数字化常规心电图诊断书写规范

2021年3月1日发(作者：虚火的症状)
浙江省数字化常规心电图诊断书写规范（试用版）

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浙江省数字化常规心电图诊断书写规范（试用版）

浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组

心电与循环

由浙 江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订
《浙江省数字化常规心电
图诊断书写规范 》（试用版），下称《规范》，以二级以上医院成人
12
导联同步记
录数字化常规心 电图为标准，从心电图波形和节律两方面进行规范。供全省心电学专
业人员参考，并为浙江省心电图质控 培训做好充分的准备。


1
以形态改变为主的心电图诊断书写要求

1.1
正常心电图基本参数

（
1
）必须保证心电图的波形及参数都正确无 误，若计算机自动测量参数有偏差，应
予以纠正。

（
2
）统一使用 计算机测量单位，时间为
ms
，振幅为
mV
。

（
3
）正常
QRS
心电轴在
-30
°～
+90
°。

（
4< br>）窦性
P-P
间期互差＜
160ms
。

1.2 QRS
心电轴偏移

（
1
）
QRS
心电轴左偏：
-30
°～
-90
°，Ⅰ
QRS
主波向上，Ⅲ
QRS
主波向下。

（
2
）
QRS
心电轴右偏
：
+90
°～

+180
°，Ⅰ
QRS
主波向下，Ⅲ
QRS
主波向上。

（
3
）
QRS
心电轴极度右偏
：
+180
°～
+27 0
°
（
-90
°～
-180
°）
，
ⅠQRS
、
Ⅲ

QRS
主
波均向下（
S
Ⅰ
S
Ⅱ
S
Ⅲ现象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

R/S
均＜
1
）。

1.3
心脏转位

（
1
）逆钟向转位：
V1
～
V3 R/S
均≥
1
。（
2
）顺钟向转位：
V5
～
V6 R/S
均≤
1
。

1.4 QRS
波群低电压

（
1
）肢体导联：各肢体导联
QRS
电压绝对值＜
0.5m V
。

（
2
）胸导联：各胸导联
QRS
电压绝对 值＜
1.0mV
。

（
3
）左胸导联：
V5
、
V6 QRS
电压绝对值＜
1.0mV
。

（
4
）全导联 ：符合上述（
1
）、（
2
）两条标准。

1.5
短
P-R
间期

（
1
）只要有
1
个导联的
P-R
间期达到
120ms
就不下此诊断。

（
2
）
P-R
间期＜
120ms
，
QRS
形态异常，应分别诊断。例：短
P-R
间期，完全性
右束支传导阻滞。

1.6 ST
段改变

1.6.1
确定等电位线

计算机自动测量时，等电位以
QRS
波群起点为基准点，以此点做整张心电图波形的
基准线，此线作为等电位线。

作人工判读时：

（
1
）通常以
TP
段作为基准线。

（
2
）心率快时，如
TP
段不明显，则以
PR
段作为基准线。

（
3
）若基线不稳，
TP
段不明 显时，则以两个相邻
QRS
波群起点的连线作为参考基
准线。

1.6.2 ST
段的测量

应从
J
点后
60< br>～
80ms
处作一水平线，
根据此基准线确定有无
ST
段移位 。
ST
段抬高
时应自基线上缘测量至
ST
段上缘，
ST
段压低时应从基线下缘测量至
ST
段下缘。

1.6.3 ST
段抬高

应描述
ST
段抬高的导联、形态及幅度。例：弓背向 上型、上斜型（伴
J
点抬高）、
下斜型、单向曲线型、巨
R
型、墓 碑型、马鞍型、凹面向上型等。正常人
ST
段抬高：
在肢体导联≤
0.1mV
，
V1
～
V3
≤
0.3mV
，
V4
～
V6
≤
0.1mV
。

