内科主治医师呼吸内科学(专业知识)-试卷24

2021年3月2日发(作者：如何除雀斑)
内科主治医师呼吸内科学（专业知识）
-
试卷
24
(
总分：
72.00
，做题时间：
90
分钟
)
一、
A1
型题
(
总题数：
11
，分数：
22.00)
1.
慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起

（分数：
2.00
）


A.
代谢性酸中毒


B.
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒


C.
呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒


D.
低钾低氯性碱中毒

√


E.
稀释性低钠血症

解析：解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿 ，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。

2.
提示右心室肥大的体征

（分数：
2.00
）


A.
剑突下示心脏抬举样搏动

√


B.
肺动脉瓣区第二心音
(P
2
)
亢进


C.
颈静脉怒张


D.
双下肺湿性啰音


E.
心浊音界缩小或叩不出

解析：解析：剑突下心脏抬举样搏动是右心室肥大的体征。

3.
慢性肺心病最常见的心律失常是

（分数：
2.00
）


A.
房性早搏和室上性心动过速

√


B.
心房纤颤


C.
心房扑动


D.
室性心动过速


E.
室性早搏

解析：解析：慢性肺源性心脏病最常见的心律失常是房性早搏和室上性心动过速。

4.
关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

（分数：
2.00
）


A.
应用前需纠正缺氧


B.
应先抗感染治疗


C.
心衰纠正即停用


D.
用小剂量快作用制剂


E.
心率
70
～
80
次／
min
为疗效指征

√

解 析：解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由
于 慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选
用 作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用
和 疗效的指征。

5.
以下哪项提示右心功能不全体征

（分数：
2.00
）


A.
肺动脉瓣区第二音亢进


B.
剑突下示心脏抬举性搏动


C.
心浊音界缩小


D.
颈静脉充盈

√


E.
双下肺湿啰音

解析：解析：肺动脉高 压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循
环淤血，可出现颈静脉 充盈。

6.
慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是

（分数：
2.00
）


A.
感染已控制，利尿剂无效

√


B.
心率大于
120
次／
min

C.
明显气急、发绀


D.
两肺底湿性啰音


E.
肺动脉高压

解析：

7.
肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了

（分数：
2.00
）


A.
颈静脉怒张


B.
水肿


C.
肝肿大和压痛


D.
尿少


E.
咳粉红色泡沫状痰

√

解析：解析：咳粉红色泡沫状痰是急性左心衰竭的表现，肺心病是以右心衰竭为主 要表现的心脏病，所以
除
E
项外，其他各项均为右心衰竭的表现或体征。

8.
慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是

（分数：
2.00
）


A.
心律失常


B.
休克


C.
消化道出血


D.
呼吸衰竭

√


E.
电解质紊乱

解析：

9.
慢性阻塞性肺疾病 并发肺心病患者
X
线检查可出现以下征象，除了以下哪一项

（分数：
2.00
）


A.
肺纹理紊乱


B.
右下肺动脉干扩张


C.
心影狭长


D.
两肺透亮度增加


B
线

√

解析：

10.
以下各项中哪项不是慢性肺心病的心电图表现

（分数：
2.00
）


A.
电轴右偏



1
+RV
5

≥1．
05mV
√


C.V
1

和
V
2

导联出现
OS
波


D.
肺型
P
波


E.
右束支传导阻滞

解析：

11.
右心房扩大的心电图表现

（分数：
2.00
）


A.
肺性
P
波

√


B.
肢导低电压


C.
右束支传导阻滞


D.V
1

、
V
2
R
／
S
＞
1

E.V
1

、
V
2
ST
—
T
改变

解析：解析：右心房扩大的心电图表现为肺性
P
波。

二、
A2
型题
(
总题数：
6
，分数：
12.00)
1 2.
男性，
70
岁，
反复咳嗽、
咳痰
30
年，活动后气短
12
年。
动脉血气分析示
PaCO
50mmHg
，
PaO
45mmHg
，
2

2

能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是

（分数：
2.00
）


A.
抗生素控制感染


B.
支气管舒张剂治疗


C.
吸入糖皮质激素


D.
呼吸肌锻炼


E.
长期家庭氧疗

√

解析：

13.
女性，
65
岁，反复 咳嗽，咳痰伴喘息
30
年，加重
1
周入院。查体：神清，发绀，颈静脉怒张， 双肺散
在中小水泡音及干鸣音，心率
120
次／
min
，律齐。肝肋 下
3cm
，双下肢可凹性水肿。外周血白细胞
12×10
9
／
L
，中性粒细胞
80
％。胸片示右下肺动脉干
17cm
，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是

（分数：
2.00
）


A.
立即吸氧，静点呼吸兴奋剂


B.
积极抗感染，保持呼吸道通畅

√


C.
给予西地兰纠正心律失常


D.
静点氨茶碱和地塞米松


E.
静脉注射速尿，消除水肿

解析：解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气 肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重
要治疗措施。

14.男性，
62
岁。重度吸烟
(
每日
40
支左右
) 30
余年。
10
年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近
1
周卧床不起，
尿少，
下肢水肿住院。
体检：
心率
120
次／
min
，
动脉血气：
PaCO
8kPa(60mmHg)
，
PaO
67kPa(50mmHg)
。
2

2

心电图示肺型
P
波，
V
R
／
S
＞
1
。
查房时医生们关于强心剂
(
洋地黄类
)
和扩血管药物 使用有下列不同主张，
1

你认为哪一种较为合理

（分数：
2.00
）


A.
没有应用价值


B.
先用强心剂


C.
先用扩血管药物


D.
两类药物应同时使用


E.
改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂

√

解析：

15.60
岁肺心病患者，近来咳嗽、气促加 重，神志模糊。动脉血气分析，
pH7
．
31
，氧分压
50mmHg
，二氧化
碳分压
80
．
6mmHg
，应立即给予

（分数：
2.00
）


A.
高压氧治疗


B.
吸纯氧


C.
间歇吸纯氧


D.
开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度


E.
以上都不是

√

解析：解析：肺心病患者出现Ⅱ型呼 吸衰竭、肺性脑病，应立即行呼吸机辅助通气。不应吸入高浓度氧。
二氧化碳分压
80mmHg
时，呼吸中枢反受抑制，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血
症对呼吸的 刺激，使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于
33
％。

1 6.
男性，
62
岁。近
5
年来气急进行性加重。
10
个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。
1
周来咳嗽气急加重伴尿
少住院。体检：神志淡漠， 气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤其明
显。
肝上界第6
肋间水平，
肋下
2
．
5cnl
，
质尚软，< br>肝颈回流试验(±)，
下肢轻度水肿。
血气分析
(
不吸氧
)< br>：
pH7
．
45
，
PaCO
2
6kPa(80mmHg)
，
HCO
3

50mmol
／
L
，
PaO
2
7kPa(50mmHg )
。查房时医生们对心力衰竭诊
断出现意见分歧，你认为下列哪种意见更符合实际

（分数：
2.00
）

—