胃癌的诊断及鉴别诊断

2021年3月1日发(作者：肺炎吃什么好)

























胃癌的诊断


胃癌的诊断依据


胃癌是最常见的肿瘤之一，为了让患者得到最佳的治疗 方案，就得进行详细的胃癌诊断，
胃癌的诊断方法在临床上主要有以下几种：




1.
男性居多，发病年龄以中年和老年多见，
41
～
60
岁之间占
2/3
。



2 .
症状：
早期症状不明显，中晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味，体重减轻，
咽下困难，
胃疼无间歇性，
不为食物或制酸药缓解，
甚者出现胃脘剧烈性钻痛而放射 至背部。
亦可见恶心、呕吐、吐血、黑便、面色无华。如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相应脏器受累的表现。



3
.
体征：
中晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动，左锁骨上
核肿大 、质硬、推之不移，或有腹水征。




4.
内镜检 查（胃镜）：
目前胃镜已成为诊断上消化道疾病的最重要工具。临床上所使用
的内镜主要有纤维 内镜、
电子内镜、
超声内镜三种。
胃癌的内镜及超声内镜特征对于胃癌内
镜下 主要观察病变的基本形态：隆起、糜烂、凹陷或溃疡；表面色泽加深或变浅；粘膜面粗
糙不光滑；
有蒂或亚蒂；
污苔附丽与否；
病变边界是否清楚及周围粘膜皱襞性状态情况。和
正常 粘膜对比的方法来区分辨别病灶。
胃镜检查特别适用于：
①怀疑胃部良性或恶性肿瘤者；
②短期内动态观察胃的溃疡性病变，以鉴别良性或恶性；③锁骨区淋巴结转移癌找原发灶。
胃镜能够直 接观察胃粘膜变化，
通过胃镜对病变组织进行活检，
镜下应估计癌的大小，
小于
1cm
者称小胃癌，
小于
0.5cm
者称微小胃癌。
从而提高胃癌 的早期发现。
而且对胃的癌前病
变如胃息肉、
胃溃疡、
慢性萎缩性胃炎，尤其是伴肠上皮中重度化生或不典型增生者活检确
诊后予以积极治疗，确保了胃癌的早期发现早期治 疗的目的。




5. X
线钡餐检查：
钡 剂造影是胃肠道肿瘤检查的首选和主要方法，对胃肠道肿瘤的诊断
有重要意义。对于老年人、儿童、脊柱 严重畸形者，有心血管并发症者，以及恐胃镜者，胃
肠钡餐
X
线检查应是除胃镜外的首 选。但也有些病变是
X
线检查难以发现的，例如早期胃
癌等。因此，
X
线诊断必须密切结合临床，对可疑病灶反复检查，严密随访，
X
线检查阴性
不能排除 病变的存在。钡剂造影推进了“胃肠动力学”的发展，胃肠动力学是研究胃肠道的
运动功能，
以 及在钡剂造影中所发生的系列技术变化，
它是发挥气钡双重对比造影优势的关
键所在。，尤其是 对早期肿瘤的检出，具有重要的诊断价值。



6. B
型超 声检查：
1.
正常胃壁结构破坏：癌肿沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁
增厚 ，层次模糊不清，粘膜面粗糙、不光整，①如隆起型胃癌，肿瘤由胃壁间突入腔内，表
面凹凸不平呈菜花 样，图像酷似“戒指样”改变。②溃疡型胃癌、因病变区表面有污浊或出
血点，
故回声较强，< br>而且癌瘤常达肌层形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起，中
间凹陷，常见回声失落现象 ，酷似“火山口”或“弹坑样”图像改变。③浸润型，因癌肿浸
润生长累及胃壁各层，使胃壁局限或弥漫 型性增厚，界线不清。
2.
胃形态异常，胃动力学发
生变化：
因上述原因肿瘤 侵犯胃壁造成胃壁不规则增厚，
致使胃腔狭窄变形。
而且因癌肿生
长，胃壁僵硬，蠕动 减低或消失导致胃排空缓慢，胃液潴留。
3.
胃癌的转移表现：胃癌转移
分直接扩散、 血行、
淋巴转移及种植方式转移。直接蔓延主要因肿瘤侵犯到浆膜层，常常波
及邻近脏器。而且胃癌蔓延也有一定规律，
如贲门癌向食管下段蔓延或直接侵犯邻近脏器如
肝脏、大网膜 、横结肠、胰腺及腹壁等；幽门部癌一般向十二指肠扩散。这些被侵犯的组织
图像表现为：胃与周围脏器 原清楚的界线被破坏，形成边界模糊不清或使受累呈“假肾形”
改变。
若胃癌沿淋巴管转移，< br>常在肝门或腹主动脉周围见到圆形或类圆形肿大的淋巴结，
为
低回声、
结节或肿 块。
所以胃及腹主动脉周围淋巴结肿大和典型的肝转移征象是超声提示胃
恶性肿瘤的重要依据， 同时有利于对肿瘤分期的判断。是胃镜和
X
线钡餐检查不可缺少的
补充。





