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疑难病例讨论记录
科室：针灸科
床号：
38
时间：
2013
年
01
月
09
日
地点：针灸科医师办公室
参加人员：
王鹏主任医师 、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、
李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院 医师及全体实习医师
病例报告人：
叶
振忠住院医师
主持人：
王鹏主任医师
讨论内容：关于“黄九生”的病情初步诊断及治疗方案。
叶振忠住院医师汇报病史： 患者黄九生，男，
68
岁，患者于
2013
年
01
月03
日因
“右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动
1+
年”入院。病史：患者< br>1+
年前无明显诱因出现右侧
眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日约
10+
次，每次持续
1-3
分钟，尤以情绪激动时跳动明
显。查体：右侧眼睑及面部肌肉不 自主跳动，舌红、苔薄黄，脉弦滑。
辅查：头颅
CT
示：
轻度脑萎缩征象。目 前初步诊断：中医：面风。西医：面肌痉挛。
胥梦霞住院医师：面肌痉挛（
Hemifacial Spasm
，
HFS< br>）为阵发性半侧面肌的不自主
抽动，通常情况下
,
仅限于一侧面部，因而又称半 面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼
轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。 可因疲劳、紧张而加
剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道 为
两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。
HSF
发展到最后< br>,
少数病
例可出现轻度的面瘫。
石灵璇住院医师：
1875
年
Schulitze
等报道了一例
HFS
病人行尸检时
,
发现其面神经
部位存在有“
樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80
％～
90
％的
HFS
是由于面神
经出脑干区存在血 管压迫所致。临床资料表明
:
在导致
HFS
的血管因素中以小脑前下动脉（
AICA
）及小脑后下动脉（
PICA
）为主，而小脑上动脉
SCA
）次之。已知
SCA
发自于基底
动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒 定
,
而
PICA
和
AICA
则相对变异较大，因而易形成< br>血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉
亦可能对面 神经形成压迫导致
HFS
。以往认为：
HFS
是由于动脉的搏动性压迫所致 ，近几
年研究表明
:
单一静脉血管压迫面神经时亦可导致
HFS,
且 上述血管可两者或多者对面神
经形成联合压迫，这在一定程度上影响到
HFS
手术的预 后。
王凯 住院医师：桥脑小脑角（
CPA
）的非血管占位性病变
,
如肉芽肿、肿瘤和囊 肿等
因素亦可产生
HFS
。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。
S ingh
等报道了一例
CPA
表皮样囊肿使
AICA
移位压迫到面神 经导致
HFS
；②占位对面神经的直接压迫；③占
位本身异常血管的影响如动静脉畸形 、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病
变也可导致
HFS
。
如罕见 的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的
HFS
。
Hirano
报道一例小脑血肿的患者其首发症状为
HFS
。
在年轻患者中
,
局部 的蛛网膜增厚可能是产生
HFS
的主要原因之一，而一些先天性疾病如
Arnold- Chiari
畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发
生
HFS
。
李咏梅住院医师：部分原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病
程初期多为一侧眼轮匝 肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，
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