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婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识
中华医学会儿科学分会免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会
一、一般内容
1
．适用年龄范围：
0
一
l
岁婴儿。
2
．定义：
(1)
过敏原
(allergen)
：是指可以引起过敏反应的抗原。
与
IgE
和
IgG
抗体反应的过敏原大多数是蛋白质。
< br>(2)
过敏体质
(atopy)
：
也称特应性体质，
是指个人 或家族对小剂量的过敏原
(
通常是蛋白
质
)
能产生特异性
I gE(sIgE)
抗体。“过敏体质”应慎重定义，需要证实患儿存在
slgE
抗体。
(3)
过敏
(allergy)
：是指由免疫机制诱发的超敏反应 。过敏可以由体液
(
抗体
)
或者细胞
免疫介导。
多数情况下 ，
引起过敏反应的抗体属于
IgE
类，
可以被归类于
IgE
介导的过敏反应。
(4)
遗传过敏症
(atopic
disea se)
：也称特应性疾病，典型“过敏体质”个体发生过敏症
状时，属于特异性反应
[
如特应性哮喘
(atopic
asthma)
等
]
。IgE
介导的哮喘不应统称为特应
性哮喘；
皮肤试验阳性、血清特异性
I gE
抗体的出现虽然重要，但不作为判断个体是否具有
特异反应性的惟一指标。
表
1
根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制
——————————————————————————
------------------- --------
分类
IgE
T
细胞嗜酸性
IgG
介导介导细胞介导介导
受累器官分类皮肤过敏症
：
特应性皮炎
++ ++ +
血管性水肿
++
荨麻疹
++ +
胃肠道过敏症
：
嗜酸性细胞肠炎
+ ++
呼吸道过敏症：
过敏性鼻炎
++ + +
过敏性哮喘
++ + ++
眼过敏症
：
++
全身过敏反应
：
过敏性休克
++
过敏原种类分类：
食物过敏
++ ++ +
吸入过敏原过敏
++
药物过敏
++ +
———————————————————————————————————————
二、婴儿期过敏性疾病的分类及主要免疫学机制
不同种类过敏性疾病的主要免疫学机制见表
1
。
表
1
根据受累器官、过敏原种类分类的主要免疫学机制
三、预防
1
．宣教工作：对家长普遍开展婴儿过敏性疾病的知识宣教。
2
．病史采集：重点了解过敏性疾病家族史。
3
．
一级预 防：
主要对象是尚未被致敏
(
尚未产生过敏原特异性
IgE)
的婴儿 ，
措施包括针
对母亲和婴儿两方面。
(1)
孕母生活与饮食：产前控制母亲饮食对预防婴儿过敏的效果尚不明确，
应谨慎。
母亲
吸烟增加婴儿过 敏风险，应尽量避免主动和被动吸烟。
(2)
乳母饮食：食物过敏原可通过母乳传递 给婴儿，但含量较低。高过敏风险婴儿
(
父母
或兄弟姐妹罹患遗传过敏症等
)
的乳母应减少常见致敏食物的摄入，包括：牛奶、鸡蛋、花
生、带壳海鲜等。
(3)
婴儿饮食：
婴儿期接触外源性过敏原最主要的途径是消化道，
食物为主要过敏 原。
婴
儿早期饮食应以乳制品为主。
①主要方法：
纯母乳喂养可有 效减少婴儿期过敏发生。
出生后前
6
个月推荐母乳喂养。
如
果纯母乳 喂养婴儿已发生过敏性疾病，
建议其母亲应尝试回避牛奶等可疑致敏食物，
并根据
当地 的饮食习惯进行调整。婴儿一般延迟至
6
个月以后添加固体食物，对容易引起过敏的食
物
(
如牛奶、鸡蛋等
)
建议
12
个月后添加。
< br>②次要方法：高过敏风险婴儿混合或人工喂养可采用适度水解蛋白配方奶。建议开奶后
尽早使用，
因早期接触全牛奶配方可能导致机体致敏。
喂养应持续度过婴儿期，
待免疫系统
和消化系统发育适度完善后
(6
个月以后
)
，逐步添加固体食物。
③其他方法：豆奶配方：国外不推荐用于儿童过敏性疾病的预防，我国尚缺少临床研究
证据。< br>
④益生菌
(
元
)
：适当使用功能明确的益生菌菌株
(
益生元
)
对婴儿期过敏的预防有一定作
用。
4
．二级预防和三级预防：主要对象是已经出现过敏症状的婴儿，措施与治疗相近。
5
．
环境控制：
早期暴露吸人过敏原对后期发生过敏的影响目前存在争议，< br>目前尚无法形
成共识。
对于已经发生食物过敏的婴儿建议减少环境中尘螨含量，
包括减少室内积尘、
控制
室内环境温度和湿度，
对已证实息儿对尘螨过敏，
有 条件者可使用防螨床上用品。
12
月龄左
右发生反复呼吸道感染或慢性咳嗽症状时，< br>应进行吸入过敏原过敏评价，
避免盲日使用抗生
素治疗．
四、诊断
(
一
)
对象选择
针对处于致 敏阶段但无临床症状的婴儿，尚没有致敏状况评价的共识性意见。诊断主要
针对出现临床症状的婴儿。婴 儿期过敏性疾病的临床表现十分复杂，应结合详细的病史
