皮肤科诊疗规范-新-7.9

2021年3月1日发(作者：风油精的作用和功效)

湿疮（湿疹）诊疗方案

2009.04
湿疹（

eczema
）是有多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复

杂，一
般认为与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，

慢性期以苔藓样
变为主，易反复发作。

湿疹是现代医学的病名，祖国医学中并无湿疹病名，中医文献中有许多病

名指的是
本病，如：湿疮、浸淫疮、血风疮、旋耳疮、肾囊风、脐疮、四弯风、

乳头风等。《诸病
源候论》：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒

后痛而成疮，汁出浸溃肌
肉，浸淫渐阔，乃遍体。……以其渐渐增长，因名浸淫

也。”表述了湿疹的症状，认为湿
疹有心火而致。

《外科正宗》：“肾囊风乃肝风

湿所成，其患作痒，喜欲热汤，甚者疙
瘩丸麻，破流滋水。

”相当于阴囊湿疹。

《医宗金鉴》：“此证生在两腿弯、脚弯，每
月一发，形如风癣，属风邪袭入腠

理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。

”祖国医
学多认为湿疹病因不外湿热

风三者，湿，脾主之。热，心主火，心经有火，血热内生。
风，或因血虚生风，

或因外受风邪。

一、

临床表现

1
、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥

漫全
身，常对称分布。皮损多形性。常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小的

丘疹、丘疱疹，
严重可出现小水疱，常融合成片，境界不清。自觉剧烈瘙痒。

2
、亚急性湿疹：常因急性湿疹炎症减轻或治疗不当迁延而来，表现为红肿

及渗出减
轻，仍有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸

润，仍自觉瘙痒剧
烈。

3
、慢性湿疹：多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可一开始即表现为



慢性化。好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称

发生，表现
为皮肤浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗

糙，有不同程度的苔藓
样变、色素沉着或色素减退，自觉瘙痒剧烈。

二、诊断要点

本病急性期多性形、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈的特点，慢

性期苔藓
样变皮损等特征。

三、治疗

1
、

中医辨证论治

（
1
）、湿热蕴肤：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，

抓破渗
液流脂水，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红，苔

薄白或黄，脉滑
或数。

治法：清热利湿止痒

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草、栀子、黄芩、生地、丹皮、赤芍、车前子、泽泻、白鲜皮、地肤

