诊断学(期末复习资料)

2021年3月2日发(作者：怎么才能减肥)

1.

Kussmaul
呼吸：严重的代谢性酸中毒病人为排出体 内较多的二氧化碳，调整酸碱平衡，可出
现深而长的呼吸，称为
Kussmaul
呼吸 或者深长呼吸。


2.

Courvoisier
征：胰 头癌时因癌肿压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，
但无压痛，称
Cou rvoisier
征。


3.

板状腹（
board
-
like rigidity
）
：因 急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，
腹膜刺激而
引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张 甚至强直硬如木板，称为板状腹。


4.

Biots
呼 吸：间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而
复始的间停呼吸,
为临终前现象。


5.

钟摆律：心肌严重病变时 ，
S1
失去原有的低钝性质且明显减弱，
S2
也弱，
S1
和
S2
极相似，
当心率增快时，收缩期与舒张期时限几乎相等，听诊类似钟摆声，称钟摆 律。


6.

语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部 ，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所
引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称触觉震颤。


7.

S2
固定分裂：指
S2
分裂不受吸气，呼 气的影响，
S2
分裂的两个成分时距较固定。可见于先
天性心脏病，房间隔缺损。

8.

奔马律（
gallop
rhythm）
：一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时存在心律增
快，额外心音与原有S1
，
S2
形成类似马奔跑时的蹄音，是心肌严重损害的体征。


9.

黑便（
melena
）
:
呕血的 同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。


10.

心源性哮喘（
cardiac
dathma
）
:

重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫
样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔 马律。此种呼吸困难称心源性哮喘。


11.

牵涉疼
/
放射疼：指内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏感觉信号传至相应脊髓节段，
引起
该节 段支配的体表部位疼痛。特点是定位准确疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏。


12.

胸骨角（
sternal angle
）
：又称< br>Louis
角，位于胸骨上切迹下约
5cm
，由胸骨柄与胸骨
体的连接 处向前突起而成，
其两侧分别与左右第二肋软骨连接，
为计数肋骨和肋间隙顺序的主要
标志，它还标志支气管分叉，心房上缘和下纵膈交界及相当于第五胸椎的水平。


13.

三凹征（
three depressions sign
）
:

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入
肺，故 当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙，
称第三凹征。< br>

14.

Murphy
症（莫菲氏症）
：检查时 医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右
肋下胆囊点处见于胆囊炎。
然后嘱患者 缓慢吸气，
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压
的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛 ，如因剧烈疼痛而致吸气终止。


15.

移动性浊音（
shifting dullness
）
:
腹腔内有较 多的液体时，因重力关系，液体多积
于腹腔
10

/ 1

的低处，通过体位改变，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为…


16.

肾小球滤过率（
GFR
）
：单位时间内 经肾小球滤出的血浆体量，正常成年人每分钟流经肾脏
的血液量为
1200~1400ml，
血浆量为
600~800ml/min.
有
20%
的血浆经肾 小管滤过后，
产生的滤过
液约
120~160ml/min
。


17.

潮式呼吸：
是一种由浅慢变为深快，然后再由深快转为浅 慢，随之出现一段呼吸暂停后，
又开始如上变化的周期性呼吸。周期长达
30
秒
~2
分钟，暂停期可持续
5~30
秒。


18.

肋脊角（
costal spinal
angle
）
:
为第
12
肋骨与脊柱构成的夹角，其前者为肾脏和输尿管上端
所在的区域。


19.

干啰音（
moist crackles
）
:
是由气管，支气管或细气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出 时
形成湍流所产生的声音，持续时间长，常见于呼吸道狭窄或不完全阻塞。


20.

脑膜刺激征：
是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直，
kernig
征。
Brudzinski
征，见于
脑膜炎，蛛网膜下腔出血和 颅内压增高等。


21.

期前收缩：
起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。


22.

代偿间歇：
期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 ，其后出现一个较正常心动周期
为长的间歇。


23.

症状：
指患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或其他某些客观病态改变。


24.

发热：
正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经，体 液因素使机体的产热和散热过程
动态平衡，
体温保持在相对恒定的范围内。
当机体在致 热源的作用下或各种原因引起的体温调节
中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称发热。


25.

稽留热：
指体温恒定的维持在
39~40
度以上的高水平，达数天或数周，
24h
内体温波动范
围不超过
1
度，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。


26.

