心力衰竭考点汇总

2021年3月2日发(作者：阴部疱疹)

心力衰竭考点汇总




心力衰竭



重点考核内容：



（
1
）病因：前负荷，后负荷；



（
2
）心功能分级：
Killip
与纽约分级；



（
3
）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰；



（
4
）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理；



（
5
）急性左心衰：临床表现，治疗。



例题



慢性心衰的基本病因是



A.
严重心律失常



B.
感染



C.
心肌收缩力下降



D.
钠盐摄入过多



E.
过度体力劳动




『
正确答案』
C



心力衰竭的基本病因



（
1
）心肌损害



（
2
）后负荷增加



（
3
）前负荷增加





左室后负荷加重见于



A.
二尖瓣狭窄



B.
肺动脉瓣狭窄



C.
主动脉瓣狭窄



D.
主动脉瓣关闭不全



E.
二尖瓣关闭不全




『
正确答案』
C






后负荷增加





后负荷增大的疾病



血压高：肺动脉，主动脉；



出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。






前负荷增加



前－－－血量






前负荷过重包括疾病：



a.
机体本身血多（贫血，甲亢）；






b.
异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。





泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷














要点小结



前负荷：血量



（机体本身血量＋异常结构）



血量：甲亢；贫血；



异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭



后负荷：阻力



（血压＋瓣膜狭窄）






例题



右室前负荷加重可以见于



A.
二尖瓣关闭不全



B.
肺动脉瓣狭窄



C.
二尖瓣狭窄



D.
主动脉瓣关闭不全



E.
房间隔缺损




『
正确答案』
E








下列哪项引起左室前负荷加重



A.
二尖瓣狭窄



B.
二尖瓣关闭不全



C.
肥厚型心肌病



D.
主动脉瓣狭窄



E.
肺动脉高压

『正确答案』
B









引起右室后负荷加重的是



A.
三尖瓣关闭不全



B.
肺动脉瓣关闭不全



C.
房间隔缺损



D.
肺动脉高压



E.
严重贫血




『
正确答案』
D








下列哪项引起右室前负荷加重



A.
肺动脉高压



B.
三尖瓣关闭不全



C.
二尖瓣狭窄



D.
肺动脉瓣狭窄



E.
二尖瓣关闭不全

『正确答案』
B









仅减轻心脏前负荷的药物是



A.
硝普钠



B.
乌拉地尔



C.
速尿



D.
氨茶碱



E.
西地兰




『
正确答案』
C









对诊断慢性左心衰最有价值的表现是



A.
肺动脉瓣区第二心音亢进



B.
夜间阵发性呼吸困难



C.
咳嗽



D.
左房增大



E.
肺动脉段突出




『
正确答案』
B



对诊断慢性左心衰最有价值的表现是



A.
肺动脉瓣区第二心音亢进



B.
夜间阵发性呼吸困难



C.
咳嗽



D.
左房增大



E.
肺动脉段突出




『
正确答案』
B



临床表现



左心衰竭










症状



（
1
）呼吸困难




①
劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。



②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。



③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。



④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。



（
2
）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。



回不来



出不去



夜间阵发性呼吸困难机制



平卧位血液重新分配



＋



夜间迷走张力高→小气管收缩→通气下降





夜间阵发性呼吸困难的发生机制是



A.
夜间迷走神经张力过高



B.
夜间交感神经张力过高



C.
肺活量减少








D.
小气管收缩



E.
平卧位血液重新分配




F.
夜间心率减慢



G.
肺活量增大








H.
小气道舒张






I.
回心血量减少




『
正确答案』
ACDE



高血压患者发生心力衰竭最早的症状是



A.
咳嗽、咳痰



B.
夜间心绞痛



C.
咯血



D.
下肢水肿及肝肿大



E.
劳力性呼吸困难




『
正确答案』
E



诊断急性肺水肿最有特征意义的是



A.
端坐呼吸



B.
心尖部舒张早期奔马律



C.
交替脉



D.
两肺干湿啰音



E.
严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰




『
正确答案』
E



左心衰体征



（
1
）肺淤血：



较轻时双肺底湿啰音。



较严重时湿啰音增多。



肺水肿时湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。



（
2
）其他：



左心扩大



心率增快，出现第三和（或）第四心音，
舒张期奔马律。



P2
亢进



交替脉



心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是



A.
病史较长，反复发作



B.
心前区收缩期杂音



C.
心脏扩大伴奔马律



D.
两肺哮鸣音



E.
无肺气肿体征




『
正确答案』
C



右心衰特异性体征是



A.
紫绀



B.
肝大



C.
水肿



D.
颈静脉怒张



E.
肝颈静脉回流征阳性






『
正确答案』
E



右心衰：



1.
症状



腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；



2.
体征



右心扩大；



颈静脉怒张——早期；



肝颈静脉回流征
---
具特征性；



胸腹腔积液；



肝大——肝硬化；



下肢水肿——低位。





核心词——体循环淤血



体征右心大：



胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；






剑突下搏动。






某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是



A.
交替脉



B.
粉红色泡沫样痰



C.
端坐呼吸



D.
心尖区舒张期奔马律



E.
颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性




『
正确答案』
E



左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻的原因是



A.
右室扩张



B.
肺动脉压下降



C.
静脉压升高



D.
右心排出量下降，肺血减少



E.
血压下降




『
正确答案』
D



全心衰



左心衰后右心衰



→右心排血少



→肺动脉血少



→肺淤血少



→呼吸困难减轻



陷阱考点：





呼吸困难减轻






患者女性，
56
岁。
1
个月来休息时感心悸、
气短，
下肢水肿，
不能平卧，
白色泡沫痰。
查体：
血压150/70mmHg
，
皮肤紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张 期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿
（
+
），此病诊断



