咳嗽基层诊疗指南(完整版)

2021年3月2日发(作者：哕)

咳嗽基层诊疗指南（完整版）


一、概述

（一）定义与分类

咳嗽是机体的重要防御性反射，
有利于清除呼吸道分泌物 和有害因
子，
但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、
生活和社会活动造成严重
影 响。
不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，
咳嗽均是最常见的
求诊症状。在社区人群 中，慢性咳嗽患病率大约为
10%
，在国内
呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一 甚至更高
[1,2,3,4]
。
国
内慢性咳嗽患者以
30~40岁年龄段最多，男女比例接近。


按病程划分，咳嗽可分为急性咳嗽（
<3
周）、亚急性咳嗽（
3~8
周）和慢性咳嗽（
>8
周），按性质 又可分为干咳与湿咳（每天痰
量
>10 ml
）。临床常根据
X
线胸 片检查有无异常将慢性咳嗽分为
两类：一类为
X
线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核 、支气管
肺癌等；另一类为
X
线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症
状， 即传统概念的慢性咳嗽。


二、病因与发病机制

（一）病因



急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管
-
支气管炎。哮喘、慢
性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重也可导致急性咳嗽。
此
外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。


亚急 性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（
PIC
），其次为咳嗽变异
性哮喘（
CV A
）、嗜酸粒细胞性支气管炎（
EB
）、上气道咳嗽综
合征（
UAC S
）等。


引起慢性咳嗽的病因众多，常见病因包括
CVA
、
UACS
、
EB
、胃
食管反流性咳嗽（
GERC
）和变应性咳嗽（
AC
），上述病因约占慢
性咳嗽病因的
70%~95%[ 5,6]
。国内的多中心调查显示，
CVA
占
比最高，达
32.6%
，随后分别是
UACS
及
EB[7]
。近年研究提示，
随着 生活方式等改变，我国
GERC
的比例有上升趋势
[8]
。慢性咳
嗽 的一些其他病因还包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管
-
支
气管结核、血管紧张素 转换酶抑制剂（
ACEI
）等药物性咳嗽、支
气管肺癌和心理性咳嗽等。
少见 和罕见咳嗽病因所占比例很少，
但
涉及病因繁多，相当部分属于肺外疾病，临床诊断比较困难。


多数慢性咳嗽患者可获明确诊断，并在针对性治疗后治愈或缓解。
然而， 有一部分慢性咳嗽患者即使进行了全面检查、治疗之后，病
因仍无法明确，
称之为不明原因慢性 咳嗽或特发性咳嗽。
此类患者


以慢性刺激性干咳为主要表现，
对 外界刺激较敏感，
普遍存在咳嗽
高敏感性，近年来亦称之为

咳嗽高敏综合征< br>
。


（二）病理生理机制

疾病状态下的非自主咳 嗽由完整的咳嗽反射弧参与完成。
咳嗽反射
弧由咳嗽外周感受器、迷走传入神经、咳嗽高级中枢 、传出神经及
效应器（膈肌、喉、胸部和腹肌群等）构成。咳嗽感受器、传入神
经以及高级中枢 的任一环节受到影响，都有可能导致咳嗽的发生。
由于咳嗽反射传入神经分布较广，
因此除了呼 吸系统疾病外，
消化、
心血管、耳鼻喉等系统的疾患均可引起慢性咳嗽。


三、诊断方法与原则

（一）病史

询问咳嗽的持续时间、时相、性 质、音色以及诱发或加重因素、体
位影响、伴随症状等，了解痰液量、颜色及性状等和有无吸烟史、职业或环境刺激暴露史、
服用
ACEI
类药物或其他药物史等对诊断
具有 重要价值。有特殊职业接触史应注意职业性咳嗽的可能。


咳嗽可按持续时间分为急 性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。
急性咳嗽主要为普通感冒与急性气管
-
支气管 炎，亚急性咳嗽最常


见的病因为
PIC
。干咳主要见于非感染性 咳嗽，湿咳则以感染性咳
嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性
疾病 。


