亚健康调查问卷.doc

2021年3月1日发(作者：醋可以洗脸吗)
亚健康调查问卷


前言：
有关专家指出，“亚健康状态”是一种介 于有病与无病之间的状态，
表现为：
经常感觉身体不舒适，
容易疲劳，
睡眠不 好，
食欲不振，
或常感觉头疼。
工作节奏的加快、
体育锻炼次数下降，
不健康的生活习惯是导致广大公务员陷入
“亚健康”
状态的主要原因。
此次
《西城区公务员亚健康人群健身干预效果的调
查研究》，通过问卷、体质检测等方式了解被测基本体质状 况，为您提供健身、
营养及生活方式建议，以期提高公务员的整体健康水平。

为了您 的健康，请如实填写、快速作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私，
仅作科学研究。您的个人资料和健康 档案我们将为您妥善保管，敬请放心。


一、个人基本情况

姓名

性别

□

男

□女

年龄

文化程度

□

研究生

□

本科

□

大专

□

其他

最近体检结果有无异常

□

有

□

无

有下列疾病（
1
项以上）病史，建议您不要参加体质测试

□

冠心病

□

高血压

□

关节炎

□

其他因运动而恶化的疾病


二、问卷部分

A
、运动情况调查（第
1
个问题回答“否”即可跳过此项调查）

1
、您是否参加体育锻炼？


□

是

□

否

2
、您每周参加几次体育锻炼？


□
1-2
次

□
3-4
次

□
5
次以上

3
、平均每次体育锻炼的时间？

□
30
分钟以下

□
30-60
分钟

□
60
分钟以上

4
、您参加体育锻炼的主要目的是？



□

防病治病

□

减肥、健美

□

提高运动能力


□

减轻压力、调节情绪

□

社交

□

其他

5
、您经常参加体育锻炼的项目是？


□

跑步

□

游泳

□

长走

□

登山

□

自行车

□

健身操（舞）

□

球类

□

武术

□

其他

□

健美、力量练习

6
、您参加体育锻炼的主要形式是？


□

工作时间组织

□

业余时间组织

□

业余时间自发

7
、您参加体育锻炼的场地是？


□

免费运动场馆

□

收费运动场馆

□

公路或街道


□

居室

□

办公室

□

公园



□

空地

□

其他

8
、影响您参加体育锻炼的主要原因是？


□

无兴趣

□

没时间

□

无经费

□

无场地

□

缺乏技术指导

□

其
他


B
、亚健康量表

（一）躯体感官

1
．
自察健康状态：

□

很好

□

好

□

一般

□

较差

□

差

2
．
自察体力状态：

□

很好

□

好

□

一般

□

较差

□

差

3
．
自察食欲：

□

很好

□

好

□

一般

□

较差

□

差

4
．
自察睡眠：

□

很好

□

好

□

一般

□

较差

□

差

5
．
二便情况：

□

很好

□

好

□

一般

□

较差

□

差

6
．
自觉疲劳否：

□

没有

□

偶尔

□

有时

□

经常

□

总
是

7
．
晨起有倦怠感：

□

没有

□

偶尔

□

有时

□

经常

□

总
是

8
．
头痛、
背痛：

□

没有

□

偶尔

□

有时

□

经常

□

总
是

9
．
咽痛、
关节痛：

□

没有

□

偶尔

□

有时

□

经常

□

总
是

10
、
易感冒、
发烧：

□

没有

□

偶尔

□

有时

□

经常

□

总