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乳房和呼吸系统的评估（二）
南方医科大学教案首页
授
课
教
师
授
课
时
间
授
课
内
容
乳房和呼吸系统的评估（二）
学时
数
4-2
2006-05-19
授课
年级
2004
护理
本科
课程
张立力
名称
健康评
估
课次
编号
021
授课
方式
讲授
教
学
1
、正确实施肺部的间接叩诊和听诊；
目
的
2
、
区分三种正常呼吸音
3
、
识别异常呼吸音；
4
、
阐述干、湿
啰
音的形成机制和特点
主
要
一
、肺部叩诊和听诊
[
叩诊
]
内
容
[
听诊
]
叩诊方法
听
诊的方法
正常叩诊音
正
常呼吸音：种类、特点
肺界的叩诊
异
常呼吸音：种类、
特点
肺下界移动范围
啰
音：分类
、
特点
肺部异常叩诊音
语
音共振：支气管语音和胸耳语音
胸膜摩擦音：
1.
何谓异常支气管呼吸音？
复
习
思
2.
什么是
啰
音？
考
题
3.
描述三种正常呼吸音的特点、性质？
教
参
考
文
材
1.N
ursing Health Assessment
–
A
critical
thinking ,case studies approach
Patricia M. Dillon, RN, MSN, DNSc
献
COMPANY/EDLPHIA
2.
诊断学
陈文斌主编
人民卫生出版社
2001
年
3.
健康评估
吕探云
人民卫生出版社
2003
教
研
室
意
见
南方医科大学教案用纸
教
学
内
容
时
间
分
配
媒体
选择
教学目标
[
叩诊
]
一．叩诊方法
1
．间接叩诊：
歌谣：
左中二节贴胸壁，板指压
40m
幻灯
1
分
19
视频
特点：①
频率约为
100-128
次
/
秒。
②和谐的乐
音，如同
击鼓。③
提示肺组
织、弹性
含气量和
密度正
常。④正
常肺部叩
诊音。
紧余指翘；右中弹击指匀短，肩肘不
秒
动腕掌活；叩两三下速抬起，前侧背
后左至右。
2
．直接叩诊：
叩诊时通常取坐位，
病情不允许
者可取卧位。
叩诊注意事项：
2
．叩诊音的影响因素
有：①胸
壁组织增厚；②胸壁骨骼支架的改
变；③肺泡含气量、张力、弹性的改
变。
二．
叩诊音分类和肺部正常叩诊
音
胸部叩诊音及其
的鉴别
持
叩
音
续
可能出现
强度
音
调
时
部位
间
空腔脏
鼓
最
最
强
器：胃、
音
低
长
肠
清
中～
低
长
正常肺
音
强
过
肺内过多
中
较
清
中间
空气：肺
间
长
音
气肿
浊
弱
高
短
心肝被肺
音
遮盖的部
分
实
音
更弱
更
更
肌肉、
心、
肝
高
短
（二）肺部异常叩诊音
1
过
清
音
：
如
肺
气
肿
2
鼓
音
：
气
胸
或
浅
在
而
较
大
的
空
洞
3
浊
音
或
实
音
：
①
肺
组
织
含
气
量
减
少
，
如
肺
炎
、
肺
不
张
、
肺
结
核
、
高
度
肺
水
肿
等
；
②
肺
内
形
成
无
气
组
织
，
如
肺
肿
瘤
；
③
胸
膜
病
变
，
如
胸
腔
积
液
、
胸
膜
肥
厚
等
。
?
小结：
除含气量增高的气胸、肺内大
空洞叩诊呈鼓音，肺气肿叩诊呈 过清
音，其余肺和胸膜疾患含气量下降，
叩诊呈浊、实音。
三．肺界的叩诊
：
1
．肺上界
１）
叩诊方法：
原则是从清音变为
浊音
正常范围为
4
～
6cm
，
右侧比左
侧稍窄。
2
）病理改变：
一侧肺上界缩小：肺纤维化、肺
不张
肺上界增大：肺气肿
2
．肺下界
1
）叩诊方法：
正常人在平静呼吸时，< br>肺下界在锁
骨中线、
腋中线及肩胛下角线的位置，
分别为第
6
、
8
、
10
肋间隙。
2
）临床意义
肺下界下移见于肺气肿、
腹腔内
脏下垂。肺 下界上移见于肺不张、肺
间质纤维化、腹内压增高等。
3
．肺下界移动范围
Diaphramatic
Excursion
27m
3m
特点：①
非乐性叩
诊音。②
少量含气
组织覆盖
实质脏
器。
又称重浊
音或绝对
浊音。
图片
图片
幻灯
矮胖者的
肺下界可
上升
1
肋
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