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脊椎小关节紊乱的症状及恢复治疗
< br>脊椎小关节综合征又称脊椎小关节紊乱,系指脊椎小关
节在扭转外力作用下,超出正常活动范围而 发生侧向滑移,
造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围,且不能自行
复位而导致脊椎功能 障碍者。临床较为常见,本病的出现,
既有脊椎结构上的内因,又有脊椎不能承受负荷失稳的外
因。包括:颈椎小关节错位、胸椎小关节错位、腰椎小关节
错位、骶髂关节错位。本病好发于青壮年,若 治疗不当,或
耽误治疗,可引起持续性的颈、胸、腰、骶部的疼痛。其中
腰椎小关节错位又称腰 椎滑膜嵌顿综合征最为常见及严重,
另节叙述。本节主要讨论颈、胸及骶髂关节错位。
【病因及发病机制】
人体颈、胸、腰、骶髂关节面存在一定差异。颈椎小关节几乎呈水平位排列、胸椎小关节呈冠状位排列,而腰椎小关节
变为互相呈直角的两个小关节面,一个呈 冠状位,一个呈矢
状位,骶髂关节是指骶骨与髂骨的耳状关节,骶髂关节结构
稳定,活动范围微 小,没有强大的外力作用是不易产生错位
的。
1
.脊椎小关节错位主要是间 接暴力所致。如突然跌倒,臀
部或单侧肢体着地,地面的作用力通过脊柱向上传导,而躯
体向下 的冲击作用力也通过脊柱向下传导,两作用力在脊椎
小关节处汇合,则可引起该处小关节的错位。同样, 单侧肢
体着地、下蹲位持重站立时的扭伤、
“挥鞭样”损伤等,肢
体受到扭转、牵拉、 碰挫、滑跌等而产生错位。
2
.脊椎局部肌肉扭伤、挫撞或受风寒侵袭发生痉挛;睡 眠
或工作中姿势不良,
脊椎呈慢性劳损;
舞台表演或特技动作,
均可使脊椎小 关节超出正常活动范围而发生侧向滑移。
3
.若有先天性关节突不对称,一侧关节突 更易发生斜向运
动,
使滑膜更易嵌入,
或关节突错位。
严重的脊椎关节错位,
可使关节周围的肌肉,韧带撕裂,使关节的稳定性降低,负
重或活动时有加重错位的可能。轻微 的错位,有自行恢复的
可能。如脊椎关节反复的发生错位损伤或关节错位未能得到
及时正确的治 疗,局部出血,机化,瘢痕形成充填关节的空
隙,造成复位困难和关节不稳,久之则引起顽固性的持续性
的颈、胸、腰、骶部的疼痛。
【病理改变】
1
.脊椎小 关节发生错位时,上一椎体的下关节突向下一椎
体的上关节突前、后、左、右略微移位,使关节突关节面 的
排列失去正常的关系。关节突软骨常受到伤害,严重时一侧
椎间关节的滑膜嵌夹在关节间隙中 ;棘间和棘上韧带紧张,
周围有关肌肉失去平衡协调,将移位的小关节交锁在不正常
的位置上。 但骶脊肌、黄韧带等具有回弹作用,小关节错位
发生后,可自行复位。
2
. 滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维,对于刺激
和炎症反应极为敏感。当脊椎小关节发生错位或滑 膜嵌顿
时,滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤,必然导致充血
和水肿,因而引起剧烈的疼痛 和反射性肌痉挛,如不及时解
脱嵌顿,则会发生关节炎或粘连,形成慢性疼痛。
上述 的各种病理改变难在普通的
X
线上发现,
临床上易被忽
视而误诊。
【临床表现】
脊椎小关节错位因位置不同而表现各异,分述如下。
(一)颈椎小关节错位
一般起病较急,
伤后颈部疼痛,
转动不便,
活动时疼痛加剧。
颈部疼痛无力,可伴有双上肢麻木无力,感觉与肌力减退。
检查时可 发现颈部肌肉稍痉挛、僵硬,顾盼不便,头歪向健
侧或略前倾。病变颈椎有关棘突可有压痛。用双手拇指 在棘
突旁相对触摸时,多能在指下感到病变颈椎棘突有轻度偏
移。
颈椎X
线检查,
正位片上可见颈椎凸向患侧,
棘突偏离中线。
侧位片可见颈椎 正常生理前凸变小,或者消失。必要时可拍
斜位
X
线片。
(二)胸椎小关节错位
典型病例在发病时往往可闻及胸椎后关节在突然错位时的“咯嗤”声响,轻者发生关节劳损,表现错位节段明显疼痛
