18种常见症状的体征

2021年3月2日发(作者：脚后跟麻是怎么回事)
18
种常见症状对应的体征

对于患者出现的有关健康问题的反应，究竟哪些 资料可以作为一组，提出相应的护理诊断，主要的是症状和其相对应的体征应该
是该护理诊断的诊断依据 。

序号

1
症状

发热：
自觉发热

（
1
）
T
＞
37.2
℃


相应体征

相应的护理诊断

（
1
）
体温过高

诊断依据（临床表现）

主要依据：体温升高，皮温升高、
心率加快

次要依据：皮肤发红、皮肤温度 升
（
2
）皮肤苍白、无汗；皮肤潮红、
（
2
）体液不足
灼热

（
3
）呼吸深快

（
4
）体重下降

（
5
）脱水体征

（
3
）营养失调：低于机体需要量

（
4
）潜在并发症：意识障碍；惊厥

高，呼吸频率加快，心动过速、寒
（
5
）潜在并发症：感染性休克

战、立毛肌收缩、出汗、全身肌肉
酸痛、头痛、食欲不振、疲乏不适、
小儿惊厥

2
疼痛：
头痛、
胸
（
1
）血压升高，呼吸和 心率增快，
（
1
）
急性
/
慢性疼痛

痛、腹痛

痛苦面容、面色苍白，大汗、休克

（
2
）睡眠型态紊乱

（
2
）呻吟、哭泣，强迫体位

（
3
）焦虑

（
4
）恐惧


3
水肿

脉搏增快，血压升高颈静脉怒张、
（
1
）
体液过多

肝大；消瘦、体重减轻

主要依据：
（
1
）水肿、颈静脉怒 张、
（
2
）皮肤完整性受损或有皮肤完整
肝颈静脉回流征阳性；
（< br>2
）肺淤血、
性受损的危险

（
3
）活动无耐力

（
4
）潜在并发症：急性肺水肿

胸腔积液；
（
3
）肺动脉压改变、中
心静脉压增高

次要依据：
（
1
）液体摄入量大于排
出量、短期内体重增加；
（< br>2
）呼吸
困难、气短、端坐呼吸、呼吸音异
常（干湿啰音）
；
（
3
）血压改变，可
闻及第三心音；
（
4
）少尿、氮质血< br>症；
（
5
）血红蛋白和红细胞比容降
低、电解质紊乱、尿比重改变；< br>（
6
）
精神状态改变、烦躁不安、焦虑

4
脱水：

体位性低血压

（
1
）
体液不足

主要依据：经口摄人液体不足、水
的摄入与排出呈负平衡、皮肤粘膜
干燥、体重下降

次要依据：尿量减少或过多、尿液
浓缩、皮肤弹性差、口渴、恶心、
畏食

皮肤弹性下降、眼窝凹陷、静脉塌
（
2
）潜在并发症：意识障碍

陷、心率增快、血压下降

脉搏细弱、收缩压显著下降、谵妄、
烦躁、嗜睡、昏迷

5
皮肤粘膜出血：

（
1
）焦虑


紫癜、
血疱、
鼻
衄

（
2
）潜在并发症：脑出血

（皮肤完整性受损或有皮肤完整性
受损的危险

6
咳嗽与咳痰

体温升高、脉搏增快、血压异常、
（
1
）
清理呼吸道无效

意识障碍；紫绀、鼻翼煽动、强迫
（
2
）营养失调：低于机体需要量

体位；呼吸速率、节律和深度异常；
（
3
）睡眠型态紊乱

胸廓两侧是否对称，叩诊：浊音或
（
4
）潜在并发症：

实音，过清音；听诊：啰音

主要依据：
（
1
）咳嗽无效或 不能活
不敢咳嗽；
（
2
）呼吸困难、端坐呼
吸、发绀、不安、说话困 难

次要依据：
（
1
）呼吸音消失，偶有
啰音、喘鸣音；< br>（
2
）呼吸速率、节
律和深度异常

7
咯血

脉搏增快、呼吸增快

啰音

（
1
）
有窒息的危险

（
2
）体液不足

（
3
）有感染的危险

（
4
）焦虑

（
5
）恐惧


8
发绀


（
1
）活动无耐力

（
2
）气体交换受损

（
3
）低效性呼吸型态

气体交换受损

主要依据：用力时出现呼吸困难

次要依据：
（
1
）鼻翼煽动，呼吸速