咳嗽发生的时相有一定的诊断价值，
夜间咳嗽为主的患者应首先考虑
CVA
的诊断。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻
炎和支气管哮喘 （哮喘）相关的咳嗽。伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻
后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑
U ACS
的可能；伴随
反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑
GER C
的诊断；
痰中带血或咳血者应考虑结核、
支气管扩张和肺癌的可能。


（二）查体

包括体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音及有无干 湿啰
音等。肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（
OSA
）或胃食管反流合
并慢性 咳嗽的可能。
多数慢性咳嗽患者无异常体征。
体格检查闻及
呼气期哮鸣音时，要考虑哮 喘可能；闻及吸气期哮鸣音，要警惕中
心型肺癌或支气管结核；闻及
Velcro
啰音 ，应考虑间质性肺疾病
的可能。此外，也应注意有无心界扩大、早搏、器质性杂音等心脏
体征。




（三）辅助检查

1
．
X
线胸片：

建议将
X
线胸片作为慢 性咳嗽的常规检查。如发现明显病变，根
据病变特征进行评估，
如无明显病变，
则按慢 性咳嗽诊断流程进行
检查。
X
线胸片如有可疑病变需要进一步
CT
检 查时可转诊至有条
件医院进一步检查。避免短期内反复
X
线检查。


2
．外周血常规：

白细胞计数和中性粒细胞分类增高提示细菌感染。
外周血嗜酸粒细
胞数增高（
>300
个
/
μ
l
） 提示变应性疾病，但多数
CVA
和
EB
患
者的外周血嗜酸粒细胞数可 在正常范围内。
外周血嗜酸粒细胞数显
著增高（
>20%
）提示寄生虫感染、 嗜酸粒细胞性肺炎等。


3
．气道可逆性检查：

基层医 院一般不具备常规肺功能检测条件，
部分机构可考虑简易峰
流速（
PEF
）监 测或手持式简易肺功能仪，通过监测
PEF
日平均变
异率明确是否存在气流可逆性受限 。如连续
1
周以上监测的
PEF
日平均变异率
>10%
，则 提示气流可逆性受限。


4
．肺功能检查：



为慢性咳嗽病因诊断的常规检测项目。


通气功能和支气管舒张试验主要用 于诊断典型哮喘、部分
CVA
和
慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）等。


支气管激发试验主要包括乙酰甲胆碱和组胺支气管激发试验，
用于
检测气道是否存在高反应性。支气管激发试验阳性是诊断
CVA
的
重要标准，在病史 、症状、体征以及其他基层检查结果提示
CVA
可能时，应考虑尽早完善激发试验避免延误病情 。


在中国咳嗽的诊断与治疗指南（
2015
版）
[6]
中，除了
X
线胸片以
外，肺通气功能
+
激发试验与诱导痰检 查为慢性咳嗽的一线检查，
有条件的单位可联合使用。


5
．诱导痰细胞学检查：

是诊断慢性咳嗽病因和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，
其安
全性和耐受性较好。诱导痰嗜酸粒细胞数增高（
>2.5%
） 是诊断
EB
的主要指标，亦可用于
CVA
的辅助诊断
[10]
。诱导痰检测有助
于指导吸入糖皮质激素（
ICS
）应用，使慢性咳嗽患者获益。许 多


患者痰嗜酸粒细胞比例与血嗜酸粒细胞比例并不平行，
这一点需要
注意。


6
．呼出气一氧化氮（
FeNO
）检测：

是近 年来开展的一项无创气道炎症检查技术，
在无法实施诱导痰检
测的医疗机构可作为一种补充。< br>FeNO
增高（
>32
ppb
）提示嗜
酸粒细胞性炎症或激 素敏感性咳嗽可能性大
[11]
。但
FeNO
筛查
慢性咳嗽相关嗜酸 粒细胞性炎症的敏感性不高，大约
40%
的嗜酸
粒细胞增高患者的
FeNO< br>水平正常。


7
．变应原皮试和血清
IgE
检查：

用于检测患者是否存 在特应质和确定变应原类型，
有助于变应性疾
病的诊断。由变应性鼻炎引起的
UACS
、
CVA
、
AC
患者的阳性比
例较高，
EB
亦有一定的阳性比例。


