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祛除黄褐斑功能性食品的开发现状与存在形式
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背景描述
黄褐斑（
Chloasma
，
Mel asma
）也称为肝斑，是面部黑变病的一种，是发生
在颜面的色素沉着斑。
由于皮肤 黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑
色素沉着性、
损容性的皮肤病，
主要多 发于面颊和前额部位，
依次为口周、
鼻侧、
眉弓、下额角部，有时也相融合，呈现出蝴 蝶型，成不规则形，边缘清楚，光滑
无鳞屑，
也无瘙痒等自觉症状，
日晒后加重，色度变化有一定季节性，
夏深冬浅。
轻者为淡黄色或浅褐色，
点片状散布于面颊两 侧，
以眼部下外侧多见；
重者呈深
褐色或浅黑色，多见于中年以上女性。
< br>病因不清，
常认为与内分泌功能改变有关，
患者一般伴有相应内分沁失调表
现，
如失眠、
急躁、
植物神经紊乱等。
祖国传统医学称之为
“ 肝斑”
、
“藜黑斑”
。
见于妇女妊娠期或口服避孕药者及其他因素。妇女妊娠 期的黄褐斑（
chloasma
gravidarum
，
妊娠性黄褐斑）< br>，
开始于妊娠
3
～
5
个月，
分娩以后色素斑渐渐消失 。
面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用，
刺激黑色素细胞，
而孕激素促使黑素体的转运和扩散，
增加了黑色素的生成促使色素沉着。
也见于慢性胃肠
疾 病、肝病、结核、癌瘤、恶性淋巴瘤和慢性酒精中毒等。长期应用某些药物如
苯妥英钠、冬眠灵、避孕药 均可发生黄褐斑。此外，强烈的日晒、化妆品的应用
也可诱发黄褐斑。
在卫生部批准 的保健食品２７项功能中，美容保健食品包括改善皮肤水分、
改善皮肤油分、
祛痤疮、
祛黄褐斑４项功能
.
人体常见的斑主要有三类，
即黄褐
斑、雀斑和老年斑， 卫生部批准的祛斑功能是指黄褐斑。
据４家卖场的营业员
介绍，
美容类保健 食品的市场价格适中，
８０％的女性美容产品单位包装价格在
６０元至１００元之间，
仅有２０％的产品单位包装价格在１００元以上。
近几
年，
美容类产品的价格呈现下降 趋势，
每年整体价位约下降５％至１０％。
这是
因为美容类产品的功效不是很明显，< br>食用时间也至少在１个月以上。
这类产品需
要消费者重复购买，
就必须克服价格 瓶颈，
价格过高就不能吸引消费者。
记者通
过调查了解到，
在美容保健食品销 售中，
改善皮肤水分、
改善皮肤油分、
祛痤疮、
祛黄褐斑４类产品占３０％左 右的市场份额。
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病机考究
《女科百问》曰：
“面黑 肝者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不
调，致生黑庚千。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫 血之行，俱荣表里。人或
痰饮渍脏，
或腠理受风，
致血气不和，
或涩或浊，< br>不能荣于皮肤，
故变生黑庚干。
”
该观点已经认为“黑鼾”的病因是“痰饮渍脏 ”和“腠理受风”
，而致“血气不
调，不能荣于皮肤”
。
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脏腑功能失调
《外科正宗》日：
“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不
能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。
”
。< br>《普济方》日：
“肝肾阴血亏虚，水不
制火，血弱不能外荣于肌肤，火燥结成黧斑。”多数医家认为肝、脾、肾是常见
