经方辨治带状疱疹

2021年3月1日发(作者：腹泻的症状)
经方辨治带状疱疹






经方辨治带状疱疹

带状疱疹属于中医
“
蛇串疮
”
、
“
火丹
”
、
“
火带疮
”
、
“
缠腰火丹< br>”
等范畴。古籍记载颇多，多认为本病因心肝风火或肺脾湿热
所致。如《医 宗金鉴》
：
“
此证俗名蛇串疮，有干湿不
同，
干者……
属肝心二经风火，
治宜龙胆泻肝汤；
湿者
……
属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若
腰肋生之，系肝火妄动， 宜用柴胡清肝汤治之。
”
现
临床辨证，亦常遵循此观点。作者在多年临床 中，研习《伤
寒论》
，遵循六经辨证规律，常将经方活用于皮肤疾患的治
疗，收到比较 好的效果。对于带状疱疹的辨证论治，作者认
为，仍不出六经轨范。大体而言，如病初起，有寒热，则常
在太阳，或转入少阳，或呈三阳合病，麻黄、桂枝、柴胡剂
诸方主之；亦有太阳病不解，转入阳 明者，热从湿化，湿热
相合，则以茵陈蒿汤主之；甚或下焦蓄血、瘀热互结，少腹
部疼痛甚，大 便难，则可以桃核承气汤攻之，或茵陈蒿汤合
桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴证候，如脾
虚便溏，可用理中类；阳虚肢冷，则在少阴，必用四逆汤救
之；又或厥阴血寒，则以当归四逆汤 ，甚或当归四逆加吴茱
萸生姜汤治之。以下略举数例，请教于同道。



一、桂枝加葛根汤方证



胡某某，女，
50
岁 ，
2005
年
7
月
12
日初诊。以发热、
右腰腹部 水疱伴疼痛
1
天来诊。
发热，
体温
38.2
℃，
伴 头痛、
颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱，疼痛较剧，头汗出，口不
干，欲呕，稍咽痛，胃纳减， 二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，
脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压
药物 ，控制尚可。此太阳中风，故先宜汗解。余并处两方。
先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝
10g< br>，白芍
10g
，大枣
10g
，
炙甘草
6g
， 葛根
15g
，生姜
2
片，
1
剂。嘱当晚水煎温服，
覆被以候微汗出。次予栝楼红花甘草汤和芍药甘草汤加味：
全栝楼
30g
，红花
7g
，白芍
30g
，甘草
10g
，桔梗
15g
， 苍术
10g
，茯苓
10g
，
1
剂。嘱次日上午水煎服。外用 入地金牛酊
调新癀片外敷。患者当晚
7
时许服药，
10
时体温即降至
37.3
℃，安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均
消，精神转佳，右腰腹 部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予
之：白芍
60g
，甘草
15g
， 全栝楼
40g
，红花
7g
，苍术
15g
，
茯苓15g
，桔梗
30g
，
3
剂。后未再复诊。
10
月份患者携其
女前来看痤疮，问及此事，诉前药尽剂而愈，故未再复诊。



按：带状疱疹初起，若伴发寒热，常现太阳表证。邪在
表者，宜先解表，表解方可清 （攻）里，麻黄汤、桂枝汤、
葛根汤、
青龙汤等方均有适证应用的机会；
亦有太阳病不 解，
而转入少阳者或者呈现三阳合病者，小柴胡汤正是对的之
方。此患者初起发热、恶寒、汗出 、头痛、项背强痛不适，
正如
《伤寒论》
第
14
条所云：
& #8220;
太阳病，
项背强几几，
反汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。
& #8221;
故予桂枝加
葛根汤一剂以解表，表解而热退痛减。



二、芍药甘草汤方证



黄某某，
男，
47岁。
2006
年
8
月
24
日初诊。
起病
5
天，
右臀至大腿外侧出现大片带状成簇水疱，疼痛剧烈。外院以
西药抗病毒、止痛等治疗，
无明显改善。
口苦不干，
二便可，
舌偏暗，苔中白，脉沉细 。有高血压、冠心病心肌梗死、糖
尿病史。
予芍药甘草汤合瓜红草方加味：
栝楼
60g
，
红花
10g
，
甘草
20g
，白芍
60g
，全虫
7g
，蜈蚣
2
条，苍术
15g
，茯 苓
15g
，桔梗
30g
，
2
剂。外用紫金锭醋调外敷，甘马 醋剂（此
作者验方，以炙甘草
3g
，制马钱子
3g
，白醋
5 0ml
浸泡，
2
小时后蘸液外涂痛处）外涂。两剂后，疼痛减轻，水疱渐干
涸 。前方加牛膝
30g
，全虫加至
9g
。再服
2
剂，疼痛若失 ，
守方
3
剂而愈。



按：
《伤寒论》 第
29
条曰：
“
伤寒脉浮
…… ;
脚挛急
……
若厥愈足温者，
更作
芍药甘 草汤与之，其脚即伸。
”
可知芍药甘草汤治脚
挛急或腹挛痛，其效如响， 故别名又谓去杖汤，谓药尽即可
弃杖而行，盛赞其功也。瓜红草方（栝楼、红花、甘草）乃
黄古 潭氏治胁痛方（见《医旨绪余》胁痛条下）
。余临床常
以二方合用，酸甘缓急，润燥散结，活血 止痛，治疗带状疱
疹神经痛，收效甚速。临床使用此合方时，宜随证加减，如
本病多夹有湿，故 苍术、茯苓不可或缺，常加之；热甚者加
板蓝根；
湿热者加茵陈或合茵陈蒿汤；
寒湿者 加藿香正气散，
或用小柴胡汤合藿香正气散亦宜；阳虚寒者加附子、干姜；
阴虚热者合一贯煎； 头痛加白芷、川芎、蔓荆子；上肢痛加
姜黄；下肢痛加牛膝；痛甚加全虫、蜈蚣等等。另外，案中
桔梗一味，取其止痛之功。古人谓其
“
主胸胁痛如刀
刺
 221;
，
《本草经疏》亦谓：
“
伤寒邪结胸胁，则
痛 如刀刺，
（桔梗）辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，
诸证自退矣。
”
可知桔梗性味辛、苦，具有散邪解毒
通利之功，凡邪结胸胁之痛，皆可用之取效。余常在带状疱
疹辨证方药中，加桔梗一味，确有效验。



三、四逆汤方证



李某某，女，
49
岁，初诊
2006
年
8
月
14
日。
40
天前
左腰腹部出现红斑疹、水疱，疼痛不显。外院诊断：带状疱
疹。经中西药治疗后皮疹消退。但
20
天前原皮疹处出现疼
痛，
并逐渐加重。
外院给予止痛、
营养神经 等西药治疗未效。
现疼痛甚，平素易疲劳、怕冷，汗出，形体偏胖，胃纳欠佳，
二便尚可。舌淡 红，苔薄润，脉沉细。予四逆汤合栝楼红花
甘草汤、
芍药甘草汤加减：
全栝楼
40g
，
红花
10g
，
白芍
60g
，
苍术
15g
，茯苓
15g
，熟附子
15g
，桔梗
20g
，全虫
6g
，蜈蚣