带状疱疹诊疗方案

2021年3月1日发(作者：颞)










蛇串疮
（带状疱疹）
诊疗方案
（
2017
版）

带状疱疹（
herpes zoster)
是由水痘
-
带状疱疹病毒（
herpes
varicella zoster virus
，
VZV)
所引起的，以 沿单侧周围神经分布
的簇集性小水疱为特征，
常伴有明显的神经痛。
中医认为带状疱疹 是
由肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。

为了规范科室的诊疗行为，提高本病的诊 治疗效，本方案在
2012
年基础上结合目前临床实际制定的优化方案，
适用于中医诊 断为“蛇
串疮”，西医诊断为“带状疱疹”的患者。

一．诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《 中医病
证诊断疗效标准》
（
ZY/T001.2-94
）
。

（
1
）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色
红，常单侧 分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可
见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较 重。

（
2
）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。

（
3
）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

2.
西医诊断标准：参照《临床诊疗指南
-
皮肤病与性病分册》
（中华
医学会编著，人民卫生出版社，
2006
年）
。

（
1
）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

（
2
）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

（
3
）好 发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配
区域的皮肤。

（
4
）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

（
5
）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

（
6）病程有自限性，约
2~3
周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡
者可留瘢痕。< br>
（
7
）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面
瘫 等。

（二）证候诊断

1.
肝经郁热证：常见于本病的急性期、皮 损鲜红，疱壁紧张，灼热
刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔薄黄或
黄 厚，脉弦滑数。

2.
脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少
腹胀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。

1
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3.
气滞血瘀证：患处皮损透发不明显，但患处 皮肤痛如针刺，或隐
痛绵绵，动则加重，或痛如水烫火燎，不能触摸，同时可伴有心烦，
夜寐不 安，纳差，舌质暗，边有瘀斑，苔白，脉细涩。也见于后遗神
经痛期，皮疹消退后局部疼痛不止。

4.
气虚血瘀证：疱疹消退后留下色素沉着或疮痕，疼痛持续存在，
呈隐痛、 窜痛或偶有刺痛，拒按，入夜加重，伴有神疲乏力，肢体倦
怠，头晕目眩，动则汗出，夜寐不安，舌暗苔 白，脉沉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.
肝经郁热证

治法：清利湿热，解毒止痛。

方药：
龙胆泻肝汤加减，
炒龙胆草< br>6g
、
栀子
10g
、
黄芩
10g
、
生地
20g
、
板蓝根
15g
、生甘草
6g
、泽泻< br>10g
、延胡索
20g
、车前子
15g
、柴胡
10g
、
当归
15g
。

中成药：板蓝根颗粒
(
国药准字
Z14020345)
、蒲地蓝消炎胶囊
(Z20050027)
、 清热解毒软胶囊（
Z20000093
）等。

2.
脾虚湿蕴证

治法：健脾利湿，佐以解毒。

方药：除 湿胃苓汤加减，白术
20g
、厚朴
15g
、苍术
15
、炒苡 仁
20g
、
陈皮
12g
、茯苓
20g
、板蓝根15g
、延胡索
20g
、车前子
15g
、泽泻
10g< br>、
生甘草
6g

以上二型加减：随证加减。

3.
气滞血瘀证

治法：行气活血，消解余毒。

方药：活 血散瘀汤加减，当归
20g
、鸡血藤
20g
、鬼箭羽
15g
、红花
10g
、桃仁
10g
、延胡索
20g
、川楝子
15g
、木香
10g
、陈皮
12g
、丝瓜络
15g
、忍冬藤
15g
、蜈蚣
1
条。


中成药：血 府逐瘀胶囊
(
国药准字
:12020223)
、独一味胶囊（国药
准 字
Z
）

4.
气虚血瘀证


治法：补气活血，祛瘀通络。


方药：
补阳还五汤加减，
黄芪
15g
、
当归
15g
、
赤白芍
10g
、
地龙
10g
、
川芎
10g
、桃仁
10g
、红花
10g
、乳香
10g
、没药
10g
、甘草
6g
。

（二）中药注射液

可用血栓通注射液（国药准字：
Z20025652
）
、喜炎平注射液（国药准
字：
Z20026249.
江苏青峰药业有限公司）
；疏血通注射液（国药准字：
z20010100
）
；丹参注射液（国药准字：
Z32020162
）
。

(
三）外治法

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