子、生甘
草

（
2
）脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可

见鳞屑，
伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

治法：健脾利湿止痒

方药：除湿胃苓汤加减

猪苓、茯苓、炒苍术、炒白术、炒薏米、车前子、泽泻、陈皮、白鲜皮、

炙甘草

（
3
）血虚风燥：反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，瘙痒

难忍，遇


热或肥皂水后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，

脉弦细。

治法：养血润肤，祛风止痒

方药：当归饮子加减

生地、当归、白芍、鸡血藤、小胡麻、白鲜皮、萆

薢、茯苓、乌梢蛇、蛇

床子、生
甘草

2
、

中医外治法

急性者：滋水较多时用中药煎汤待冷湿敷，鲜者为佳；滋水少时用青黛散

麻油调
搽。亚急性者用三黄洗剂或青黛膏外搽。慢性者用青黛膏外搽。

3
、

西医治疗

（
1
）内用药：抗组胺药：现常用第二代抗组胺药，如西替利嗪，氯雷他定

等钙剂：

10%
葡萄糖酸钙

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程，维生素

C
、

硫代硫酸钠：

10%
硫代硫酸钠

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程。

（
2
）外用药：无渗液或渗液不多者可用氧化锌油，

渗出多者可用

3%
硼酸液

湿敷，
渗出减少后用糖皮质激素药物。继发感染者可加用抗生素。


湿疮
(
湿疹
)
年度
(
2009.04
—

2010.04
)
分析总结

我科自

2009
年

04
月至

2010
年

4
月间，共收治湿疮患者

118
人，全部为

门诊患者，诊断准确率

100%
，中医药治疗率

95%
，症状好转率

87%
，平均疗

程为

35
天，平均费用

300
余元，根据全年的临床疗效观察，中医药治疗湿疮

的疗效尚
可，对于慢性湿疮的治疗，考虑到久病必瘀，在血虚风燥型中加用活

血药予养血活血，
祛风止痒后，疗效有所改善。现我科在口服药方面积累了一

定经验，下一步需要在中药
外用药方面进一步努力探索。


湿疮（湿疹）的第一次优化诊疗方案

2010.04
定义：湿疹是有多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，

一般认为
与变态反应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢

性期以苔藓样变为
主，易反复发作。

一、

临床表现

1
、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可弥

漫全身，
常对称分布。皮损多形性。常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小的

丘疹、丘疱疹，严重
可出现小水疱，常融合成片，境界不清。自觉剧烈瘙痒。

2
、亚急性湿疹：常因急性湿疹炎症减轻或治疗不当迁延而来，表现为红肿

及渗出减
轻，仍有丘疹极少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸

润，仍自觉瘙痒剧
烈。

3
、慢性湿疹：多由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可一开始即表现为

慢性化。
好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，多对称

发生，表现为皮肤浸
润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗

糙，有不同程度的苔藓样变、色
素沉着或色素减退，自觉瘙痒剧烈。

二、诊断要点

本病急性期多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈的特点，反

复发作，慢性期苔藓样变皮损等特征。

三、治疗

1
、

中医辨证论治

（
1
）、湿热浸淫证：湿热浸淫证：发病快，病程短，皮损潮红，丘疱、丘

疱疹水疱、糜烂、渗液，灼热瘙痒，伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小

便短赤，
舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。



治法：清热利湿止痒

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草、栀子、黄芩、生地、车前子、泽泻、茵陈、白鲜皮、煅龙骨、煅

牡蛎、生
甘草

（
2
）脾虚湿蕴证：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，

可见鳞
屑，伴纳少，腹胀便溏，易疲乏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

治法：健脾利湿止痒

方药：除湿胃苓汤加减

猪苓、茯苓、炒苍术、炒白术、炒薏米、车前子、泽泻、茵
陈、萆

薢、陈

皮、白鲜皮、地肤子、厚朴、煅龙骨、炙甘草

（
3
）血虚风燥证：反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，瘙痒

难忍，遇
热或肥皂水后瘙痒加重，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡，苔白，

脉弦细。

治法：养血活血，祛风止痒

方药：当归饮子加减

生地、当归、白芍、鸡血藤、小胡麻、白鲜皮、萆

薢、茯苓、乌梢蛇、蛇

床子、生
甘草、乌蛇、蝉蜕、防风、何首乌、红花

2.

中医外治法

中药湿敷：多见于急性者，多用中药马齿苋、

黄柏等溶液湿敷，

鲜者为佳；

滋水
少时用青黛散麻油调搽。亚急性者用三黄洗剂或青黛膏外搽。慢性者用青

黛膏外搽。

2
、

西医治疗

（
1
）内用药：抗组胺药：现常用第二代抗组胺药，如西替利嗪，氯雷他定

等钙剂：

10%
葡萄糖酸钙

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程，维生素

C
、

硫代硫酸钠：



10%
硫代硫酸钠

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程。

（
2
）外用药：无渗液或渗液不多者可用氧化锌油，

渗出多者可用

3%
硼酸液

湿敷，
渗出减少后用糖皮质激素药物。继发感染者可加用抗生素。


湿疮（湿疹）年度

（
2010.04-2011.04
）

分析总结

我科从

2010
年

4
月至

2011
年

4
月间，共收治湿疮患者

108
人，全部为

门
诊患者，诊断准确率

100%
，中医药治疗率

97%
，症状好转率

88%
，平均疗

程为

33
天，平均费用

400
余元，根据国家中医药管理局制定的中医

4
个皮肤

科病种诊疗
方案，结合我院实际情况和临床疗效观察，逐步优化了诊疗方案：

具体表现在（

1
）原
诊疗方案分为湿热浸淫证、脾虚湿蕴证、血虚风燥证，现仍

然用这个分型，但调整了部
分方药。

（

2
）疾病诊断方面增加了症候诊断，使得

辨证方面更加准确。

（
3
）治疗
方面增加了中药外敷和中药熏蒸治疗，进一步提

高了疗效。具体可见

“湿疹第二次优
化诊疗方案（

2011.04
）”


湿疮（湿疹）的第二次优化诊疗方案

2011.04
一．病名：湿疮是指皮损多种，形态各异，总有瘙痒糜烂流滋结痂症候的

皮肤疾
患。湿疹是有多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，

一般认为与变态反
应有关。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢

性期以苔藓样变为主，易反复
发作。

二、诊断

（一）中医诊断标准

:
1.

急性湿疮

皮损呈多形性。常表现为潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、

痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。

起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。

皮损常对称发布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。

可发展成
亚急性或慢性湿疹，时轻时重，反复不愈。

2
、亚急性湿疮

皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色

较暗红。
亦可见轻度浸润，瘙痒剧烈。

3
、慢性湿疮

多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓

样变，颜
色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向浸润变化，常反复

发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

（二）、西医诊断标准：



1.