8
．
24 h
食管
pH
值
-
多通道阻抗监测：

是目前判断胃 食管反流的最常用和最有效的方法。
通过动态监测食
管
pH
值的变化以及食管 腔内阻抗，从而判断反流（包括酸反流、
非酸反流）与咳嗽或其他症状的相关关系。
DeMee ster
积分可表
示反流程度，由
24
h
食管
pH
值
<4
的次数、最长反流时间、食


管
pH
值
<4
占监测时间百分比等
6
项 参数综合计算得出，结合食
管腔内阻抗还可以识别弱酸或弱碱等非酸性反流。
这种方法通过实< br>时记录反流相关症状，
以获得反流与咳嗽症状的相关概率
（
SAP
）< br>，
确定反流与咳嗽的关系。


9
．
CT
检查：

X
线胸片如有可疑病变时，可进 一步进行
CT
检查。胸部
CT
检查
有助于发现纵隔前后肺部病变、肺 内小结节、气管壁增厚、气管壁
钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等一些胸部
X
线检查 不易发现
的病变。
高分辨率
CT
有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气< br>管扩张。怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦
CT
检查。


10
．支气管镜检查：

不作为慢性咳嗽的常规检查，
但对于常规检 查未明确病因或针对常
见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，
支气管镜检查可用于诊
断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因，
如支气管肺癌、
异物、
结核、
复发性 多软骨炎等。


四、急性咳嗽的诊治



急性 咳嗽主要与上呼吸道感染有关，
但亦有可能是少数严重疾病的
征象之一，如急性心肌梗死、左心 功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞
及异物吸入。
在临床实践中需要识别某些危险征象，
必 要时需紧急
转诊专科医院。具体诊治流程见图
1
。


图
1
急性咳嗽的诊断流程图

（一）普通感冒

病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，
通常不需要进行病毒培养、血清学检测 、痰液检查或影像学检查。
临床表现除咳嗽外，
还伴有其他上呼吸道相关症状，
如流涕 、
喷嚏、
鼻塞和鼻后滴流感、
咽喉刺激感或不适，
可伴发热，
全身症 状少见。
流行性感冒除了咳嗽症状外，
发热、
肌痛等全身症状亦是常见表现。


普通感冒以对症治疗为主：


1
．
抗菌药物无 法缩短感冒病程或减轻症状，
且可能伴有不良反应，
不推荐常规使用。

2< br>．减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻塞症
状，
不良反应发生率低且 程度较轻。
与第一代抗组胺药物联合应用
能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需 谨慎。



3
．
镇咳药物：
咳嗽剧烈者，
必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，
推荐由第一代抗组胺药物、
减充血剂联合镇咳药物组成 的复方制剂
治疗伴有咳嗽的普通感冒。


4
．解热镇痛药类：主要 针对普通感冒患者的发热、咽痛、全身酸
痛等症状。以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感 冒
患者，不建议使用非甾体抗炎药物。


5
．中医中药：中医常将 感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒
等类型，治疗原则是疏风解表（荆防败毒散）、辛凉解表（银翘 散
或桑菊饮）、清暑解表（藿香正气散）等。中医中药治疗感冒有一
定效果，但目前尚缺乏高质 量的临床研究数据。


（二）急性气管
-
支气管炎
急性气管
-
支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管
-
支气
管黏膜的急性炎症。
病毒感染是最常见的病因，
鼻病毒和流感病毒
多见，少部分可由 细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起
此病。
大部分患者呈自限性，
婴幼儿和 年老体弱者有可能发展为迁
延性支气管炎。初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐加剧，
伴 或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管
-
支气管炎常


呈自限性，
全身症状可在数天内消失，
但咳嗽、
咳痰一般持续
2~3
周。
X
线胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
体格检查双肺呼
吸音粗，有 时可闻及湿性或干性啰音。


治疗原则以对症处理为主。
剧烈干咳者可适当 应用镇咳剂，
有痰而
不易咳出者使用祛痰剂或黏痰溶解剂可在一定程度上缓解咳嗽症
状 。
疑诊为急性支气管炎的患者，
一般不必常规给予抗菌药物治疗。
如有明确细菌感染征 象，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增高者，
可考虑给予口服抗菌药物。
未得到病原菌阳性结果 前，
伴喘息的急
性支气管炎成人患者，使用β
2
受体激动剂可能受益。