A.
心功能Ⅳ级，全心衰竭



B.
心功能Ⅲ级，左心衰竭



C.
心功能Ⅱ级，右心衰竭



D.
心功能Ⅱ级，左心衰竭



E.
心功能Ⅰ级，右心衰竭

『正确答案』
A


心功能分级






Killip
——急性心梗；



纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。




killip
分级



Ⅰ级：无啰音



Ⅱ级：＜
1/2
肺野



Ⅲ级：＞
1/2
肺野





1/2
肺野






纽约分级：记忆关键词



Ⅰ级：日常不受限，一般活动不引起；



Ⅱ级：轻度受限，一般活动引起；



Ⅲ级：严重受限，小于一般活动；



Ⅳ级：不能活动，静息下发生。



一般活动



病人属于




Ⅱ级




Ⅲ级




Ⅳ级



D.
心功能Ⅱ级



E.
心功能Ⅲ级




『
正确答案』
D



急性肺水肿典型的
X
线表现为



A.
肺门舞蹈



B.
两肺纹理增粗



C.
肺门蝴蝶形阴影



D.
肺透明度增高



E.
胸腔积液




『
正确答案』
C



X
线检查




陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音 ，但啰音的范围小于
1/2
肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。


早期主要表现为肺门血管影增强



进一步出现间质性肺水肿可使 肺野模糊，
KerleyB
线是慢性肺淤血的特征性表现。





急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状





血管扩张药治疗心功能不全的主要作用机理是



A.
增强心肌收缩力



B.
改善心肌供氧



C.
降低心脏的前后负荷



D.
降低心肌耗氧



E.
减慢心率




『
正确答案』
C



硝普钠治疗心力衰竭的作用机理是



A.
减慢心率



B.
降低心肌耗氧量



C.
降低心脏的前负荷和后负荷



D.
心搏出量增加



E.
加强心肌收缩力




『
正确答案』
C



长时间大量应用硝普钠可产生的副作用主要是



A.
血压下降



B.
左室充盈下降



C.
氰中毒



D.
狼疮综合征



E.
心动过速




『
正确答案』
C



关于心衰使用利尿剂正确的是



A.
无症状心衰不利尿



B.
无症状心衰亦需要利尿



C.
利尿剂用到病人耐受的最大剂量



D.
利尿剂用能缓解症状的最小剂量



E.
排钾利尿剂
+
保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生



F.
噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响



G.
安体舒通使用时注意高血钾的发生






利尿剂使用原则与注意事项



1
）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。



2
）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。



3
）宜用能缓解症状的最小剂量。





无症状不利尿



有症状用最小




4
）排钾利尿剂
+
保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。



5
）噻嗪类与
ACEI
合用有协同作用。





联合作战效果好




6
）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活。



7
）噻嗪类利尿剂注意低血钾；对代谢有影响。



8
）保钾利尿剂与
ACEI
合用，注意防止高血钾。



不良反应要记牢



正确使用利尿剂歌



无症状不利尿



有症状用最小



联合作战效果好



不良反应要记牢




原创



关于心衰使用利尿剂正确的是



A.
无症状心衰不利尿



B.
无症状心衰亦需要利尿



C.
利尿剂用到病人耐受的最大剂量



D.
利尿剂用能缓解症状的最小剂量



E.
排钾利尿剂
+
保钾利尿剂合用可减少低血钾的发生



F.
噻嗪类利尿剂要注意低血钾和代谢影响



G.
安体舒通使用时注意高血钾的发生




『
正确答案』
ADEFG





治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是



A.
重症心衰应用时从小剂量起始



B.
病情好转后以最小剂量维持



C.
可引起高血钾



D.
对肾功能有保护作用



E.
用药后咳嗽提示患者对此药过敏



F.
无症状心衰也需应用



G.
根据症状调整剂量



H.
严重肾功能不全可减少剂量应用



I.
亦可引起低血压不宜大剂量应用



血管紧张素转换酶抑制剂（
ACEI
）



血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（
ARB
）



治疗心力衰竭的作用：



①血流动力学效应：扩张动脉血管，减轻心脏后负荷，抑制醛固酮，减少水钠潴留。



②神经内分泌抑制作用：抑制肾素血管紧张及醛固酮系统活性，降低心血管紧张素Ⅱ水平，延 缓心室
重塑，防止心衰发生发展，降低心衰死亡率。



③肾脏保护作用，改善糖耐量异常。



④改善心梗后心肌重构。





适用证：

的原则。



早用



长用



全都用



用法：




所有级别的左心功能不全患者， 包括有症状及无症状的心力衰竭患者，并应掌握早期使用、长期使用


从小量开始，渐增至最大耐受量或靶剂量（不按症状改善调整剂量）。如能耐受，终生应用。





不良反应




主要是刺激性干咳（缓激肽增高）





血管性水肿



高钾血症



妊娠妇女



双侧肾动脉狭窄患者禁用



血肌酐超过
265
μ
mol/L
（
3mg/dl
）使用时需谨慎



高钾
+
肌酐
+
干咳



妊娠
+
血管



3mg/dl







高钾
+
肌酐
+
干咳



妊娠
+
血管