（
1
）以
J
点上移为特征的
ST
段抬高若无明确病因时可提示心室早复极波。例：窦
性心律，前侧壁导联
J
点上移型
ST
段抬高，提示心室早复极波。

（
2
）如
ST
段呈弓背向上型、单向曲线型、墓碑型、巨
R
型抬高，可诊断为“
XX
壁
导联
ST
段呈
XXX
型抬高（建议不用损伤型），请结合临床”，以判断
ST
段临床意
义。

1.6.4 ST
段压低

应描述
ST
段压低的导联、形态及幅度。

（
1
）
ST
段压低的各种类型以
R
波垂直线与
ST
段延长段的夹 角计算：＞
90
°为下斜
型，等于
90
°为水平型，＜
90
°为上斜型。

（
2
）
建议
ST
段的压低 不作定性解释，
可根据自身经验提出参考意见。
建议用水平型、
下斜型、上斜型等，不 作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁导联
ST
段呈水平型压
低
0.1mV< br>。

1.6.5 ST
段延长、缩短

当
ST
段时间≥
160ms
时，称为
ST
段延长；当
ST
段时间＜
50ms
时，称为
ST
段缩
短。

1.7 T
波改变

1.7.1
正常
T
波的形态

（
1
）以
R
波为主的导联
T
波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降
较陡，振幅≥同导联
R
波的
1/10
。

（
2
）下壁导联
QRS
波群以
R
波为主时，如Ⅱ
T
波正常，Ⅲ

T
波可以低平、双向
或倒置，
aVF T
波可以低平，但不能倒置。

（
3
）
V1
～
V2
的
T
波如为直立，其后
V3
～
V6
T
波不能出现倒置；
V1
～
V2
T
波如
倒置且倒置深度递减，
V3T
波可低平，
V4 ~V6T
波均不能出现低平、倒置。

1.7.2
如果
T
波形态不符合以上特征及变化规律，均视为
T
波改变。

1.7.3
T
波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电
图表现。

1.7.4
T
波高耸对称，伴
Q-T
间期延长，且同时伴有胸痛者，应结合临床，提示符
合超急性期心肌梗死心电图表现。

1.7.5
测量
T
波的高度或倒置的深度时，应以等电位线为基准。

1.8 Q-T
间期

1.8.1 T
波的终点应以
T
波下降肢的延 长线与等电位线交接点计算。
测量
Q-T
间期时，
应自
QRS 波群的起点至
T
波的终点，不包含
U
波。如
T
波、U
波融合，无法区分
T
波终点时，建议描述为
Q-T
（
U
）间期。

1.8.2
Q-T
间期与心率有关，
Q-T
间期延长应标注正 常
Q-T
间期的上限值。使用校
正后的
Q-T
间期，即
Q- TC
，
Q-TC
校正公式（
bazett
公式）：
Q-T/
姨
R-R
（即心
室率
60
次
/min
时的
Q-T
间期）

1.9 U
波

1.9.1
正常
U
波应与正常
T
波方向一致，
小于同导联
T
波的
1/2
和
（或）
≤
0.25mV
。
如同导联
T
波直立，
U
波倒置为异常。

1.9.2
U
波明显增高，伴
T
波低平、
Q-T
间期延长及
T
波、
U
波融合时，应结合临
床，提示或符合低钾血症心电图表现。

1.10
房室肥大

1.10.1
左心房扩大

（
1
）
具有引起左心房扩大的病因。
（
2
）
P
波时限≥
120ms
、
双峰间距≥
40ms
，
Pt fV1
＜
-0.04mm
·
s
，不作二尖瓣型
P
波 的诊断，可作
P
波增宽、双峰等描述性诊断，例：
P
波增宽，提示左心房扩大 。