五、亚急性咳嗽的的诊治

亚急性咳嗽最常见的原因是
PIC
，其次为
CVA
、
EB
、
UACS
等慢
性 咳嗽的亚急性阶段
[12]
。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽
是否继发于先前的 呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，
再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断流程进行诊治。有时候需要注
意，一些所谓

顽固性感染后咳嗽

的真正病因可能为
EB
、
CVA
和
GERC
，单纯依靠上呼吸道感染病史和症 状诊断感染后咳嗽有可能
会造成部分漏诊，
建议治疗效果欠佳者必要时完善进一步检查或转诊上级医院。具体诊治流程见图
2
。




图
2
亚急性咳嗽的诊断流程图

（一）
PIC
当呼吸道感染的急性期症状消失后，
咳嗽仍然迁延不愈，
多表现为
刺激性干咳或咳少量 白色黏液痰，通常持续
3~8
周，
X
线胸片检
查无异常，称之为PIC
，其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又
称为

感冒后咳嗽

。
既往有
PIC
病史和咳嗽敏感性增加的患者更容
易发生
PIC
。


PIC
常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳 嗽顽固，甚至
发展为慢性咳嗽。
病毒感染后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。
部分咳
嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、
抗组胺药加减充血剂
（如复
方甲氧那明，2
粒，
3
次
/d
，疗程
7~14 d
）。中医 认为
PIC
系风
邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，中药常用组方成份为麻黄、紫苏叶、地龙等
[13]
。


临床上有少部分 患者因迁延性感染导致亚急性咳嗽，
感染因素依旧
存在，
可能需要抗感染治疗，
建议考虑此部分患者转诊至专科医院，
明确其感染征象及实验室依据后再行针对性抗感染治疗。


（二）慢性咳嗽的亚急性阶段



除了
P IC
外，亚急性咳嗽最常见的病因为
CVA
、
EB
、
UAC S
，详
细诊治可以参考慢性咳嗽部分。


六、慢性咳嗽的诊治原则

慢性咳嗽是咳嗽诊治中的难点，基本思路可参考以下几条原则：


（一）重 视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境
因素暴露史、吸烟史及用药史。如有职业和环境 因素暴露史、吸烟
史及用药史，停止暴露或用药后咳嗽缓解则可明确诊断。


（二）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。
EB
、
CVA
是慢性
咳嗽最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的
50%
，因此建议将通
气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的
一线检查。建议将
FeNO
检 查作为诱导痰细胞学检查的补充手段。


（三）先考虑常见病，后考虑少见病。慢性 咳嗽患者应首先考虑
UACS
、
CVA
、
EB
、
G ERC
、
AC
等常见病因的可能。

（四）诊断和治疗两者应同步或 顺位进行。检查条件不具备时，根
据临床特征进行诊断性治疗，
并根据治疗反应确定咳嗽病因。
如有
典型的鼻炎、鼻窦炎症状或鼻后滴流症状、体征，可先按
UACS


进行治疗。如有典型胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，则先按
GERC
进 行治疗。


（五）
治疗有效是明确病因诊断的前提。
治疗部分有效 但未完全缓
解，
应评估影响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的病因。
治疗
无效时应评估是否诊断错误，
治疗力度和时间是否足够，
有无影响
治疗疗效的因素，如 职业或环境暴露因素。


（六）符合转诊条件时应转诊至上级机构进一步诊治。


七、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗

（一）
UACS/
鼻后滴流综合征（
PNDS
）

以往将由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，
直接或间接
刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽 为主要表现的临床综合征称
PNDS
。
由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻 后滴流直接刺激
或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致，指南建议用
UACS
替代PNDS[6]
。但是考虑部分患者的确具有典型鼻后滴流症状和体征，
使用
PN DS
的诊断更为直观、形象，亦有助提示诊断。因此，本
指南仍保留
PNDS
这一名词。
UACS/PNDS
是引起慢性咳嗽最常
见病因之一，其基础疾病以鼻炎、 鼻窦炎为主，需在针对性治疗或


经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，
UACS/PNDS
可能还与
咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病
引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。