弛张 热：
又称败血症热型。体温常在
39
度以上，波动幅度大，
24h
内 波动范围超过
2
度，
但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓 性炎等。


27.

水肿：
指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀。


28.

咯血：
指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口排出者。


29.

黄疸：
是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征
.


30.

胸膜摩擦感：
指当急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两侧胸 膜，其表面粗糙呼吸时脏层和壁
层胸膜相互摩擦，由检查者手感受到


31.

血尿素氮
BUN
：
急性肾衰肾功能轻度受损时，< br>BUN
可无变化，但
GFR
下降至
50%
以下，
10

/ 2

BUN
才能升高，因此血
BUN
测定不能作为早期肾功能指标。


32.
平均心电轴：
指心室除级过程中全部瞬间向量的综合，
借以 心室在除级过程这一总时间内的
平均电势方向和强度




1.

简述现病史的主要内容包括哪些


答
;< br>包括：
1.
起病情况与患病时间
2.
主要症状特点
3.
病因与诱因
4.
病情的发展与演变
5.
伴随症状
6.
诊治 经过
7.
病程中格的一般情况。


2.

试述左心衰竭的体征。


答：视诊：有不同成都的呼吸急促，轻微发绀，高 枕卧位或端坐体位。急性水肿时可出现自口，
鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。触诊：严 重者可出现交替脉。叩诊：除原发性
心脏病体征外，通常无特殊发现。听诊：心律增快，心尖区及其内测 可闻及舒张期奔马律，
P2
亢进。
根据心衰程度的轻重，
单侧或双侧肺由肺底 往上有不同程度的细湿啰音，
也可少量哮喘音，
急性肺水肿时，
则双肺满布湿啰音和哮 喘音。
除了以上体征外，
尚有原发性心脏病变和新历衰竭
诱因的体征。


3.

简述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别。




鉴别要点

功能性收缩期杂音

器质性收缩期杂音


不定


儿童青少年多见

年龄不定部位



肺动脉瓣和心尖区粗糙，吹风样，常呈高调

柔和，吹
风样


性质较长，常为收缩期持续时间


短促


常在
3/6
一般为
3/6
强度

级以下

级以上


3/6
级常伴有无震颤




沿血流方向传导，较远而广局限


传导


4
．试述心房颤动时听诊的特点及心电图表现。


答：听诊特点： 第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。心电图特点：
P
波小时，代之
以大小 ，形态不宜的颤动波，
RR
绝对不规则，房颤波的频率为
350~600
次< br>/
分，
QRS
波群一般
不增宽，伴室内差异传导时，
QRS< br>波群宽大畸形。房颤伴完全性房室传导阻滞时，心室率慢而
规则。


10

/ 3

5
．
如何鉴别溶血性黄疸，肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸？

< br>答：
1.
溶血性黄疸：血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。尿胆原和粪胆原增加，但 尿中无胆
红素。
2.
肝细胞性黄疸：血清中间接，直接胆红素均增加，尿中胆红素，尿 胆原也都增加。血生
化有不同成都的肝功损害。
3.
胆汁淤积性黄疸：血清中直接胆红 素含量明显增加，尿中胆红素阳
性而尿胆原和粪胆原却减少或消失，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。< br>

6.
试述右心衰竭的体征。


答：视诊：颈静 脉怒张，可有周围性发绀，水肿。触诊：可触及不同成都的肝大，压痛及肝
-
颈
静脉回 流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者全身水肿。叩诊：可有