1.10.2
左心室肥大

（
1
）具有引起左心室肥大的病因。

（
2
）QRS
时限略增宽（
100
～
120ms
）。

（
3
）
QRS
心电轴左偏（
+30
°～
-30
°）。

（
4
）符合左心室肥大的标准越多，诊断准确率越高。

（
5
）
在没有相关病史时
RV5
或
RV6
≥
2.5mV
、
RV5+ SV1
≥

4.0mV
（
女性≥
3.5mV
）
或
R
Ⅰ＋
S
Ⅲ≥
2.5mV
时，诊断为左心室高电压，在诊断为左心室肥大或左心室高电
压时应 加注电压测值。

（
6
）如同时出现
ST
段、
T
波改变时建议诊断为伴
ST
段、
T
波改变，不直接诊断伴
劳 损。

1.10.3
右心房扩大

（
1
）具有引起右心房扩大的病因。

（
2
）肢体 导联
P
波振幅≥
0.25mV
，胸导联
P
波振幅≥
0.15mV
。

（
3
）肢体导联
QRS
波群低电压时，
P
波振幅＞同导联
1/2R
，不作肺型
P
波诊断，
可作
P
波高尖描述性诊断。例：
P
波高尖，提示右心房扩大。

1.10.4
右心室肥大

（
1
）具有引起右心室肥大的病因。

（
2
）具有心电图的相关特征：

①

V1
呈
R
型、
Rs
型、
qR
型、
rsR< br>′型（
R
′波不粗钝），
RV1
≥
1.0mV
或
RV1+SV5
≥
1.5mV
；

②

顺钟向转位合并
QRS
心电轴≥
+110
°；

③

aVR R/Q
＞
1
或
R
波振幅≥
0.5mV
。

（
3
）右心室肥大时
,
仅出现
V1
、
V2
T
波倒置不要诊断合并
ST
段、
T
波改变，只
有同时合并其它导联
ST
段压低、
T
波改变时方作诊断。

（
4
）单纯顺钟向转位合并
QRS
心电轴右偏，在无确切引起右心 室肥大疾病史时，
如要考虑右心室肥大，应先作描述性诊断，再作提示性诊断。例：窦性心律，
QRS
心
电轴右偏（
+115
°），顺钟向转位，提示右心室肥大。

1.10.5
双心室肥大可出现正常心电图、单侧心室肥大、双侧心室肥大，以实际心电图表现进行诊断。

1.11
心肌梗死（建议怀疑心肌梗死时，应进行
18
导联心电图检查）

1.11.1
心肌梗死的分期经典的分期方法：

（
1
）超急性期
：历时数分钟至数小时，心电图表现为
T
波高耸，部分出现
ST
段呈
斜直型抬高。

（
2
）急性期
：历时数小时至数天，相应导联出现
ST
段抬高及病理性
Q
波。

（
3
）演变期（亚急性期
）：历时数周至数月不等，首先出现
ST
段下降，随后
T
波
也逐渐下降至倒置，病理性
Q
波持续存在 。

（
4
）陈旧期
：心肌梗死发生数周至数月后，病理性
Q
波始终存在，
ST
段、
T
波基
本恢复正常，当合并室壁瘤形 成时，
ST
段可持续抬高。近几年临床上推荐采用以下
方法进行分期：

（
1
）
急性期
：
发病
1
个月内。
期间可见心电图多种变化，
如见
ST
段已下降，
伴
T
波
深倒置，可诊断为急性心肌梗死演变期。

急性期可分为
3
个亚期：

①

超急性期（
T
波改变期）；

②

进展期或急性早期；

③

确定期（
Q
波及非
Q
波期）。

超急性期指心肌梗死症状发生后
T< br>波高尖，而尚未出现
ST
段抬高或压低。出现
ST
段抬高或压低则为进 展期。
确定期是指
Q
波出现后或
ST
段演变稳定或恢复到基线后。< br>
（
2
）亚急性期
：发病
1~3
个月。

