白蛋白使用大误区

2021年3月1日发(作者：胸骨痛)


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白蛋白使用
5
大误区


误区一：白蛋白营养价值高，可强身健体

低白蛋白血症只能作为反映机体 炎症程度的指标，而不是营养指标。
是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时
肝脏白蛋白
mRNA
表达被抑制，白蛋白分解增加所致。

用药时机

白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。
而
氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，
且弊大于
利。
给 白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，
反而会抑制机体自
身白蛋白的合成，加速白蛋白的分 解。并使循环负荷加重，可能导致
血钠增高等不良反应。

利用率低

人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为

21d
，所 以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解
产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成 其他蛋白质的氨基酸。




这么看来，
白蛋白的营养价 值可能并没有很多人想象中的那么高。
总
之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利 用障碍。

所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂
与葡萄 糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。


误区二：白蛋白能提高机体免疫力

实际上
,
参与人体免疫机制形成的是球蛋白
,
而不是白蛋白。
而大剂
量输注 白蛋白，
不仅不能提高免疫力，
反而可能引起机体免疫功能下
降。这是因为白蛋白制剂 中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、
血管舒缓素、
微量

α
1-
酸性糖蛋白等。
这些物质可能对人体的免疫
功能产生「干扰」作用。


误区三：白蛋白是补充血容量的首选药物

《美国医院联合会人血白蛋白、 非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》
（
UHC
）中提到：对于低血容量的患者，在补充血 容量方面，人血白
蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。

目前的循证医学证据表明 在外科病人中，
对于病死率、
并发症发生率
的结局指标，
不同种类的胶体液并 未显示出明显差异，
而烧伤患者输
注白蛋白还可能增加病死率。


误区四：白蛋白应广泛用于危重患者的救治




目前，
并没有证据表明白蛋白的使用，
对于危重患者的救治及改善疾
病的预后方面 具有明显作用。美国
UHC
人血白蛋白临床使用指南指
出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（
<15 g/L
）的危重患者，
若白蛋白水平在
15-20 g/L
，应视患者情况而定。

且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。
< br>我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容
量的心力衰竭、严重贫血及肾 功能不全者为白蛋白的禁忌证。

此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。

对患者身体的恢 复不仅没有促进作用，
反而会加重肝肾负担，
使病情
恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥 用哦！


误区五：白蛋白可能会传播乙肝等传染病

虽然从理论上 来说不能完全否认这种可能性。
但是目前使用的人血白
蛋白是在有稳定剂时，经
60
℃

加温灭活病毒
10
小时。在这种条
件下，
HBV
、
HCV
、
HIV
等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，
可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或 全血安全很多。

白蛋白的正确使用方法

看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？

白蛋白的适应证


1.
大面积烧伤
24 h
后；

2.
急性创伤性休克；

3.
成人急性呼吸窘迫综合征；





4.
血液透析的辅助治疗；

5.
低蛋白血症的防治；

6.
肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；

7.
急性肝功能衰竭伴肝昏迷；

8.
脑水肿及损伤引起的颅压升高；

9.
新生儿高胆红素血症等；

而对于血浆白蛋白＜
25 g/L
的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂
的指征。
由于此类患者体内白蛋白，
无 法完成正常的血管内外液体交
换，无法有效地承担药物载体的作用。

此外，在某些急性大量失血（＞
40%
血容量）的情况下，由于肝脏无
法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。

用法用量

用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用
5%
葡萄
糖液或氯化钠液适当稀释。

滴速：前
15 min
内速度缓慢，逐渐加速至
2 ml/min
，但不超过这
个速度。

用量：
应依据患者临床症状酌情考虑，
一般因严重烧伤或失血所致休
克，可直 接注射本品
5-10 g
，隔
4-6 h
再重复注射一次。

在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，
可每日注射本
品
5-10 g
，直至水肿消失。

白蛋白剂量公式