呕咯



病因


消化性溃疡胆道出血胃癌等肺结核支气管扩张肺癌肺炎肺脓肿心脏病


出血前症状

下
腹疼痛，恶心，呕吐咽喉瘙痒，胸闷咳嗽

咯血

出血方式

呕血，呈喷射状

鲜红色

颜色

暗红色
棕色，可为鲜红色


酸碱度碱性

酸性由于右心室扩大可在三尖瓣区闻及三尖瓣相对关闭不全收
缩期杂音，听诊：胸水与腹水体征。

以及右心室舒张期奔马律。除了以上体征外，尚 有原发性
心脏病变和心力衰竭诱因的体征。

咯血与呕血的鉴别
7.
10

/ 4

胃液，食物残渣血中有痰，泡沫

血中物

有，呈柏油无，吞咽血痰后可出现黑黑出血后痰症无有血痰数


8.
湿啰音和干啰音的比较

鉴别要点


湿啰音



干啰音



产生机理

气体通过呼吸道内的分泌物如渗吸气时，由于
气管，支气管或细支 气管狭窄出液，痰液，血
液，脓液等形成的水泡破或部分阻塞，空气吸
入或呼出时发



特点



裂产生的声音。生湍流所产生的声音

呼吸音外的附加音，
断续而短暂，一次
1.1.
一种
吃血时间较长带乐性的呼吸




吸气时或吸气终末较常连续多个出现
2.
附加音，

音调 较高，持续时间长部位较吸气及呼气时均
可听见，但以呼气
3.
为明显，有时也出现在 呼
气早期




大中小湿啰音可同时
4.
恒定，时为明显性质不
易变

质易改变

咳嗽后湿啰音可减轻或消失存在
5.
几
种不同的干啰音可同时存在

生在主支气管的干啰音称哮鸣。

3.
部位易变换，强度和性

瞬间内数量可明显增减，
4.5.

按音调的高低分为高调干啰音和低按啰音的音响成都分为响亮啰音与非响

分类按呼吸道腔
径大小和腔内渗出物亮啰音。

调干啰音。

的多寡分为粗，中，细湿啰音和捻发音。

支气
管病变的表现肺与支气管病变的表现

临床意义


2


脾脏触诊
9.
答：一
.
脾脏肿大 的测量法：
1.
第
I
线测量：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的
距离，以里面表示，脾脏轻度肿大时只作第
I
线测量。
2.
第
II< br>线测量：指左锁骨中线与左肋缘交
点至脾脏最远点的距离。
3.
第
II I
线测量：指脾右缘与前正中线的距离。二
.
脾肿大的分度：
1.
脾
缘不超过肋下
2cm
为轻度肿大
2.
超过
2cm
， 在脐水平面线以上为中度肿大
3.
超过脐水平线或前
正中线则为重度肿大，即巨脾。三
.
在左肋缘下还可能触到其他肿块，需与脾脏鉴别：
1.
增大的左
肾
2.
肿大的肝左叶
3.
结肠脾曲肿物
4.
胰尾部囊肿。

10.
腹部触诊肝脏的注意事项


答
（
1
）
最敏感的触诊部位是指前端的桡侧，
并非指尖端。
故应以指示前 外侧指腹接触肝脏。
（
2
）
检查腹肌发达者时，
右手宜置于腹直肌外 缘稍外向上触诊，
否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误
认为肝缘（
3
）触诊肝 脏需要密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬
起，而呼气时手指应在腹壁下陷 前提前下压，这样就有可能有两次机会触到
10

/ 5

肝缘 （
4
）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑巨大肝脏，手指可能自始即在肝脏上面，
故触不到肝缘，
应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开 始
(5)
鉴别易误认为肝下缘的其他腹腔器官：
1.
横结肠
2.腹直肌腱划
3.
右肾下级。


11.
心源性与肾源性和肝缘性鉴别表。

鉴别点



开始部位



发展快慢

水肿性质



伴随病征

肾源性

心源性


从眼睑，
颜面开始而从足部开始，
向上延


及
全身延及全身



发展较缓慢非常迅速


比较坚实，移动性小软而移动性大


伴有心功能伴有其他肾脏病症，不

肝源性


主要表现为腹水，上下肢水逐
渐进展，加

重


/

/


全病肝功能减退和门脉高

征，如心脏增大，心如高血压，蛋白尿，压体征。




杂音，肝大等血尿，管型。等

12.
意识障碍不同程度的表现


概念及临床表现三要点最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡
眠状态，
可被 唤醒能正确回答和做出各

嗜睡

种反应，
但刺激去除后又很快入睡 较嗜睡为深，
意
识水平轻度下降，能保持简单的精神活动，
但对时间，地点，

意识模糊

人物的定向力发生障碍
接近于人事不省，熟睡状态，不易唤醒，强 刺激可唤醒，但很快又入睡，醒时

昏睡

答话含糊或
答非所问

严重意识障碍，表现为意识持续的终端或完全丧失，分为三阶段

昏迷
13.
感染性发
热与非感染性发热


答：一
.
感染性发热：各种病原体感染引起的发热，如细菌，病毒，支原体，衣原体，真菌，寄