1
．诊断标准：< br>UACS/PNDS
涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾
病，症状及体征差异较大且多无 特异性，因此，必须综合病史、体
征及相关检查，在除外合并下气道疾病、
GERC
等 复合病因的情况
下
针
对
基
础
疾
病
进
行
治
疗
，
咳
嗽
得
以
缓
解
，
诊
断
方
能
确
定
。
UACS/PNDS
诊断建议参考如下：


（
1
）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少。


（
2
）有鼻部和
/
或咽喉疾病的临床表现和病史。


（
3
）辅助检查支持鼻部和
/
或咽喉疾病的诊断。


（
4
）针对病因治疗后咳嗽可缓解。


2
．治疗应依据导致
UACS/PNDS
的基础疾病而定。



（
1
）非变应性鼻炎以及普通感冒患者，治疗首选第一代抗组胺 药
和减充血剂，多数为复方制剂药物。


（
2
）变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德
64 μ
g/
每鼻孔，
2
次
/d
）和口服第二代抗组胺药（如 氯雷他定
10
mg
，
1
次
/d
）治疗。白三烯受 体拮抗剂（如孟鲁司特
10
mg
，
1
次
/d
）治疗过敏性鼻炎亦有效。


（
3
）慢性鼻窦炎：


①细菌性鼻窦炎多为混 合感染，
抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、
阴性
菌及厌氧菌，急性发作者不少于
2
周，慢性者建议酌情延长。常
用药物为阿莫西林
/
克拉维酸、头孢类或喹诺酮 类。


②联合鼻吸入糖皮质激素（如鼻用布地奈德
64
μ
g/
每鼻孔，
2
次
/d
），疗程
3
个月以上。< br>

③内科治疗效果不佳时，
建议转诊至专科医师，
必要时可经鼻内镜
手术治疗。



其他对症治疗：


（
1
）局部应用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，缓解鼻塞症状，
但需要警惕其导致药物 性鼻炎的不良反应，疗程一般
<1
周。


（
2
）祛痰剂及黏液溶解剂等（如羧甲司坦
500
mg
，
3
次
/d
）对
治疗慢性鼻窦炎亦有帮助。

（
3
）生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措
施，避免或减少 接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。


（二）
CVA
CV A
是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无
明显喘息、气促等症状或体征，但 存在气道高反应性。
CVA
是慢
性咳嗽的最常见病因，
国内多中心调查结果显 示约占慢性咳嗽原因
的三分之一
[7]
。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍 为
唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，
咳嗽成为主要症状。

1
．诊断标准：应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗
哮喘治疗的有效 性综合分析做出诊断。
PEF
平均变异率可作为一条


诊断标准，
诱导痰嗜酸粒细胞增高和
FeNO
增高有助于
CVA
的诊
断 。推荐采用以下诊断标准：


（
1
）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。


（< br>2
）支气管激发试验阳性，或
PEF
日平均变异率
>10%
（ 至少连
续监测
7 d
的平均值），或支气管舒张试验阳性。


（
3
）抗哮喘治疗有效。


2
．治疗原则与典型哮喘相同。


（
1
）推荐使 用
ICS
联合支气管舒张剂（β
2
受体激动剂）的复方制
剂，如布地 奈德
/
福莫特罗（
160/4.5
μ
g
，
2次
/d
；病情重者可用
320/9
μ
g
，
2
次
/d
）
，
氟替卡松
/
沙美特罗
（
50/250
μ
g
，
2
次
/d
）
。< br>治疗时间
8
周以上，部分需要长期治疗。

（
2
）白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特
10 mg
，
1次
/d
）治疗
CVA
有效。少数
ICS
治疗效果欠佳者 ，使用白三烯受体拮抗剂治疗可
能有效。




（
3
）中医认为
CVA
多与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风
宣肺、止咳利咽，
中药常用组方成份为麻黄、
紫苏叶、
地龙等
[13]
。


（
4
）如症状较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，可短期口 服糖
皮质激素治疗（如泼尼松
10~20 mg
，
1
次
/d
，
3~5 d
）。如果口
服激素治疗无效，
需考虑是否存在诊断错误或其他疾病或存在影响
疗效的因素。


