面肌痉挛病历模板

2021年3月1日发(作者：百济新特)
长葛市华健医院

入

院

记

录


姓名
:
职业
:
籍贯
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住址
:
工作单位
:
联系人
:
病史陈述者
:
神经科第次入院记录

主诉：——
侧面肌阵发性不自主抽搐约——年。

现病史：
患者于— —年前无明显诱因出现——侧下眼睑跳动，
起初症状轻，
未引起
重视，后症状渐延及同 侧面部、口角，且发作频率及持续时间均增加。曾接受药物及针
灸治疗，
效果差。
今日 来我院求诊，
要求手术治疗。
以
“——侧面肌痉挛”
为诊断收住，
发 病以来，神志清，精神正常，二便正常。


既往史：
平素体质一般，无肝炎 、结核等传染病史，无严重外伤史及外科手术史，
无药物、食物过敏史，无输血、献血史。预防接种随当 地进行，余系统回顾未见异常。

个人史：
生养于原籍，
无异地及疫区长期居 住史，
无放射性物质及有害毒物长期接
触史，无吸烟、饮酒嗜好，生活习惯规律。

婚育史：——
岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。育——，均体健。

4-7
月经史：
--
(--------)
，无妇科疾病。












































28-30< br>家族史：
父母健在，有二哥二姐一弟，均体健。无遗传病及类似病史。






























体格检查





















T
：








P
：







R:






BP:
发育正常，
营养中等，
神志清楚，
痛苦面容，
查体 合作。
全身皮肤、
粘膜未见黄染，
浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大 等圆，约
3mm
，对光反射灵敏。
鼻居中，鼻腔无异常分泌物。
__
耳粗测听力下降，
__
侧面肌阵发性不自主抽搐，发作间
歇期抽搐消失。
口唇 淡红，
口腔检查无异常。
颈软，
气管居中，
甲状腺肿大。
胸廓对称，
入院记录第
1
页


性别
:
民族
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年龄
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岁

婚姻
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床号
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身份证明号
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联系电话
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入院时间
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病史采集时间
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住院号
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与患者关系
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联系人电话
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