（
3
）陈旧性期：
发病
3
个月后（或根据实际情况）。
1.11.2
心肌梗死的定位

根据病理性
Q
波所在导联定位（建议
ST
段抬高型参照此方法定位）：

（
1
）高侧壁：Ⅰ、
aVL
；

（
2
）下壁：Ⅱ、Ⅲ、
aVF
；

（
3< br>）前间壁：
V1
、
V2
（
V3
）；

（
4
）前壁：（
V2
）、
V3
、
V4
（
V5
）；

（
5
）前侧壁：（
V4
）、< br>V5
、
V6
（
V7
）；

（
6）正后壁：
V7
～
V9
。在下壁心肌梗死时，如
V1
出 现
R/S
＞
1
，
ST
段压低时应加
做
V7
～
V9
；

（
7
）广泛前壁：
V1
～
V6
（Ⅰ、
aVL
）；< br>
（
8
）右心室：
V1
～
V4R
以
ST
段抬高为标准，不要以
Q
波作为诊断标准，如出现
ST
Ⅲ抬高＞
ST
Ⅱ，必须加做右胸导联。

1.11.3
心房梗死

在心室梗死的基础上，若出现
PR
段抬高或降低，
P
波增宽畸形并呈动态改变，则提
示有心房梗死。

1.11.4
室壁瘤

既往有心肌梗死病史，在梗死部位出现
ST
段持续抬高≥
3
个月者，可考虑室壁瘤形
成（需要结合心电图动态变化、心 脏超声检查及临床症状，排除心肌再梗死可能）。
例：窦性心律；
V3
～
V5
异常
Q
波伴
ST
段弓背抬高
0.2mV
及
T
波倒置，符合陈旧
性前壁心肌梗死伴室壁瘤形成心电图表现。

1.12
右位心

（
1
）镜像右位心者应在先做一份标准
12
导联心电图后，再做一份右胸导联心电图，
同时将左、右手电极互换，以免遗漏伴 随诊断。右侧导联心电图必须重标导联，并标
明左、右手反接。

（
2
）复杂先天性心脏病患者，伴心房反位、房室连接不一致等也可以有类似右位心
的心电图表现，建议先 作描述性诊断，再作右位心样心电图改变诊断。


2
以节律改变（心律失常）为主的心电图诊断书写要求

2.1
心律失常诊断书写基本要求

2.1.1
在窦性心律时，出现各种激动起源 异常的心律失常，只要有窦性激动且能
1
∶
1
下传心室，心电图报告中的心 率应以窦性频率计算，当合并其他异位心律失常时应分
别注明窦性及异位节律的频率。
例：窦性心律
（
70
次
/min
）
，
短阵房性心 动过速
（
120
次
/min
）。

2.1.2
窦性心动过速
（＞
100
次
/min
）
，
伴窦性心律不齐时，
P-P
间期互差值≥
160ms
。

2.1.3
窦性心律伴以传导阻滞形式存在时，心电图报告中的心率以心室率计算，但必须在窦性心律的诊断中填上窦性频率。例：窦性心律（
90
次
/min
） ，二度Ⅰ型房室
传导阻滞；窦性心律（
84
次
/min
），二度Ⅱ型窦房传导阻滞。

2.1.4
不 完全性干扰性房室分离时，心电图报告中的心率以心室率计算，但必须在窦
性心律及异位心律的诊断中注 明各自频率。

2.2
激动起源异常

2.2.1
早搏

（
1
）频发：
10s
心电图中≥
3
次早搏；

（
2
）成对：早搏连续
2
次出现；

（
3
）二、三联律：心电图中出现≥
3
组可诊断；

（
4
）房性早搏未下传的诊断统一书写为：房性早搏未下传；

（< br>5
）早搏出现在两个窦性搏动之间，无代偿间歇，诊断应书写为：间位性早搏；

（
6
）早搏伴有反复搏动的以早搏的起源点命名，如房性早搏伴反复搏动、室性早搏
伴反复搏动等；

（
7
）窦性早搏：当窦性节律匀齐时出现提早的窦性激动， 其后呈等周期代偿间歇，
可以诊断为窦性早搏，若存在窦性节律不齐时，则窦性早搏不予诊断。

2.2.2
心动过速

（
1
）异位激动连续出现≥
3
个心搏。