-
入
院
记
录
姓名
：
年龄
：
籍贯
：
职务
：
地址
：
工作单位
：
入院日期
：
1999
年月日时分
病史采取日期
：
1999
年月日时分
病史记录日期
：
1999
年月日时分
病情陈述者
：
主诉
：四肢红斑、丘疹、水疱、渗出、痒
周
现病史
：
患者
周前无明显诱因于四肢出现点状红斑及粟粒大丘疹 ，
逐渐增多，丘疹很快变为水庖、破溃、糜烂、渗出。自觉瘙痒及灼热感。
曾就诊于我院门诊， 口服扑尔敏，维生素
c,
外用皮炎平软膏，症状有所
缓解，为进一步治疗入院。病来食 欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。
过去史
：平素体健，否认肝炎及结 核病史，无外伤及手术史，无输
血史，无药物过敏史。
个人史
：生于原籍，无疫区接触史，无烟酒嗜好。
家族史
：家族中无遗传及传染病史。
体格检查
： 体温
36.5
℃
,
脉搏
80
次
/
分，血压
14.7kpa,
呼吸
18
次
/
分。发育正常，营养良好， 神清语明，查体合作。全身皮肤无黄染及出
血点，全身浅表淋巴结未触及。双上睑无浮肿，结膜不充血， 瞳孔等大
同圆，对光反射存在。双耳听力佳，外耳道无溢脓，乳突无压痛，鼻通
1
/
2
下载文档可编辑
性别
：
婚否
：
民族
：
军兵种
：
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