儿科临床知识点整理

2021年3月2日发(作者：舒筋健腰丸价格)
儿科临床知识点整理

儿科学是儿科主治非常重要的学科，
在儿科主治考试中 占着比较大的比分，
很多考生感
觉儿科学已经是一道峪沟难以跨越，
为了帮助广大考生 提高个人水平，
小编整理了儿科学的
知识点总结，希望对大家有所帮助。


1.
儿科主治知识点
1.
新生儿寒冷损伤综合征：低体温（
50%< br>）
，五不一低下，复温为治疗关
键。


2.21-
三体
（唐氏）综合征：贯穿手，
无皮肤粗糙，智能落后，
特殊面容
（眼裂小，
眼距宽，
双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽 ）
，
生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。


儿科主治知识
3.
标准型：
47
，
XX
（或
XY
），
+21.
易位型：
D/G
易位：
46
，
X Y
（或
XX
）
，
-14
，
+t
（
14q21q
）
。平衡易位染色体携带者：
45
，
XY
（或
XX
）
，
-14
，
-21
，
+t
（
14q21q
）
。
G/G
易位：
46
，
XY
（或
XX
）
，
-21
，
+t
（
21q21q
）或
46
，
XY
（或
XX
）
，
-22
，
+t
（
21q22q
）
。


4.
苯丙酮尿症
PKU
：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏 ）
，非经典型（四氢生物蝶呤
缺乏）
。临表：智能发育落后（神经系统最突出）
，癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成
不足）
，鼠尿臭味（特有体征）
。低苯丙 氨酸饮食。


儿科主治知识
5.
确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿 期初筛：
Guthrie
细菌生长抑制试验。
较
大儿童筛查：尿三氯化铁试验 ，尿
2
，
4-
二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴
别三 种非典型
PKU
：尿蝶呤图谱分析。产前诊断：
DNA
分析。


6.B
细胞发育迟缓，略高于正常。
2
岁后扁桃体增大。


儿科主治知识
7.
中性粒细胞与淋巴细胞在
4
～
6
天、
4
～
6
岁时相等。吞噬功能暂时性低下。




8.3
～
6
个月补体达成人水平，
3
岁以后
IFN-r
、
IL-4
达成人水平。


< br>唯一通过胎盘。胎儿期即可产生
IgM.
三个月后产生有效抗体，
5
～
6
个月后从母体获
得抗体开始消失。


儿科主治知识10.
风湿热：链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有
1
～
5
周 有链球菌咽峡炎
病史。临表：发热（最常见，但是次要表现）
，心肌炎，心内膜炎（二尖瓣受累 最常见，二
闭、主闭）
，心包炎，关节炎（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留 畸形）
，
舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）
。次要表现：发热，关节痛，血沉 增快，
CRP
阳
性，
PR
间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快 速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体
滴度升高。


儿科主治知识
11.
川崎病：发热（抗生素治疗无效）
，球结膜充血（无脓）
，唇充血皲口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢
复期指（ 趾）端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白（迅速退热，预防冠状动脉病
变）
，糖皮质 （不宜单独应用）
。


12.
首选卧床休息（急性期
2< br>周，心脏炎无心衰
4
周，伴心衰
8
周，伴严重心衰
8
～
12
周）
。
清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松
8
～
12
周，无心脏炎用阿司匹林
4
～
8
周。预防 ：肌注长效青霉素
120U
至少
5
年。


13.
麻疹：麻疹病毒。潜伏期（
6
～
18
天，平均
10
天）
，前驱期（
3
～
4
天，卡他症状，下磨
牙相对的颊黏膜 上
Koplik
斑）
，出疹期（
3
～
4
天）
，恢复期（
7
～
10
天）
。发热后
3
～
4
天出
疹，先上后下（耳后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）
、先小后大（小的斑 丘疹→片状
融合）
、
先红后暗
（红色→颜色加深→暗红）
。
疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。
最常并发肺炎。
丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后
5
天，合并肺炎至出疹后
10
天。


14.
水痘： 水痘
-
带状疱疹病毒。潜伏期
10
～
21
天，平均
14
天。发热后
1
天出疹，头面躯干
→四肢→四肢末端稀少，
向心性 分布。
红色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。
斑疹、
丘疹、
疱疹、结痂同时 出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖


皮质。隔离至全部结痂，检疫
3
周。


儿科主治知识


15.
风疹：风疹病毒。发热第
2
天出疹，
1
天内出齐，面部→颈部→躯干→四肢，呈猩红热
样斑疹。全身症状轻，枕 后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后
5
天。


16.< br>幼儿急疹：人类疱疹病毒
6
型。持续性高热
3
～
5
天 体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈
部、上肢。


17.
猩红热：
A
组
β
型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草
莓舌。发病
24h
出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，
24h
内遍及全 身。全身皮肤弥漫性充血发
红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤 褶皱处皮疹密
集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。


18.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于
2
～
7
岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期
1
～
2
天，起病
急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型（感染性 休克）
，脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸
衰竭）
，肺型（呼吸窘迫综合征）
，混 合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。


19.
结核杆菌：需氧，革兰阳 性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后
4
～
8
周结核菌素试验
阳性 。
PPD0.1ml
（
5
个结核菌素单位）于左前臂掌侧面中下
1/ 3
处注射，
48
～
72h
观察硬结
直径。
10mm
且增幅>6mm→新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷
病可假阴性反 应。


20.
结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见 ）
、舌下、动眼、外展。早
期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷 ，惊厥频繁。脑脊液检
查确诊。强化治疗：
INH+RFP+PZA+SM
；巩固治疗 ：
INH
、
RFP
或
EMB.