和临床症状的特点进行过敏性疾病的诊断程序。
(
二
)
程序和方法
1
．病史采集：完整详细的病 史采集
(
包括过敏家族史
)
是婴儿过敏症诊断的基础。过敏
性疾病有 强烈的家族遗传倾向，但无家族史者过敏性疾病发生也较常见。
婴儿早期出现的过敏症状多由 食物过敏引起。
年龄小、
过敏症状严重时，
应高度怀疑食
物过敏的可能性。< br>婴儿食物过敏的症状常累及两个以上的器官、
系统，
例如存在皮肤症状的
同时存 在胃肠症状
(
可轻重不同
)
。
由于人工喂养的婴儿的主要食物是牛奶 、
鸡蛋，
故应分别
短期排除牛奶、鸡蛋以协助诊断；母乳喂养的婴儿要详细询问母亲饮 食。
严重过敏反应的患儿，
应详细询问进食后是否出现过声音嘶哑、
喉头水 肿、
呼吸困难或
过敏性休克。
食物过敏病史的询问主要包括：
诱发 的可疑食物；
食物摄入的量；
摄人食物后出现症状
的时间；
有无其他诱发因素 等。
通过对上述病史的详细询问可以帮助确定进一步辅助食物过
敏原检测种类的选择。
避免自目进行过敏原检测造成不必要的浪费。
诊断依赖于饮食史。
20
％
的人 群因食物引起过症状，而真正食物过敏的发病者只有约
1
％。引起症状的食物数量是有
限的。
在婴儿常见鸡蛋、牛奶和花生
。
2
．体格检查：过敏患儿的 临床表现因过敏症状出现为急性还是慢性，累及的器官、系
统不同而存在差异。急性严重的食物过敏可出 现因喉头水肿、呼吸道梗阻引起的呼吸困难、
面色苍白、
肺部呼吸音低或出现喘鸣音
(
严重者心率加快、
血压下降
)
。
其他可能发现的阳性
体征有
下眼睑青紫
(
“过敏性眼影”
)
、鼻黏膜苍白水肿、肺部喘鸣音。皮 肤干燥、皮疹和皮
疹后抓痕等。
对于处于生长发育期的婴儿，
体重增长和生 长发育状态是体格检查重要的内容。
除先天
畸形、代谢异常等疾病外，发现患儿生长发育减缓应 注意是否存在过敏性疾病。
3
．临床表现：婴儿期过敏症的临床表现主要发生在皮肤 、
消化和呼吸系统
(
表
2)
。当出
现表
2
所述症状和体征时应注意排除过敏所致，并进一步进行相关辅助检查。
4
．辅助检查：
(1)
非特异性试验：对诊断具有提示和参考价值。
①
IgE
：血清总
IgE
水平升高。
②外周血嗜 酸性粒细胞比例：白细胞总数可正常。
当嗜酸性粒细胞占白细胞总数的
5
％
一
15
％时，提示过敏反应；占
16
％一
40
％时，提示存在 过敏反应或其他情况
(
如：药物超敏
反应、肿瘤、自身免疫性疾病、寄生虫感染
)
；占
50
％一
90
％时，多见于嗜酸性粒细胞增多
综合 征或内脏幼虫移行症。
③分泌物嗜酸性粒细胞检查：
眼结膜或鼻黏膜的分泌物
(
鼻拭子检查
)
、
痰液中存在嗜酸
性粒细胞。
(2)
特异性试验：主要指确定过敏原的种类。须注意的是，单纯过敏原检测
(
皮肤试 验、
血清
slgE)
的阳性结果必须结合临床表现才能确定引起过敏的过敏原种类。< br>
①皮肤试验：
采用标准化浓度的抗原皮肤试验。
皮肤试验对诊断吸人物过敏，
如过敏性
鼻炎和结膜炎有较高的阳性预测值；对食物过敏的阴性预测值高。有
2
种皮试方法，皮肤点
刺或皮内试验。
点刺试验可检测大多数过敏原。皮内试验更敏感，
但是特异性不高，可用于
评估点刺试验阴性或可疑阳性的患儿对过敏原的敏感性，婴儿不适用。
每次皮肤试验均应设阴性对照
(
单独稀释液
)
和阳性对照
(
组胺，点刺试验为
lO mg
／
ml
，
皮内试验
I
：
i000
稀释
)
。
假阳性见于皮肤划痕征阳性者，< br>风团和红斑是由擦拭或搔刮皮肤引
起。假阴性见于过敏原提取液保存不当、过期或使用药物
(
如抗组胺药
)
。
机体曾经对某种过敏原发生过严重过敏反应者
(
全身过敏反应、
严重哮喘发作
)
应禁忌使
用此种过敏原进 行皮肤点刺试验。过敏反应的急性期也应避免进行皮肤试验。
皮肤点刺试验尚无年龄限制。< br>婴儿期由于皮肤较薄嫩，
点刺技术要求较高，
对皮肤点刺
试验结果应谨慎判断。
过敏原点
-
点刺
(prick to prick)
试验主要用于对 新鲜蔬菜或水果过
敏患儿
(
如口过敏症
)
及少见物质。
因商 品化这类试剂难以制备。
而对于牛奶、
鸡蛋及其他食
物和吸入过敏原。
直接使 用相关物质难以控制过敏原浓度，
试验结果难以标准化，
并存在一
定风险。
②血清过敏原特异性
Ig
￡测定：
可应用于各个年龄段婴儿。
但检测 获得的阳性结果必须
结合临床表现和回避试验确定过敏原种类。
UniCAP
系统定量 检测血清
slgE
浓度被认为是体外
检测
sIgE
的金标准
。
过敏原
slgE
的浓度高低有利于帮助判断过敏原种类与临床表现之间的关
系，当过敏原
sIgE
浓度较高时发生临床症状和体征的可能性增高。由于食物过敏可能为T
细
胞、嗜酸性细胞介导的免疫反应，因此，食物过敏原
sIgE
检测阴 性也不能排除过敏的可能，
尤其是胃肠道相关的食物过敏症。此时需进一步采取斑贴试验或回避试验进行 诊断判别。
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