3
．预后：部分
CVA
患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应
性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。


（三）
EB
EB
是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的
13% ~22%
。
EB
以
气道嗜酸粒细胞浸润为特征，
痰嗜酸粒细胞增高，
但气道炎症范围
较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、
氧化 应激水平均不同程度低于
CVA
患者。大约三分之一的
EB
患
者合并 变应性鼻炎
[14]
。


1
．诊断标准：



EB
临床表现缺乏特征性，部分临床表现类似
CVA
， 体格检查无异
常发现，
痰嗜酸粒细胞增高是主要诊断依据。
国内正常人诱导痰嗜
酸粒细胞比例
<2.5%
。
feno
检测诊断
eb
的敏感 性较低，增高
（
feno>32
ppb
）提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽（ 如
EB
或
CVA
）。既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起
EB的报道，因此
EB
诊断时要考虑职业因素。
EB
的诊断必须结合病史，诱 导痰（或
支气管灌洗液）
嗜酸粒细胞计数、
气道反应性测定和激素治疗有效
等 综合判断。推荐以下诊断标准：


（
1
）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。


（
2
）
X
线胸片正常。


（
3
）肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气
PEF
日平均变异率
正常。


（
4
）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥
2.5%
。


（
5
）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。



（
6
）口服或吸入糖皮质激素有效。


2
．治疗：

EB
对糖皮质激素治疗反应良好，首选
ICS
治疗（如丙酸氟替卡松
吸入气雾剂
250
μ
g
，
2
次
/d
），持续应用
8
周以上。初始治疗可
联合应用泼尼 松口服每天
10~20 mg
，持续
3~5 d
。


3
．预后：

半数以上的
EB
患者治疗缓解后会复发，合并 鼻炎和持续性嗜酸粒
细胞炎症是复发的危险因素
[14]
。


（四）
GERC
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，
导致以咳嗽为突出表 现的临
床综合征，
属于胃食管反流病的一种特殊类型，
是慢性咳嗽的常见
原因 。发病机制涉及微量误吸、食管
-
支气管反射、食管运动功能
失调、植物神经功能失调 与气道神经源性炎症等，目前认为食管
-
支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。< br>除胃酸反流以
外，
部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流
（如胆汁反流）有关。




1
．诊断标准：

除 咳嗽外，
40%~68%
的
GERC
患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳
气
等
典
型
反
流
症
状
，
但
也
有
不
少
患
者
以
咳
嗽
为
唯
一
表
现
[15,16,17]
。咳嗽大多发生在日间和直立位以 及体位变换时，干咳
或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊
断标准如 下：


（
1
）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。


（
2
）
24
h
食管
pH
值
-< br>多通道阻抗监测
DeMeester
积分≥
12.70
和
/< br>或
SAP
≥
80%
。
症状指数≥
45%
可用 于
GERC
的诊断
[18]
。
但需
要注意，少部分合并或以 非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其
食管
pH
值监测结果未必异常。


（
3
）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。


24
h
食管
pH
值监测正常不能排除
GERC
， 因为患者可能存在非
酸或弱酸反流，或间歇性反流。对于没有条件进行
24
h
食管
pH
值
-
多通道阻抗监测的慢性咳嗽患者，如果具有以下特征时应考虑
GERC
的可能，可进行诊断性治疗：



（
1
）患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。


（
2
）患者伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反
流病问卷（
GerdQ
）≥
8
分。


（
3
）排除
CVA
、
UACS
、
EB
等慢性咳嗽的常见原因，或 按这些疾
病治疗效果不佳。


推荐采用质子泵抑制剂（
PPI）试验：服用标准剂量
PPI
（如奥美
拉唑
20~40
mg< br>，
2
次
/d
），诊断性治疗时间不少于
2
周。如抗< br>反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断
GERC
。相比于
24 h食管
pH
值
-
多通道阻抗监测等检查，更经济简单，但特异性
较 低。


2
．治疗：

（
1
）
调 整生活方式：
体重超重患者应减肥，
避免过饱和睡前进食，
避免进食酸性、
辛 辣和油腻食物，
避免饮用咖啡、
酸性饮料及吸烟，
避免剧烈运动。