皮损形态有多性形，有渗出倾向。

2.

皮损常对称发布。

3.
反复发作，慢性倾向。

4.

瘙痒剧烈。

三、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药

（
1
）、湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼

热瘙
痒，可伴心烦口渴。舌红，苔黄，脉数。

治法：清热利湿

方药：龙胆泻肝汤加减

龙胆草、栀子、黄芩、生地、车前子、泽泻、当归、生甘草

加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热加大青叶；出现大便干结，加

大黄；若瘙痒甚
加苦参、地肤子。

中成药：龙胆泻肝丸等。

（
2
）脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘庖疹、少量渗液或皮肤

肥厚、粗
糙；自觉瘙痒，伴纳少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。

治法：健脾利湿

方药：除湿胃苓汤加减

苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、茯苓、炒白术、滑石、防
风、栀子、甘草。

加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰以芳香化湿；湿
蕴化

热者，加黄芩、连翘。

中成药：参苓白术散、湿毒清胶囊等。

（
3
）血虚风燥证：皮肤粗糙肥厚，鳞屑，苔藓样变，色素沉着，

；瘙痒难忍，

自觉
阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。



治法：养血祛风

方药：四物消风饮加减

生地、当归、赤芍、荆芥、薄荷、蝉蜕、柴胡、川芎、黄
芩、生甘草。

加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，

加丹参、何首乌。

中成药：润燥止痒胶囊、乌蛇止痒丸。

（
二）中药注射液

可选用复方甘草注射液等。

（
三）中医外治法

1.
中药湿敷：多用于急性湿疮，多用中药马齿苋、黄柏等溶液湿敷。

2.
中药外洗：多用于亚急性湿疮及急性湿疮无明显渗出，可选用

三黄洗剂等。

3.

