脊髓损伤常见并发症及预防

2021年3月1日发(作者：3个月宝宝吐奶)

脊髓损伤常见并发症及预防





一、
疼痛绝大部分脊髓损伤患者在损伤平面以下均有不同程度的感觉异常，
部分感觉异常可以表现为疼痛，公认的统计是：
1/3
～
1/2
脊髓损伤患者有疼痛，其 中
10
％～
20
％达到严重
程度并影响日常生活，
5
％最严重者需要手术治疗。
临床多数情况下医生们称之为
“
中枢性疼
痛”
，有的将截瘫以下部分的疼痛称之为
“
幻痛
”
。预防性措施< br>
：感染、褥疮、痉挛、膀胱和
肠道问题、
急剧温度变化、吸烟、情绪波动等因 素都可诱发疼痛，
所以应积极避免或处理这
些因素。保持良好的营养及卫生状态，正确地处理骨 折和软组织损伤、
适当的关节活动，以
及正确的体位，
都有助于避免疼痛的发生或治疗 。
适当的运动可以预防肩袖损伤和肩周炎的
发生。

二、痉挛脊髓损伤在受伤 后数周即可出现肌肉紧张（医学中称之为
“
痉挛
”
）
。痉挛可
出现在肢体整体或局部，亦可出现在胸、背、腹部肌肉。在对痉挛的治疗之前，需要明确治
疗的必要性 ，并非所有的肌痉挛都需要治疗。
有的痉挛对患者是有利的，比如：股四头肌痉
挛有助于患者的 站立和行走，
下肢肌痉挛有助于防止直立性低血压，
四肢痉挛有助于防止深
静脉血拴的 形成。
但严重的肌痉挛对运动功能造成严重障碍，
缓解肌痉挛可明显地提高活动
能力。
需要指出的是：有时缓解肌痉挛的目的主要是减轻不适、便于护理和保健，
这时的肌
痉 挛解除并不意味着功能恢复。
治疗和护理手段有以下几个方面：
（
1
）

解除诱因：

在治疗
痉挛之前，尽量解除增加痉挛的各种诱因，如：尿路 感染、褥疮、骨折、嵌甲等。解除诱因
后，
痉挛往往会明显减轻。
（
2
）

冷疗或热疗：

可使肌痉挛一过行放松，
也可缓解疼痛。
（
3
）

水疗：

温水浸浴有利于缓解肌痉挛，温度宜在
27
～
30
度
;
。
（
4
）

主动运动：
< br>作痉挛肌的
拮抗肌适度的主动运动，
对肌痉挛有交替性抑制作用。
（
5
）

被动运动与按摩：

深入而持久
的肌肉按摩，或温和地 被动牵张痉挛肌，可降低肌张力，有利于系统康复训练。
（
6
）

肌电
生物反馈：

利用松弛性肌电生物反馈可以有助于放松痉挛肌。
（
7
）

功能性电刺激：

对屈
肌痉挛者电刺激其伸肌群，有利于痉挛肌放松，电刺激 配合肉毒毒素注射治疗更有效。
（
8
）

药物治疗：

目前有效的药物是巴氯氛

(
化学名为：氯苯氨丁酸，
baclof en)
，每片
10mg
。口
服时，由半片（
5mg
）开始， 每日三次。以后每隔三天增加半片，到有效剂量后维持。成人
一般要吃到
80
～
100mg
，才能出现止痉效果，而且药坚持长期服用。肉毒毒素、
5%
酚溶液局部注射（必须由医生操作）
。也是目前常用的方法。
（
9
）

手术：

双下肢严重痉挛可选择
手术治疗，进行
“
脊神经后 根切断术
”
。

三、泌尿系并发症脊髓损伤患者容易反复发生泌尿
系 感染和结石，
处理不当，
可以严重影响患者生活质量，
长时间后可以导致肾功能不全。

(1)
泌尿系感染

其主要原因是排尿障碍导致残余尿量多，膀 胱排尿不畅，或是持续性导尿引流
引起逆行感染。
因此要教育患者认识到间歇导尿，
定 期监测残余尿量的重要意义。
另外坚持
站立训练，保持会阴部卫生，定时适量饮水，保持每日尿 量不少于
1000ml
，养成规律作息
的习惯，
均衡饮食，
都有利于 预防泌尿系感染的发生。
每月或每月数次定期尿常规检查和尿
培养检查，有助于早期发现泌尿系 感染。如果患者突然发烧，尿液浑浊，色泽异常有异味，
应及时到医院检查。
泌尿系感染一旦发 生，首要的处理措施是留置导尿管，
开放导尿，
持续
引流；
适当输液并增加饮 水量，
利用尿液对膀胱的冲洗作用，
排出菌尿。抗生素首选阿米卡
星，若用三天后体温 不降，根据尿培养药敏的结果，选用抗菌素。发生泌尿系感染时，还可
利用超短波和微波治疗，有助于消 除炎症。

(2)
泌尿系结石

脊髓损伤患者由于饮水偏少，尿液浓缩，
长期卧床下肢不负重，骨钙丢失经肾排泄增加，长期留置导尿管，反复泌尿系感