受损的脏器。
陈彤云根据五色归五脏的藏象理论
(
脾主黄，
肾主黑，
肝主青
)
认为：
肝藏血，主疏泄条达， 若肝郁不舒，则气血郁结。脾统血，主运化升清，乃后天
之本，
若脾虚失摄，
则血不循 常道而下溢亡失，
若脾失健运，
则水谷精微不能上
输，
气血生化乏源。
肾为先天之本，
精、
血、
津之源，
若肾阴不足，
则虚火上炎，肝失肾水滋养而肝失条达；若肾阳不足则阴寒内盛，气血不得温煦而滞涩不畅，
脾失温煦水谷不得气 化而生化乏源。
朱启芳认为黄褐斑的病机主要有：
肾虚，
肾
水不充，不能制火 ，血弱不能华肉，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致；脾虚
不能化生精微而清阳不升，浊阴不降，导致 痰湿内停，影响气血的生成和运化，
致使颜面肌肤失养，气血凝滞而生褐斑；情志不遂，精神紧张，导致 肝气郁结，
藏血损耗，肝郁化热，肝火上冲，血热不能华面。而王邦才认为：黄褐斑应从肝
论治 ，情志不畅，肝失疏泄，气血失和，肝肾亏虚，不能上荣，则面生色斑。从
春雨认为：凡饮食不节，过食 肥甘厚味而引起脾胃受损，失于健运，气血亏虚，
不能上荣于面。
王敬明等认为本病之发生“乃风邪客于皮肤，
气血不和，
皮肤失
荣而致”
。有统计资料表明，名老 中医对于黄褐斑累及脏腑排名为：肾
>
肝
>
脾
>
胞宫
>
经络
>
肌肤。
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气滞血瘀
《难经》日：
“脉不通则血不流，血不流则色泽去，所以面
色黑如漆，
此血先死。
”
《医宗金鉴·
外科心法要决》
认为黄褐斑
“原于忧思抑郁，
血弱不华，血燥结滞而生于面上，妇女多有之。
”均指出气机紊乱， 气血悖逆，
不能上荣于面，则生褐斑。不少医家赞成“无瘀不成斑”的观点，认为本病发病
关键 为气滞血瘀。
不论是气病及血，
或是血病及气，
都可最终产生气滞血瘀，
气< br>滞血瘀与脏腑的损伤往往互为因果，
瘀血停滞于脏腑经络，
肌肤失养而发生黄褐
斑。
王圣祥根据本病发病特点，
皮损多发于颜面部的褐斑；
好发于中年女性；
每
于妊娠、经闭、肝病时发生，总结认为：血瘀是本病基本病机。张杰从“虚”
、
“郁 ”的角度对黄褐斑的病机认知，指出：
“郁”也，肝失条达，气机郁结则气
血逆乱，气滞血癖， 加之郁久可以化火，灼伤阴血，血行不畅，导致颜面气血失
和，癖积成斑。
”丛春雨认为：气滞 血瘀，络脉瘀滞而引起面部黄褐斑，多伴有
月经先后无定期，
经量过少或稀发，
经色紫 暗或黑，
甚则闭经，
痛经。
肝气郁结、
肾纳不佳、脾失健运，致气血生化不足 、气血两虚而肌肤失养。
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3
络病理论
< br>络病理论是中医学术体系的独特组成部分，
研究疾病发展过
程中不同致病因素伤及络脉导 致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，
其外延
同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变 引起的继发性脏腑组织病理变化。
《素问》中记载：
“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七 ，三阳脉衰于上，
面皆焦，发始白。
”
《灵枢》曰：
“十二经脉，三百六十五 络，其血气皆上于面而
走空窍。
”说明气血通过经络上行输注于面部。络脉是营卫气血津液输布 贯通的
枢纽，营养物质传递的末端环节，痰瘀等有形之邪不易通过，常造成络脉瘀阻，
络脉瘀阻 又使气血津液运行受阻，
积久化痰生瘀。
许佳年认为：
黄褐斑的络脉病
机可分 为：
“外邪袭络，肝络郁滞，痰瘀阻络，脾
(
胃
)
络气虚，
。肾络失荣，胞络
失养”
。
3
治疗原则
目前 临床药理中已明确有祛斑增白作用的药物单味药有白芷、
天麻、
白僵蚕、