中药软膏外敷：多用于慢性湿疮，可选用冰黄肤乐软膏

（四）

.
西医治疗

（
1
）内用药：抗组胺药：现常用第二代抗组胺药，如西替利嗪，氯雷他定

等钙剂：

10%
葡萄糖酸钙

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程，维生素

C
、

硫代硫酸钠：

10%
硫代硫酸钠

10ml
静脉注射，日一次，

10
次为一疗程。

（
2
）外用药：无渗液或渗液不多者可用氧化锌油，

渗出多者可用

3%
硼酸液

湿敷，
渗出减少后用糖皮质激素药物。继发感染者可加用抗生素。

（五）

.
护理

1
）宜清淡饮食

，忌食辛辣腥发动风之物。

（
2
）注意皮肤的清洁、干燥，勿过度抓

掻。

（
3
）消除患者的急躁、悲观、抑郁和焦虑心理，避免精神紧张，增强治疗

的信心。

四、疗效评价

痊愈：皮损完全消退，症状消失，积分值减少》
95%
。



显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，

95%
＞
积分值减少》
70%
。

有效：皮损部< br>分消退，症状有所改善，
70%
＞
积分值减少》
30%
。
无效：皮损消退不明显，症状末
减轻或反而加重，积分值减少不足

30%


白疕（银屑病）诊疗方案

2009.04
银屑病（

psoriasis
）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为

鳞屑
性红斑，多发于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。

祖国医学称之为“白

疕”“松皮癣”等，《医宗金鉴》：“白

疕之形如疹疥，

色
白而痒多不快。固由风邪客肌肤，亦有血燥难荣外。

”“此证俗名蛇虱，生子

皮肤，形
如疹疥，色白而痒，骚起白皮” 《外科证治全书》记载：

“皮肤燥痒，

起如疹疥而色
白，骚之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚” 。阐述了本病的临

床表现及病因病机。

一、临床表现

1
、寻常型银屑病

此型最多见，多急性起病

多发于青壮年，

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发，

好发于

头皮、
躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦可仅局限于某一部位者。典型皮损为

粟粒至绿豆大红色
丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性

红晕，浸润显著，表面覆盖厚
积的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红

色半透明薄膜

（薄膜现象），刮除薄膜后
出现点状出血

（
Auspitz
征）。白色鳞屑、

薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮
损形态多样，可为点滴状、钱币状、

地图状、蛎壳状。发生于头皮者，呈束状。指（趾）
甲受累，可见甲板上出现

顶针样点状凹陷、纵嵴、横沟、游离端与甲床剥离以及浑浊肥厚
等。本病亦可

累及粘膜，多见于龟头、口唇及颊粘膜，龟头为边缘清楚的红色斑片，无鳞
屑，

上唇可有银白色鳞屑，颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。临床上可分三期，

进行
期、静止期、消退期。本病多呈慢性病程，可持续十余年或数十年，甚至

终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏季减轻或消失，亦有与此相反者。

2
、关节型银屑病



关节炎症多发于寻常银屑病之后，

或与红皮病型银屑病并发。

偶可见关节炎

症出
现于寻常型银屑病之前者。可同时侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关

节受累多见。
关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重，临床表现类似风湿

性关节炎，为远端指
（趾）间关节及脊柱受累，发生骶髂关节炎和强直性脊柱

炎。慢性病程。

3
、红皮病型银屑病

常因在银屑病急性进行期应用刺激性较强的或不适当的药物引起，

亦有因长

期大量
内服或外用皮质类固醇突然停药或减量过快所致，脓疱型银屑病在脓疱

消退过程肿可出
现红皮病改变，

少数由寻常型银屑病发展而来，

极少数患者

（儿

童多见）初次发病即
可为本型。多见于成年人，表现为全身弥漫性潮红。浸润

肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其
间可有片状正常皮肤（皮岛）

，可伴有全身症状如

发热、浅表淋巴结肿大。

4
、脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型

（
1
）局限性银屑病：皮损局限于手掌
及足趾，对称分布，掌部好发于大小

鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖中部及内
侧。皮损为成批发生在红斑基

础上的小脓疱，

1-2
周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱
又可在鳞屑下出现，时

轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、
甲浑浊、甲剥

离及甲下积脓等。

（
2
）泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正

常皮肤上
迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，

常密集分布，可融
合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛

感。常伴有全身症状，出现
寒战高热，呈弛张热型。患者可有钩状舌，指、趾

甲可肥厚浑浊，一般

1-2
周后脓疱干
燥结痂，病情自然缓解、但可反复呈周期

性发作，患者可继发感染，全身衰竭而死亡。

二、诊断要点

寻常型：基本损害为红色的丘疹或斑块，上为多层银白色鳞屑，去屑
后有

薄膜现象，和点状出血。甲板受累可出现点状凹陷和甲下油滴样斑点及变形或

破


损。关节病型：除皮损外，以指趾小关节为多，关节受累不对称，多数发作

与皮损活动
期一致，

严重可致畸形。

X
线示骨关节的破坏与增生同时存在。

脓疱

型：皮疹为成批
出现的脓疱，自行干涸呈片状黄色痂皮脱落，反复发疹，发热

的全身症状与皮损发作平
行。红皮病型：寻常型与脓疱病型银屑病转变为红皮

病型，全身皮肤潮红，大量脱屑，
伴有甲的变形脱落。

三、治疗

1
、中医辨证论治

（
1
）血热内蕴：皮损多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒

剧烈，抓
之有点状出血，伴口干咽燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便

黄赤，舌质红，苔
薄黄，脉弦滑或数。

治法：清热凉血，解毒消斑

方药：犀角地黄汤加减

水牛角、生地、赤芍、丹皮、舌草、菊花、苦参、白鲜皮、公
英、生甘草

（
2
）血虚风燥：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红、鳞屑减少、干燥

皲裂，自
