2018年心律失常心电图诊断的10种误诊情况

2021年3月1日发(作者：针灸治疗打呼噜)
心律失常心电图诊断的
10
种误诊情况

心电图是诊断心律失常既简 便又准确的方法，绝大多数心律失常均可通
过体表心电图在短时间内作出诊断。但心律失常心电图诊断常 易因阅读
失误而发生误诊，给临床医生及时采取合理治疗措施控制心律失常带来
一定难度，甚至 造成严重后果。因此避免心律失常心电图误诊，及时准
确地做出诊断至关重要。



一、人工伪差误诊为房颤


人工伪差可造成类似心房颤动的心电 图表现
（图
1
）
，
其原因是由于描记心电图
时基线移动所致 ，在描记心电图时凡不是由心脏发生的激动而出现在心电图上
的波形均称为伪差。
当人工伪差误 诊为心房颤动时，
仔细观察可见在每一个
QRS
波群前均有规律出现的窦性
P
波，且
R-R
间期相等。人工伪差主要是多种干扰
现象引起。


图
1
人工伪差误诊为心房颤动心电图


01
肌电干扰


这是最常见的干扰现象。由于被检者精神紧张导致肌肉不能放松 或在低室温环
境中肌肉不自主颤抖、某些疾病患者的强迫体位等，均可在心电图上形成或大
或小 的肌肉颤动波。此类干扰波的特点一般是肢体导联重于胸导联。


02
不规范操作引起的干扰现象


常见情况：

①被检者皮肤 处理达不到规定的要求，电极与皮肤接触不良，出现干扰波形甚
至不出现波形，特别是数字化心电图仪对 电极与皮肤接触条件要求较高的情况。

②电极安放部位不合适，如肢体电极安放在关节骨性隆 起部位，产生类似电极
脱落的基线不稳波形。

③电极与金属物体如金属检查床、手表 、钥匙、手机等接触，或者是胸吸球相
碰（儿童或胸廓较小者），均可以产生干扰波形。



二、高
U
波误诊为
II
°房室传导阻滞（II
°
AVB
）


当
U
波增高，< br>其振幅超过或等于同导联
T
波时，
心电图易误诊为
II
°AVB
（图
2
）
。
两者的不同点在于：增高的
U
波与窦性
P
波形态不同；
U-P
间距与
PU
间距不
等；且增高的
U
波在
V3
导联尤为明显。


图
2
高
U
波误诊为
II
°
AVB
心电图



三、高
U
波误诊为心房颤动


U< br>波振幅增高（最多见于低血钾症）几乎与
T
、
P
波等高时（
T PU
现象），心
电图基线似乎消失，易误诊为心房颤动（图
3
），仔细观察有 下列不同：
R-R
间
期匀齐；
QRS
波群前有按规律出现的窦性P
波，
P-R
间期基本一致。


图
3
高
U
波误诊为心房颤动心电图



四、高钾血症窦
-
室传导心电图误诊为室性心律


当各种 原因使血清钾增高达
7.0-7.9
时，可使心房肌受抑制，出现心房静止，此
时心电 图表现窦
-
室传导图形（图
4
），即窦性
P
波消失，规律出 现增宽的
QRS
波，类似室性心律。


仔细分析有如下特点：①随 着血清钾浓度的增高，心电图出现
P
波振幅逐渐降
低乃至
P
波消失，
且随着血清钾浓度的增高
QRS
波也逐渐增宽；
②
U
波高耸 呈
“帐篷”样，基底部变窄。此时可误诊为室性心律，如心率＞
100
次
/m in
，可误诊
为室性心动过速。


但如注意到患者有引起血清钾增 高的基础疾病（如慢性肾功能衰竭尿毒症、服
用
ACEI
类药物同时补钾、挤压综合征 等），心电图出现
QRS
波逐渐加宽、
P
波电压逐渐减低乃至
P波消失和
T
波高耸等表现时则不难识别。


图
4
高钾血症窦
-
室传导心电图误诊为室性心律心电图



五、未下传的房性期前收缩误诊


（
1
）未下传的房性期 前收缩可误诊为窦性停搏、
II
°窦房传导阻滞


仔细观察可见未 下传的房性期前收缩后常出现一长间歇，长间歇前的
T
波明显
变形，这是因为未下传的 房性期前收缩常隐藏于长间歇前的
T
波内使其变形，
显现尖耸、平坦或双峰（图
5-1
）。
T
波改变在某些导联比较明显而在某些导联
则不易分辨，故易误 诊。现采用多导联特别是
12
导联同步描记心电图，不难发
现长间歇前的
T< br>波在某些导联明显变形。当遇到心电图出现长间歇时，应注意
观察长间歇前的
T
波形态，确认长间歇中有无按规律出现的窦性
P
波（排除
II
°
AV B
）。


图
5-1
未下传的房性期前收缩误诊为窦性停 搏、
II
°
AVB
的心电图


（
2
）连续未下传导的房性期前收缩易误诊为窦性心动过缓

其原因是由于适逢舒张早期的异位房性激动抵达房室交界区时，正遇该区的绝
对不应期，这个房性期 前收缩便不能正常下传激动心室。仔细观察，可发现
ST
段或
T
波上有按规律 出现的未下传的房性期前收缩
（图
5-2
）
，
如作食管导联心
电图则容易鉴别。


图
5-2
连续未下传导的房性期前收缩误诊为窦性心动过缓的心电图



六、心电图中各种干扰现象的误诊


心脏兴奋性（或应激性）是心肌细胞对 内在或外来刺激发生反应的能力。心脏
的兴奋性有周期性变化。
绝对不应期，
相当于心 电图
QRS
波群起点至
T
波顶峰
前的时间；相对不应期相当于心电图 的
T
波降肢，此时，心脏对一般刺激不引
起反应，虽对强刺激可反应，但传导速度缓慢 。