西医内科学-(4)含答案

2021年3月2日发(作者：女性尿道癌)

西医内科学
-
(4)


1.
对急性支气管炎与流行性感冒的鉴别，最有意义的是



A
．发热


D
．咳痰




C
．肺部啰音


D
．白细胞计数




E
．流行病学史


答案：
E

支气管炎的鉴别诊断

发热、咳痰、白细胞计数 等为急性支气管炎和流行性感冒都可具有的临床表现，
C
肺部哕音急性支气管炎和流行性感冒若 无并发症的话基本没有。
故本题选择
E
。


2.
患者，男，
60
岁。咳嗽，吐痰，反复发作
5
年，近
1
周 症状加重。检查：体
温正常，两肺散在干、湿啰音，血白细胞
11.0×109/L
， 中性粒细胞
0.8
。应首先
考虑的是

A.
急性支气管炎

B.
慢性支气管炎急性发作

C.
肺结核

D.
支气管哮喘

E.
肺癌


答案：
B

慢性支气管炎急性发作的诊断

慢性支气管炎的诊断标准为每年咳嗽、
咳痰时 间超过
3
个月，
连续
2
年以上，
本
例患者病史5
年，
可认为该患者符合慢性支气管炎诊断。
近年来加重，
且两肺闻及干湿啰音，白细胞、中性粒增多，为肺部感染征象，故本题选择
B
。


3.
患者，男，
45
岁。咳嗽、咳痰
5
年，近
3
年每年持续咳嗽、咳痰
3
～
4
个月。
肺部
X
线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是

A.
肺结核



B.
支气管哮喘

C.
慢性支气管炎

D.
肺脓肿

E.
支气管扩张


答案：
C

慢性支气管炎的诊断

患者中老年男性，咳嗽、 咳痰近
3
年持续发作、每年发病持续
3
～
4
个月，胸部X
线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。
A
、
D
有发 热。
B
应有气急。
E
应有大量脓痰。故选择
C
。


4.
患者，男，
50
岁。咳嗽、咳痰
3
年，每 年发病持续
4
个月。肺底可听到散在
干哕音，
X
线检查无异常。其诊 断是

A.
慢性支气管炎

B.
肺结核

C.
支气管哮喘

D.
肺炎球菌肺炎

E.
肺癌


答案：
A

慢性支气管炎的诊断

该患者中老年男性，
咳嗽、
咳痰
3< br>年，
每年发病持续
4
个月，
听诊可闻及干哕音，
X
线 检查无异常，考虑慢性支气管炎可能性大，故选择
A
。
B
应有发热。
C
听诊
可闻及哮鸣音。
D
、
E
的
X
线检查 有阴影。



A.
发热

B.
咳嗽

C.
咯血



D.
肺部啰音

E.
痰液检查

5.
慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是


答案：
C

6.
慢性支气管炎与肺癌的主要鉴别依据是


答案：
E

慢性支气管炎的鉴别诊断

慢性支气管炎的主要 临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。
肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成 时，可有血痰、咯血，故
5
题应选
择
C
。肺癌表现为发热、咳嗽、咳 痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌
细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。故
6题选择
E
。



A.
长期、反复咯嗽、咯痰

B.
反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音

C.
咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗

D.
发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难

E.
夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

7.
慢性支气管炎单纯型的临床表现是


答案：
A

8.
慢性支气管炎喘息型的临床表现是


答案：
B

慢性支气管炎的分型

慢性支气管炎分为单纯型 与喘息型两型。
前者主要表现为反复咳嗽、
咯痰；
后者
除咳嗽、咯痰外尚有喘 息症状，并伴有哮鸣音。




9.
肺心病肺动脉高压形成的主要原因是

A.
肺细小动脉痉挛

B.
肺血管玻璃样改变

C.
血容量增加

D.
右心室肥大

E.
左心衰竭


答案：
A

慢性肺源性心脏病的临床表现

肺心病最常见的 病因是
COPD
，
COPD
可引起缺氧，缺氧又可导致肺部细小动脉
痉挛，促使肺血管构型改建，无肌细动脉肌化、肺小动脉中膜增生肥厚，导致肺
部循环阻力的升高，使肺 动脉压升高，最终导致右心室肥大、扩张。其中肺细小
动脉痉挛起了关键性作用，故本题选择
A
。


10.
诊断肺心病的主要依据是

A.
长期肺结核病

B.
长期慢性支气管炎

C.
肺动脉高压及右心室肥大

D.
肺动脉狭窄

E.
两下肢浮肿


答案：
C

肺心病的诊断

肺心病由慢性广泛性肺一胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混 杂出现。
一般认为凡有慢性广泛性肺、
胸疾病患者，
一旦发现有肺动脉高压、
右心室增大
而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，
即可诊断为本病。
故本题 选择
C
。


11.
肺心病心功能失代偿期多表现为



A.
以右心衰竭为主

B.
低氧血症

C.
二氧化碳潴留

D.
全心衰竭

E.
肺水肿


答案：
A

慢性肺源性心脏病的临床表现

肺心病的主要表现为颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等 ，发生机制为
COPD
时因
肺小动脉收缩导致肺动脉高压，
长期肺动脉高压将 导致右室负荷增加，
右心室扩
大及肥大，右心失代偿则体循环淤血，出现上述临床表现。故本题 选择
A
。


12.
患者，男，
60
岁 。慢性支气管炎病史
20
年。近半年活动后心悸，气短。查
体：有肺气肿体征，两肺散 在干、湿哕音。剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第
二心音亢进。应首先考虑的是

