循环系统 重点整理

2021年3月2日发(作者：正安三高治疗仪)

一

、心力衰竭

一）最常见、最重要的诱因
→呼吸道感染

二）急性心肌梗死所致泵衰竭的
Killip
分级：
（一定要记住）

Ⅰ级：无心衰

Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜
50%
肺野

Ⅲ级：急性肺水肿；双肺布满湿罗音

Ⅳ级：心源性休克

三）左心衰表现：
肺淤血、肺水肿和心排量降低

1
、早期：为劳力性呼吸困难

2
、端坐呼吸

3
、晚期：阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘

4
、最严重的：急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）

5
、体征：两肺底湿啰音随体位改变

【注意】支扩：固定的持久的较粗湿啰音杆状指


四）右心衰表现：
体循环淤血

1
、最早出现的：颈静脉怒张

2
、最具特征性的：肝颈静脉回流征阳性

3
、对称性可陷性下垂部水肿

五）治疗：
基础治疗：强心、利尿、扩管


治疗进展：
ACEI
（
ARB
）
、
?
-
阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂




1
、洋地黄：
对心室率快速的心房颤动患者特别有效；

禁忌：
a
、血钾低于
3.5mmol/L
，心率低于
60
次
/
分


b
、预激综合征合并心房颤动

c
、二度或高度房室传导阻滞

d
、病态窦房结综合征

e
、急性心肌梗死，尤其在最初
24
小时内


中毒：
快速性心律失常伴房室传导阻滞是
洋地黄中毒的特征性表现。


洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩


洋地黄中毒治疗：
苯妥英钠（室上）或利多卡因（室早，室速）


【注意】
a
、洋地黄中毒禁用电复律

b
、
心电图出现
鱼钩样改变
是由于治疗量的地高辛加速心肌
复极化作用，引起 的特征性心电图改变。

2
、利尿剂：
降低心脏前负荷，唯一能够最充分控制心衰的液体
潴留

3
、
ACEI
：
如卡托普利、贝那普利等；常与
β
-
受体阻滞剂合用

优点
：
a
、拮抗神经体液机制，抑制心室重塑







b
、降低远期死亡率、改善预后

禁忌：
双肾动脉狭窄、血肌酐＞
225umol/L
、高血钾
4
、
?
-
阻滞剂：
适用于慢性心功能不全，急性心衰不用

禁忌：
支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞

【注意】急性左心室治疗原则：

?

减少静脉回流：坐位、两腿下垂

?

高流量吸氧

?

镇静：吗啡、地西泮（安定）


?

利尿：静脉速尿

?

血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油

?

强心甙：西地兰或毒
K
?

机械通气：极危重者


二、心律失常

一）诊断首选：
心电图

二）心房纤颤：

1
、最常见的病因：
风湿性心脏病或二尖瓣狭窄

2
、三大特点：
S
l
心音强弱不等

心律绝对不规则

室率＞脉律、脉搏短绌


心电图：
P
波消失，代之
f
波

3
、治疗原则为：
转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。

维持窦律：胺碘酮安全有效

钙拮（维拉）和
β
阻为控制房颤心室率的
第一线药物
。
< br>华法林，使凝血酶原的国际标准化率（
INR
）达到
2
～
3< br>。

三）阵发性室上性心动过速：

1
、特点：
突发突止

节律绝对规则

心率
150-250
QRS
波群大多正常


2
、治疗：
a
、
部分可通过刺激迷走神经而终止


b
、首选药物为：
腺苷

四）室性心动过速

1
、特点：

3
个或以上的室早连续出现

心率
100-250
QRS
波形态畸形

P
波与
QRS
波群无固定关系，形成房室分离。

心室夺获与室性融合波

2
、治疗首选：
利多卡因或普罗卡因胺

五）心脏传导阻滞：
一度延长、二度脱落、三度完全

一度房室传导阻滞：心电图主要表现为
PR
间期延长。

二度Ⅰ型房 室传导阻滞：表现为
P
波规律地出现，
PR
间期逐渐延长。

二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但
PR
间期恒定不变

三度房室传导阻滞：
全部心房冲动都不能传导心室。

1.
心房与心室独立互不相关

2.
心房率＞心室率

3.
可闻及大炮音，常有晕厥

六）预激综合征：

1
、特点：
PR
间期＜
0.12
秒



临床上有心动过速发作


可并发心房颤动与心房扑动

2
、治疗：