竭等）所
致的慢性咳嗽者，
即可做出慢支的诊断。
如每年发病持续不足三个月，
但有明确的客 观检查
依据（如
X
线、呼吸功能等）亦可诊断。


【
ZL
】
11
?
慢性支气管炎的诊断标准是（
2002
）
?

A.
咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续
2
个月，连续
2
年以上。并排除其他心肺疾病


B.
咳嗽 、咳痰伴喘息，每年发作持续
3
个月，连续
2
年以上。并排除其他心肺疾病< br>

C.
咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续
4
个月，连续< br>2
年以上。并排除其他心肺疾病


D.
咳嗽、咳痰伴喘息 ，每年发作持续
4
个月，连续
3
年以上。并排除其他心肺疾病


E.
咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续
2
个月，连续
3
年以上。并排除其他心肺疾病


答案：
B



【
ZL
】
6
?
慢性支气管炎的诊断标准是（2004
）

A.
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续
2
个月，连续
2
年以上

?

B.
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续
2
个月，连续
3
年以上

?

C.
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续
3
个月，连 续
1
年以上并排除其他心肺疾患
)
?

D.
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续
1
个月，连续
2
年以上

E.
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年 发病持续
3
个月，连续≥
2
年并排除其他心肺疾患

?

答案：
E