检查：
胃癌的
CT
征象：
早期胃癌常规
CT
难以显示，
主要依靠气钡双重对比造影
“?
及纤维 内镜，最近
Minami
报告”
01
，采用动态
cT
可显示 胃壁的多层结构和粘膜层破坏，
而诊断早期胃癌。进展期胃癌表现为：
1.
胃壁增厚， 但胃壁增厚并非胃癌特有表现，需与胃
淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鉴别诊断。
2.
胃 腔内肿块，其形态不规则，表面不光滑，可伴
有深浅不一的溃疡。
3.
肿瘤向外浸润时 表现为胃周围脂肪层变薄，并累及肝、胰腺等邻近器
官。
4.
胃大弯、小弯、腹主动脉 旁等区域淋巴结肿大。




8.
磁共振成像
MRI
检查：
MRI
对胃肠道肿瘤的诊断价值
1.
用造影钡充盈胃肠 腔，直接显
示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。
2.
对胃、食管和直肠区 的实性或囊性肿块
作诊断和鉴别诊断。
3.
显示胃、
直肠恶性肿瘤的浸润深度 ，
周围器官侵犯及区域淋巴结转移，
对肿瘤的术前分期有重要意义。
4.
与< br>CT
相比，它所产生的伪影较少，但空间分辨率差，成
像时间长。
5
其 他检查技术如钡餐和内镜未发现明确病变或仅为可疑，应用
CT
作进一步检
查。但CT
只能作为一种补充手段，更不应该取代常规的钡餐和内镜检查技术。




9.
脱落细胞学检查：
由于纤维胃镜的应用，使一些不易取材 的部位能准确地采集标本，得
到有效治疗。
特别是近数年来纤维胃镜及胃脱落细胞学检查技术的 改进，
大大地提高了胃癌
的早期诊断率。目前胃的细胞学检查已常用于癌的普通检查，对胃癌的 防治具有重要意义。
近年不少学者努力尝试将各种新兴的技术应用到脱落细胞学上，
如应用透射 或扫描电镜，
免
疫组织化学，单克隆抗体等方法观察脱落细胞，为胃癌的细胞学诊断，创造了广 阔的前景。
癌症患者早期常无临床症状或症状很轻，
甚至经过各种仪器器械检查亦难作出诊断，
而应用
细胞学检测方法，
由于癌细胞代谢比正常细胞高，
繁殖亦较快，
且癌细胞之间的粘集力较正
常细胞低
10
倍，故即使在早期胃癌瘤还很小，仍可有较 多的癌细胞从粘膜表面脱落，可以
检出癌细胞。因而有效地防止癌症对人类的危害。




10.
大便隐血试验：
多呈持续性阳性。胃液分析：胃酸常缺乏 或减少，胃液呈咖啡渣样，
乳酸含量增加。
癌胚抗原
（
CEA
）检测：
胃液中
CEA
明显增高，
超过
100ng/ml
有诊断意义。


























胃癌的鉴别诊断

主要是将胃癌与胃部其它疾病相区分，
以达到更好的确诊，
为患者提供更好的治疗方案 。
胃
癌的诊断在临床上主要与以下几种胃部疾病相鉴别：