觉瘙痒，伴口干咽燥，舌质淡红，苔少，脉沉细。

治法：养血滋阴，润肤熄风

方药：当归饮子加减

生地、熟地、当归、赤芍、白芍、红花、鸡血藤、小胡麻、玉竹、白鲜皮、

炙僵
蚕、生甘草

（
3
）气滞血瘀：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红，

舌质紫暗
有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。

治法：活血化瘀，解毒通络



方药：桃红四物汤加减

桃仁、红花、丹参、炒三棱、炒莪术、益母草、槐花、生牡
蛎、蝉衣、舌

草、生甘草

（
4
）湿毒蕴阻：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑

粘厚，
瘙痒剧烈，或掌跖红斑、脓疱、脱皮、或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重，

舌质红，苔黄
腻，脉滑。

治法：清热利湿，解毒通络

方药：萆

薢渗湿汤加减

萆薢、苍术、黄柏、公英、生薏苡仁、土茯苓、泽泻、泽
兰、丹参、路路

通、生甘草

（
5
）火毒炽盛：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小

脓疱，
伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤，舌红绛，苔黄腻，

脉弦滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒

方药：清瘟败毒饮加减

生地、赤芍、丹皮、石膏、知母、银花、连翘、栀子、黄芩、紫草、地丁、

生甘草

2
、

中医外治法

可以用中药药渣煎汤药浴。

3
、

西医治疗

（
1
）内用药：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、环孢素等。维

A
酸类：阿维

A
酯。

维生素
制剂：维生素

A
、维生素

B12
等。糖皮质激素：一般不主张用于寻常性

银屑病，主要
用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病、和泛发性脓疱型银

屑病。抗生素：主要用
于急性点滴状银屑病伴有咽部链球菌感染者。免疫调节

剂：如转移因子或胸腺肽等。

（
2
）外用药：角质促成剂或剥脱剂：

5%-10%
水杨酸软膏或煤焦油软膏等。

糖皮
质激素：主要用于顽固性皮损。维生素

D3
衍生物：如钙泊三醇。维

A
酸

类软膏：可


用于治疗轻、中度银屑病。


白疕
(
银屑病
)
年度
(
2009.04
—

2010.04
)
分析总结

我科自

2009
年

4
月至

2010
年

4
月间，共收治银屑病患者

75
人，全部为

门诊患者，诊断准确率

100%
，中医药治疗率

91%
，症状好转率

83%
，平均疗

程为

58
天，平均费用近

800
元，根据全年的临床疗效观察，银屑病为复发性

顽固性皮肤病，现病因仍然不清，很多病人到秋末冬初复发，下一步可以考虑

是否可以预防性的提早治疗；同时对于血热内蕴及火毒炽盛型等阳证明显的银

屑病，在给予大量的清热解毒药后易伤脾胃，故应在用药时加用陈皮、山药、

白术等

健脾护胃之药。


白疕（银屑病）第一次优化诊疗方案

2010.04
定义：银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性

红斑，多
发于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。

一、临床表现

1
、寻常型银屑病

此型最多见，多急性起病

多发于青壮年，

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发，

好发于

头
皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦可仅局限于某一部位者。典型皮损为

粟粒至绿豆
大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性

红晕，浸润显著，表
面覆盖厚积的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红

色半透明薄膜

（薄膜现象），
刮除薄膜后出现点状出血

（
Auspitz
征）。白色鳞屑、

薄膜现象和点状出血是本病的
临床特征。皮损形态多样，可为点滴状、钱币状、

地图状、蛎壳状。发生于头皮者，呈
束状。指（趾）甲受累，可见甲板上出现

顶针样点状凹陷、纵嵴、横沟、游离端与甲床
剥离以及浑浊肥厚等。本病亦可

累及粘膜，多见于龟头、口唇及颊粘膜，龟头为边缘清
楚的红色斑片，无鳞屑，

上唇可有银白色鳞屑，颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。临
床上可分三期，

进行期、静止期、消退期。本病多呈慢性病程，可持续十余年或数十
年，甚至

终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏季减轻或消失，亦有与此相反者。

2
、关节型银屑病

关节炎症多发于寻常银屑病之后，

或与红皮病型银屑病并发。

偶可见关节炎

症出
现于寻常型银屑病之前者。可同时侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关

节受累多见。
关节炎症状一般与皮肤症状同时减轻或加重，临床表现类似风湿

性关节炎，为远端指
（趾）间关节及脊柱受累，发生骶髂关节炎和强直性脊柱

炎。慢性病程。



3
、红皮病型银屑病

常因在银屑病急性进行期应用刺激性较强的或不适当的药物引起，

亦有因长

期大量
内服或外用皮质类固醇突然停药或减量过快所致，脓疱型银屑病在脓疱

消退过程肿可出
现红皮病改变，

少数由寻常型银屑病发展而来，

极少数患者

（儿

童多见）初次发病即
可为本型。多见于成年人，表现为全身弥漫性潮红。浸润

肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其
间可有片状正常皮肤（皮岛）

，可伴有全身症状如

发热、浅表淋巴结肿大。

4
、

脓疱型银屑病

分为泛发性和局限性两型

（
1
）局限性银屑病：皮损局限于手
掌及足趾，对称分布，掌部好发于大小< br>
鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖中部及内
侧。皮损为成批发生在红斑基

础上的小脓疱，

1-2
周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱
又可在鳞屑下出现，时

轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、
甲浑浊、甲剥

离及甲下积脓等。

（
2
）泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正

常皮肤上
迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，

常密集分布，可融
合形成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛

感。常伴有全身症状，出现
寒战高热，呈弛张热型。患者可有钩状舌，指、趾

甲可肥厚浑浊，一般

1-2
周后脓疱干
燥结痂，病情自然缓解、但可反复呈周期

性发作，患者可继发感染，全身衰竭而死亡。

二、诊断要点