肺部听诊操作、评分标准

2021年3月2日发(作者：甲状腺的治疗)
肺部听诊

是气流通过支气管到达胸壁的声音
（振动）
。
正 常呼吸音有三种：
肺泡呼吸音、
支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。
分别来自细支气管 、
气管与支气管和以上两者的混合。

听诊顺序：

听诊的顺序由肺 尖开始，自上而下、分别检查前胸部、侧胸部、
背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

听诊方法：

手持听诊器，胸件平放在听诊部位，注意保持室温及胸件温度

支气管呼吸音：
为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产
生的声音，如同将舌抬 起经口呼气所发出的“
ha
”的声音。支气管呼
吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼 气音较吸气音音响强、音调高
且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第
6
、7
颈椎和第
1
、
2
胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
< br>肺泡呼吸音：
为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。
吸气时
气流经支气管进 入肺泡，
使肺泡由松弛变为紧张，
呼气时肺泡由紧张
变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻 咬下唇吸气时所发出的“
fu
”的声
音，呈微风吹拂树枝样响声，很柔和、吸气相较长 、较响，而呼气相
较短、
较安静的声音。
为一种柔软吹风样性质，
音调较低，
音响较弱。
吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人
胸部除 支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及
肺泡呼吸音。

支气管肺泡呼吸音：
呼吸音变粗、变长。

粗湿啰音：又称为大小泡音。发生 于气管、主支气管或空洞部位，多
出现在吸气早期。
见于支气管扩张、
严重肺水肿及肺 结核或肺脓肿空
洞。
昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，
于气管处可听及粗< br>湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。



中湿啰音：又能 称为中小泡音，发生于中等大小的支气管，多出
现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。



细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支医学教育网原创气管，
多在 吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗
死等。

低调干啰音： 又称鼾音。音调低，其基音频率约为
100-200Hz
，如
熟睡中鼾音，多发生在气 管或主支气管。

胸膜摩擦音：当胸膜面于由炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出
现胸 膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音
很粗糙。
吸气和呼气均可听到。
一般在吸气未与呼气开始时较为明显，
屏住呼吸则声音消失，
深呼吸时则声音增强，< br>可籍此与心包摩擦音鉴
别。令病人掩鼻闭口并加强腹式运动，这时尽管无气流进出气道，仍
可闻及胸膜摩擦音，
可与捻发音区别。
胸膜摩擦音最常听到的部位是
前下侧胸壁，因 该区域的呼吸动度最大。

异常肺泡呼吸音

(1)
肺泡呼吸音减弱 或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内
的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、
单侧或双肺出现。
发生的原因有：

①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；

②呼吸肌疾病，如重症肌无力；

③支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；

④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

(2)
肺泡呼吸音增强：双侧 肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气
功能增强，
使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流 速加快有
关。发生的原因有：

①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢
亢进等；

②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；

③血液酸度增高，刺激呼吸中 枢，使呼吸深长，如酸中毒等。一
侧肺泡呼吸音增强，
见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，
此时健
侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

(3)
呼气音延长：因 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管
炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强，或由于肺组织弹性 减退，
使呼气的驱动力减弱，
如慢性阻塞性肺气肿等。
均可引起呼气音延长。

(4)
断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能
均匀地进入肺泡，可 引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故
又称齿轮呼吸音
(cogwheet
breath
sound)
，常见于肺结核和肺炎等。
必须注意，当寒冷、 疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的
附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别。
(5)
粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光
滑或狭窄，
使气 流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，
见于支气管或肺部
炎症的早期。

异常支气管呼吸音


如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常的支气管
呼吸音，或称管样呼吸音
(tubular breath sound)
。

(1)
肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部 分；传
至体表而易于听到。
支气管呼吸音的部位、
范围和强弱与病变的部位、
大小和深浅有关。
实变的范围越大、
越浅，
其声音越强，
反之则较弱。
常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

(2)
肺内大 空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织
又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组 织的良好传导，
故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患
者。

(3)
压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，
因肺组织较致密，< br>有利于支气管音的传导，
故于积液区上方有时可听
到支气管呼吸音，
但强度较弱 而且遥远。
异常支气管肺泡呼吸音为在
正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺
部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，
或肺实变部位较深并
被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎
初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全 的区域听及。

(1)
肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进 入肺内
的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。
可在局部、
单侧或双肺出现。
发生的原因有：
①胸廓活动受限，
如胸痛、
肋软骨骨化和肋骨切除等；
②呼吸 肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支
气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔 积液或气胸等；⑤腹部疾
病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

(2)
肺泡呼 吸音增强：
双侧肺泡呼吸音增强，
与呼吸运动及通气功
能增强，使进入肺泡的空气流量 增多或进入肺内的空气流速加快有
关。发生的原因有：①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运< br>动、发热或代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，
如贫血等；②血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒
等。一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱 ，
此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

(3)
呼气音延长：
因下呼吸道部分阻塞、
痉挛或狭窄，
如支气管炎、
支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强 ，或由于肺组织弹性减退，使呼
气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。均可引起呼气音延长。

(4)
断续性呼吸音：
肺内局部性炎症或支气管狭窄，
使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又
称齿轮呼吸音
(cog wheet breath sound)
，常见于肺结核和肺炎等。
必须注意，当寒冷、疼痛 和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的