卓顶精文2019带状疱疹治疗指南

2021年3月1日发(作者：白芷的副作用)

中国带状疱疹治疗指南

1.
带状疱疹的病因学

带状疱疹由潜伏在神经系统内的
VZV
复活所致。
VZV
既是水痘又是带状 疱疹
的病原体，
属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，
只累及人。
首次感染通常发生 在童年，
并导致出现水痘。在病毒血症期，
VZV
进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。 病毒
接着进入皮肤粘膜的感觉神经，
并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感
觉 神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV
潜伏在大约
1%- 7%
的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于
10
个。
VZV
在潜伏状态中是不传染的，
随着年龄的增长，
或发生免疫抑制及免疫缺陷时，
VZV
特异性细胞免疫下降，
VZV
在受累的感觉神经元中复活，
形 成完整的病毒体，
接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，
穿透表皮，
引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，
表现为簇集的丘疹水疱，
密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。

2.
带状疱疹的流行病学

VZV
感染的复发发生于约
20%
的血清学阳性的个体。一般
VZV
感染一生只复
发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，
极少数病例 可复发数
次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，
高龄之所以成为带状疱疹重要的 危
险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，
VZV
特异性细胞免疫（
CMI
）
反应的成分减少（功能降低？）所致。此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、
HIV
感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。

3.
带状疱疹的传播

带状疱疹皮损处含高浓度的
VZV
， 可经空气传播，导致易感者发生水痘。但
带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结 痂前有传染性，
因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、
<28
周出生的
婴儿（早产儿？）或体重
<1000g
的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后 ，
VZV
传染
性会下降。

4.
带状疱疹的临床特征

带状疱疹的临床过程是多变的。
通常在儿 童和年轻的成人中症状较轻。
典型
的带状疱疹有前驱症状，可能发生头痛、畏光、不适，通常很 少发热，皮肤感觉
异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。
这些症状可以出现于带状疱疹起疹前 数

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