白蛋白临床不合理应用及其使用指征讲解学习

2021年3月1日发(作者：健康门户)




白
蛋
白
临
床
不
合
理
应
用
及
其
使
用
指
征

精品资料

医药通讯

洛阳市第一中医院临床药学室主办

2012
年第
2
期
2012
年
3
月
15
日


白蛋白临床不合理应用及其使用指征


自
1940
年开始 应用白蛋白制剂以来，有关白蛋白应用的争论一
直没有停止过，直到
20
世纪
90
年代初，人们逐渐统一了对白蛋白
应用的认识，随后世界各国逐渐规范白蛋白的使用指征。 但我国目
前在白蛋白应用上存在许多误区，临床上滥用自蛋白制剂的现象相
当普遍，今年以来还 出现严重的白蛋白短缺现象。因此，规范白蛋
白的使用在我国有其紧迫性和重要性，值得大家思考和讨论 。


白蛋白使用过程中存在的误区


由于白蛋白具有很 重要的生理功能，随着现代输血理论和技术的
发展，白蛋白制剂也就成为一种临床用量最大的蛋白制剂， 但目前
白蛋白在临床应用上存在许多误区，不合理应用白蛋白制剂可能给
患者带来危害。

误区（一）：白蛋白改善营养不良和低蛋白血症

营养不良在手术和创伤患者中普 遍存在，此类患者往往伴有不
同程度的低蛋白血症。目前，临床上应用白蛋白的误区之一是将白
蛋白作为营养补品用于手术后患者、营养不良患者、恶性肿瘤患者
或危重患者。许多患者及家属认为输注 白蛋白可补充营养、提高机
体免疫力或抵抗力．而且这种观念可谓

“根深蒂固”，这导致了临
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除

谢谢
2
精品资料

床上大量的白蛋白被用作

“ 营养制剂”。事实上，外科患者术后处
于高代谢状态，表现为蛋白分解代谢加速，合成代谢下降，造成是
持续的负氮平衡。另一方面，外科手术创伤早期，机体存在全身性
的炎性反应，大量的炎性介质 和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细
胞，毛细血管内皮细胞间隙增大，通透性增加，产生全身毛细血管< br>渗漏综合征
(scls)
。部分白蛋白渗漏到组织间隙中，导致术后早期的
低蛋 白血症。因此，外科手术患者术后早期的低蛋白血症并非是营
养不良或蛋白分解的结果。
此外，输注外源性的白蛋白并不能改善患者本身的营养状况，
其原因可能为：①外源性蛋白质进入人 体后，首选水解为氨基酸，
然后再被机体组织细胞所利用，合成所需的各种蛋白质。由于各种
组 织细胞内蛋白质有其特殊性，是由组织细胞自身来合成的，因此
外源无法提供。白蛋白的分解产物内缺乏 合成其他蛋白质的色氨
酸，故营养价值低。②从代谢的角度看，以白蛋白作为营养补充并
不恰当 ，白蛋白的半衰期约为
21
天，人体仅能利用降解生成的氨
基酸，而当日输入的白蛋白 并不能发挥营养作用。③输注外源性白
蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白
质合成不足的问题。

血浆白蛋白水平降低只是一个现象，从营养角度看，它的根本< br>原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。因此，要改善外科病人术后
高分解代谢、负氮平衡和低蛋白 血症，应该从根本上解决营养不良
的问题，应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中，氮的供给应选择平衡型的氨基酸制剂，而非白蛋白。

误区二：促进伤口愈合





传统观点认为，即使对手术后病人进行肠外营养支持时，静脉输
注白蛋白可提 高或维持血浆胶体渗透压，减少术后组织水肿，促进
伤口特别是吻合口的愈合。受上述观点影响，目前临 床上许多外科
仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除

谢谢
3
精品资料

医生仍喜欢应用白蛋白，这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一
原因。事实上，循证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白
蛋白的水平，但并没有改善病人原发病 的治疗效果，也不能减少并
发症的发生率或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血
者 的血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成，当前我国血源紧张，
所以白蛋白价格昂贵，术后输注白蛋白不 仅加重了患者的经济负
担，也增加了社会的负担。因此，常规应用白蛋白来改善病人的低
白蛋白 血症是不值得推荐的。

误区三：提高机体免疫力




临床上应用白蛋白的另一误区是将白蛋白作为“强身剂”，用
于提高机体免疫抵抗力，这就更错 误了。因为白蛋白不但不能提高
机体免疫力，而且其中的某些成分
(
如制剂中的微量α
-1
酸性糖蛋白
)
反而可使机体免疫力下降。此外，给白蛋白含量正常患者输 注外源
性白蛋白还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并
可使循环负荷过重、血 钠增高等副作用。

循证医学：白蛋白不适用于体液治疗


液体治疗是外科基本问题，特别是在手术后早期或外科危
重病人，其目的是维持血流动力学稳定，维 持充足的体循环和微循
环，保证良好的组织灌注和氧供，维持水、电解质和酸碱平衡。目
前，临 床上许多医生将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗。
但是，在一些病理情况下
(
如严重创伤、手术、感染或
ARDS
等
)
，
血管内皮功能受损，白蛋 白不可避免地渗漏至组织间隙中，水也随
之从血管内转移到组织液，引起组织水肿和灌注下降，加重组织 氧
供需失衡，使病情更加恶化。



1998
年
Cochrane
创伤组应用
Meta
分析对白蛋白使用作
了系统评价，他们 荟萃分析了
30
篇随机对照研究共
1419
例病人，
数据显示每使用 白蛋白治疗
100
例危重患者，就会增加
6
例死亡，
仅供学习与交流 ，如有侵权请联系网站删除

谢谢
4