A.
冠心病

B.
肺心病

C.
风心病

D.
高血压性心脏病

E.
心肌炎


答案：
B

慢性肺源性心脏病的诊断

肺心病的诊断应该包括病史：有慢性支气管炎、肺疾病、胸 廓病变、肺血管病等
原发疾病史；临床表现有原发病的症状
(
两肺散在干、湿啰音)
，体检有肺动脉瓣
区第二心音亢进
(
为右心室肥大的表现
)< br>。故本题选择
B
。


13.
患者，男，
60
岁。慢性支气管炎病史
20
年，肺心病病史
5
年。近
1
周感冒
后咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重。下列哪项治疗原则是最重要的



A.
止咳

B.
祛痰

C.
抗感染

D.
强心

E.
利尿


答案：
C

肺心病的治疗原则

肺心病的治疗原则：
①
控制呼吸道感染：呼吸道 感染是发生呼吸衰竭和心力衰
竭的最常见诱因，故需积极应用药物予以控制。
②
改善呼 吸功能；
③
控制心力
衰竭：
强心利尿；
④
控制心律失常；< br>⑤
应用肾上腺皮质激素；
⑥
并发症的处理。
故选择
C
。


14.
患者，
65
岁，查体：心尖搏动出现在剑突 下，且深吸气时增强，肺动脉瓣第
二心音增强。应首先考虑的是

A.
冠心病

B.
高血压性心脏病

C.
风心病

D.
肺心病

E.
心肌炎


答案：
D

肺心病的特殊体征

A
多有心绞痛，胸闷心慌，心电图有心肌缺血改变；B
有高血压基础病；
C
有风
湿病史，
出现关节游走性疼痛，且风心病常不累及肺动脉瓣；
D
有肺部基础疾病，
深吸气时增强，肺动脉瓣第二心 音增强，有肺高压表现，且心脏增大明显，有心
肺功能不全表现；
E
多由病毒感染引起 ，可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、
心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草 转氨酶、肌酸磷
酸激酶增高，
红细胞沉醉率增快。
心电图、
X
线检查 有助于诊断。
故本题选择
D
。




15.
患者，男，
60
岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近
1< br>周感冒后出现咳嗽，
吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误 的

A.
抗感染

B.
止咳

C.
祛痰

D.
呼吸兴奋剂

E.
氨茶碱


答案：
D

肺心病的治疗

该患者处于急性加重期，
A
、
B
、
C
、
E
有助于去除诱因、增加血氧饱和度。呼吸
兴奋剂适用于呼吸浅 表、
意识模糊而呼吸道通畅的呼衰患者，
本例患者血气分析
正常，无呼衰，故本题选择
D
。


16.
哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续时间超过

A.8
小时

B.12
小时

C.24
小时

D.36
小时

E.48
小时


答案：
C

支气管哮喘重度发作

这个为概念题。哮喘持续 发作
12
～
24
小时不缓解即是哮喘持续状态。故本题选
择
C
。


17.
外源性哮喘的临床表现是

A.
多见于青壮年

B.
常于冬季或气候骤变时发病



C.
前驱症状后发病急，缓解快

D.
有呼吸道感染症状

E.
起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时


答案：
C

外源性哮喘的临床表现

外源性哮喘是患者对致 敏原产生过敏的反应，
致敏原包括尘埃、
花粉、
动物毛发、
衣物纤维等等，多 见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，
缓解快，缓解后哮鸣音很快消失．血清中< br>IgE
增高。故本题选择
C
。


18.
内源性哮喘的临床表现是

A.
多见于儿童与青少年

B.
常于春、秋季发病

C.
可有前驱症状

D.
起病慢，较多见哮喘持续状态

E.
发病急，症状缓解快


答案：
D

内源性哮喘的临床表现

内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，
绝大多数是因 呼吸道感染诱发，
以冬季气
候变化时多见。
以女性居多，
患者常先有呼吸道感 染或支气管的咳嗽咯痰史及发
热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持 续较
久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期
长短不一， 无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故本题选择
D
。


19.
下列关于哮喘持续状态的紧急处理哪项是错误的

A.
静脉滴注地塞米松

B.
补充水、电解质

C.
纠正酸中毒



D.
吸氧

E.
口服氨茶碱


答案：
E

哮喘持续状态的处理

哮喘持续状态的治疗：
①
吸氧；
②< br>迅速缓解气道痉挛。
常用琥珀酸氢化可的松、
甲基泼尼松龙或地塞米松静脉滴注或注射；
③
及时进行人工通气；
④
注意并发
症：包括预防和控制感染；补充足 够液体量，避免痰液黏稠；纠正严重酸中毒和
调整水电解质平衡等。故本题选择
E
。< br>

20.
患者，男，
20
岁。突发胸闷，气急，咳嗽。听 诊：两肺满布哮鸣音。应首先
考虑的是

A.
急性支气管炎

B.
慢性支气管炎喘息型

C.
心源性哮喘

D.
支气管哮喘

E.
支气管肺癌


答案：
D

哮喘的诊断

哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满 布哮鸣音，
故基本排除
A
、
B
、
E
。
患者 无发热、
寒战等感染表现，故排除
A
、
B
。
E
多有 咳嗽咳痰，痰中带血。
C
多有心功能不全
的表现。故本题选择
D
。< br>

21.
患者，男，
20
岁，反复咳嗽，咯痰量多已2
年。今天突然咯鲜血
300ml
，无
发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及 小水泡音。应首先考虑的是

A.
大叶性肺炎

B.
肺结核

C.
支气管扩张