白附子、天花 粉、川芍、桃仁、丹参、防风、白及、刺蒺黎、当归等；成方有六
味地黄丸、养颜青娥丸、逍遥丸、血府 逐瘀汤等，可在辨证的基础上选用。
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肝郁气滞
好发于中青年女性，斑色深褐，弥漫分布；伴烦躁不安，胸
胁胀满 ，经前乳房胀痛，口苦咽干；或月经不调，经前颜色加深。平素心情抑郁
或急躁，皮损与情志变化有关， 舌红、苔薄，脉弦细。治以舒肝理气，方药为逍
遥散加减。
肝郁日久易致肝脾不调，
伴 见纳食差，
大便时干时稀，
白带量多色白，
舌质淡、苔薄白，脉弦滑。治以健脾疏肝， 方用丹栀消遥散加减，药用丹皮、炒
栀子、炒柴胡、杭白芍、自术、当归、茯苓、益母草等。月经色黯有 血块可加川
芍、益母草、泽兰；痛经者加乌药、元胡、蒲黄；月经先期、淋漓不尽者加白头
翁、 椿皮、秦皮；心烦急躁加丹皮、栀子；脘闷加厚朴、陈皮、木香
；气郁化
火者，常用白蒺黎、川楝子、紫草、赤芍。
3
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肝肾阴虚
本证主要表现为面部黑褐色斑片，大小不等，
边缘清楚，
分
布对称。月经不定期，量少，常伴腰膝酸软，五心烦热， 失眠多梦，身体消瘦，
舌红少苔，
脉沉细。
治以滋补肝肾，
方用六味地黄丸加 减。
精血同源，
肝肾阴虚，
常血滞于络，故同时应酌加活血药如桃仁、红花、益母草、 丹参、泽兰等；石象
英等认为黄褐斑肾虚是发病的根本，
血瘀为标，
而于月经来潮前< br>3
天服用化瘀方
7
天，月经干净后第
2
天服补肾方
7
天。化瘀方：香附、柴胡、桂枝、生地、当
归、桃仁、红花、三棱、莪术等。补肾方：生地、熟 地、山萸肉、女贞子、旱莲
草、枸杞子等。
3
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3
脾虚失运
脾土亏虚表现为黄褐色斑片，
面无华，
倦怠乏力，
大便溏泄，
或体胖全身困重，
头昏胀痛，
胸闷，
脘痞，
面肢发胀或 下肢水肿，
带下量多色白，
舌淡胖，两边有齿印，舌苔白腻，脉濡缓。李洪武等用白茯汤治疗， 药用白术、
茯苓、猪苓、山茱萸、沙苑子等。卢晓梅用参苓自术散合三仁汤加减健脾益气，
化湿 泄浊，
治疗脾虚湿阻型黄褐斑，
伴有面浮萎黄，
晨起下肢浮肿等脾。
肾阳虚< br>者，酌加黄芪、肉苁蓉、杜仲、仙茅等补肾壮阳；脾虚运化不利，湿热内蕴，下
注而伤肾者，宜清 热利湿，健脾消斑，用菌陈五苓散合二妙散。
3
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4
气滞血瘀
本症好发于
30
—
45
岁的妇女，王吉 英认为肝血瘀滞为其根
本，症见斑色黯黑，边界及色素逐渐加宽加深，伴见痛经、经量少、夹血块，经< br>前烦躁，乳房胀痛，舌质淡红边尖有瘀点、苔薄白，脉细弦。重在活血化瘀、疏
肝理气，
方用桃红逍遥散加减。
气虚血瘀型者伴面色无华，
少气懒言，
月经量少
有血块 ，舌质淡胖，边有齿痕或瘀点，脉弦细。治以补气益血，活血化瘀，方用
补阳还五汤加减。
王景 等应用丹参片活血养血治疗黄褐斑，
伴肝郁气滞者加逍遥
丸；肾阴虚加六味地黄丸；心气
(
血
)
虚加珍合灵片，取得较好疗效。
3
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5
月经周期
李斌认为本病在不同月经周期 有不同病机，
应用不同的治疗
方法。经前期温肾补脾、调理气血；经间期行气活血、温阳补肾； 月经期行气活
血；经后期调和气血、补肾养阴；
4
期同时佐以疏肝。药物组成：月经期
(
党参、
当归、川牛膝、川芍、莪术、香附等
)
；经后期
(
黄芪、当归、熟地、鹿角胶、仙
茅、仙灵脾等
)
；经问期
(
丹参、赤芍、泽兰、香附、当归、紫石英等
)
；经前期
(
当
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