和不适;
重者可引起韧带撕裂、
后关节错位,
表现为
“岔气”
,
牵掣颈肩背部等,且感季肋部疼痛不 适、胸闷、胸部压迫堵
塞感,入夜翻身困难,以及相应脊神经支配区域的感觉和运
动功能障碍。
检查时患者呈痛苦面容,
头颈仰俯、
转侧困难,
常保持固定头位(多见前倾位 )
,不能随意转动;受损胸椎
节段棘突有压痛、叩击痛和椎旁压痛,深吸气疼痛更甚,棘
突偏离脊柱中轴线,后突隆起或凹陷等。受损节段椎旁软组
织可见有触痛或触及痛性结节及条索状物。
胸椎
X
线片无异常显示。
久病者可见病变关节上下边缘有骨
质增生现象。
(三)骶髂关节错位
患者大多有外伤史,下腰部疼痛,并 有单侧或双侧骶髂关节
处(臀外上方)疼痛。有的单侧或双侧下肢交替发生类似坐
骨神经痛样疼 痛。患侧骶髂关节周围有肌肉痉挛,下肢活动
受限,且不能负重,行走须扶拐或者跛行。弯腰、翻身、仰
卧等均可引起疼痛加剧。
故患者往往不能穿鞋、
袜或坐低凳。
并且不敢大声咳 嗽与谈笑,因腹压的增加亦可引起患侧骶髂
关节疼痛加剧。
检查可见患侧骶髂关节处肿胀,较健侧突起。
患侧髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛,有时可触及痛性结
节结节。双侧对比 触摸髂后上棘时,可感觉患侧髂后上棘有
凸起或凹陷。下肢伸直,用拳叩击足跟,即下肢纵轴叩击试验可引起患侧骶髂关节疼痛。骨盆分离试验及“
4
”字试验、
床边试验、旋腰试验 等均为阳性。
特殊检查:
1
.
双下肢量比检查
双下肢足跟量比差。
量比差
0. 3cm
以上
有诊断意义;
量比差
1 cm
以上有确诊意义,
通常不超过
2cm
。
患侧下肢缩短,髂后上棘凸起,为向后错位。反之,患侧下
肢变长,髂后上棘凹限,为向前移位。
2
.姚曼
(Yeoman)
试验
即单髋后伸试验,患者俯 卧,检查者
一手握住患侧踝部或托膝部,使髋关节后伸,另一手压住骶
部,患侧骶髂关节疼痛加 剧者为阳性。
3
.单腿跳跃试验
先用健侧下肢,后用患侧做单腿 跳跃,健
侧下肢持重单腿跳跃活动无困难。如患侧骶髂关节有错位或
者其他病变,则持重单腿跳 跃时,患侧骶髂关节疼痛或疼痛
加剧,甚至不能跳跃。
骨盆
X
线片 ,
一般无明显变化。
有的患侧骶髂关节间隙略有
增宽或变窄,耻骨联合略有上下移动。 陈旧性者可见骶髂关
节上下边缘骨质增生。
【诊断及鉴别诊断】
(一)诊断
1
.有外伤史或长期不良姿势史。
2
.病变节段脊椎棘突有明显压痛、叩击痛或偏位。棘旁软
组织可有不同程度和范围的紧张甚至痉挛,触 之常可感觉有
条索样物,压之疼痛。
3
.病变节段的脊椎均伴有不同程度的功能障碍。
4
.急性脊椎小关节错位一旦校正,症状体征均可马上缓解。
5
. 由于脊椎关节错位属于解剖位置上的细微变化,故
X
线
片常不易显示。但
X< br>线检查可除外脊椎的其他病变。
(
二)鉴别诊断
1
.颈椎关节错位主要与以下疾病相鉴别
(1)
颈椎病急性发作:
颈痛项强,
同时合并有其他明显的神经、
血管受压症状,一般不能自行缓解;
X
线检查可见骨性退变
或其他骨性改变,
CT
检查或
MRI
检查可以更加准确的反映
病变局部情况。
(2)
寰枢关节半脱位:同样表现 为颈痛、头痛,但一般不伴有
项强;起病初期往往具有咽部感染或慢性咽炎病史,张口位
颈椎< br>X
线检查或
CT
检查可以协助诊断。
(3)
落枕: 主要为颈椎肌肉的痉挛性疾病。睡醒后出现颈部疼
痛,活动不利,颈项不能自由旋转后顾,旋头后顾时常 伴上
半身的同时转动,以腰部代偿颈部的旋转活动。颈痛可向肩
背部放射,严重时合并有头痛、 头晕等症状。受累颈肌痉挛
压痛,触之如条状或块状。
X
线检查有时可见颈椎曲度变浅
或变直,甚或反突。
2
.胸椎关节错位主要与以下疾病相鉴别
< br>(1)
肋骨骨折:伤处局部压痛明显,有骨擦音,胸廓挤压试验
阳性,
X
线检查可协助诊断。
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