21.
原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。
X
片哑铃状双
极影。
过敏状态有眼疱疹性结膜炎、
皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉

处→类似百日咳样痉挛性咳嗽。
压迫阻塞支气管→喘鸣。
压迫喉返神 经→声嘶。
压迫颈静脉
→怒张。


22.
儿童脑脊液正常 值：压力：
0.69
～
1.96kPa.
细胞数：
（
0～
10
）×10^6/L.蛋白质：
0.2
～
0.4g/L.< br>糖：
2.8
～
4.5mmol/L.
氯化物：
117
～
127mmol/L.
化脓性脑膜炎：
米汤样，
压力↑↑↑，
蛋 白质↑↑↑，
糖↓↓↓，
氯化物↓，
WBC>1000×10^6/L，
多为 中性粒。

结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力↑↑，蛋白质↑↑（
1
～
3
）
g/L
，糖↓↓，氯化物↓↓，
WBC
（
50
～
500
）×10^6/L，多为淋巴。

病毒性脑膜炎：压力↑，蛋白质↑ 2
个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱
紊乱、全身症状；重型：肠道内感染， 有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。


23.
轮状病毒肠炎：秋冬季，
6
～
24
个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴
脱水 。


24.
侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。


25.
金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。


26.
生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。

儿科主治知识
27.轻度脱水：失水量
30
～
50ml/kg
，占
3
～5%
，精神稍差，皮肤稍干燥，前
囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。
中度脱水：失水量
50
～
100ml/kg
，占
5
～< br>10%
，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝
明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少 。

重度脱水：
失水量
100
～
120ml/kg
，
>10%
，
极度萎靡，
皮肤极度干燥发灰有花纹，
弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。

< br>28.
第一天补液
=
累计损失量
+
继续损失量
+生理需要量。

快速判断范围：轻度：
90
～
120ml/kg
，中度：
120
～
150ml/kg
，重度：
150
～
180ml/kg.
重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：
20ml/k g
等渗液，
30
～
60min
补完。



累计损失量：轻度：
30
～
50ml/kg
，中度：
50< br>～
100ml/kg
，重度：
100
～
120ml/kg.8
～
10ml/
（kg·h）
，
8
～
12h
补完。

生理需要量：
体重≤10kg：
100ml/kg.11
～
20kg
：
1000+
（体重
-10
）
×50ml /kg.>20kg：
1500+
（体重
-20
）×20ml/kg.

生理需要量
+
继续损失量：
5ml/
（kg·h）
，< br>12
～
16h
补完。

第二天及以后补液
=
生理需要量
+
继续损失量。

生理需要量：
1/3
～
1/5
张含钠液。继续损失量：
1/2
～
1/3
张含钠液。
12
～
24h
均匀静滴。


29.
预防脱水、轻中度：口服补液盐
ORS.
轻度
50
～
80ml/kg
，中度
80
～
100ml/kg
，
8
～
12h
补完。

中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。

儿科主治知识
30.
等渗性脱 水：血钠
130
～
150mmol/L.
低渗性脱水：血钠
150m mol/L.

31.
扩容：等张
2
：
1=2
份
0.9%NaCl+1
份
1.4%NaHCO3
或
1.87%
乳酸钠。

低渗：
2/3
张
4
：
3
：< br>2=4
份
0.9%NaCl+3
份
5%
或
10%GS +2
份
1.4%NaHCO3
或
1.87%
乳酸钠。
等渗：
1/2
张
2
：
3
：
1=2
份< br>0.9%NaCl+3
份
5%
或
10%GS+1
份
1 .4%NaHCO3
或
1.87%
乳酸钠。

高渗：
1/3
张
1
：
2=1
份
0.9%NaCl+2
份
5%
或
10%GS.
口服补液盐
ORS
：
2/3
张。


32.
婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。


33 .
婴幼儿左支细长、
右支短粗，
呼吸道黏膜缺少
SIgA
，
易感染，
胸廓呈桶状，
肋骨水平位。


34.
急性上呼吸 道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常
见。

< br>35.
疱疹性咽峡炎：柯萨奇
A
组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小溃疡。< br>
咽结合膜热：腺病毒
3
、
7
型，春夏季，发热、咽炎、结膜 炎。


36.
咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气 管舒张剂诊断性治疗可使


咳嗽缓解诊断。


37.< br>婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首
选吸入型速 效
β
2
受体激动剂，
若
β
2
激或茶碱类无效用全身 性糖皮质静脉给药。
严重哮喘
发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸 音减弱：紧急机械通气。


38.
肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性
3
个月。

< br>39.
支气管肺炎：
小儿最常见肺炎，
累及支气管壁和肺泡。
发病前上 感，
发热，
咳嗽，
气促，
全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹征）
，发绀，肺部固定性中细湿啰音（支气管炎干湿
啰音不固定）
。


40.
肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金
葡 菌最易并发脓胸（浊音）
、脓气胸（突发呼困加重，积液上方鼓音）
、肺大泡。


41.
肺炎链球菌：
青霉素，
阿莫西林。金葡菌：
苯唑西 林。衣原体、
支原体：红霉素。病毒：
利巴韦林。


42.
普通细菌性肺炎：疗程体温正常后
5
～
7
天，症状体征消失后
3< br>天停药。

金葡菌肺炎：体温正常后
2
～
3
周停药， 总疗程≥6
周。

支原体肺炎：疗程
2
～
3
周。


43.
呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，
X
片小点片状、斑片状
阴影、肺气肿。


44.
糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒 症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。

肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥拉明）
。


45.
鼻前庭导管给氧：氧流量
0.5
～
1L/min
，氧 浓度≤40%.

面罩给氧：氧流量
2
～
4L/min
，氧 浓度
50
～
60%.