慢性前列腺炎中医证治经验

2021年3月1日发(作者：风湿脚痛怎么治)
冯世纶运用经方治疗慢性前列腺炎的经验







冯世纶为卫生部中日友好医院主任医师、
教授，
师承于著名中医 学家董建华、
经
方家胡希恕等人，
四十余年来一直专注于经方研究。
曾在国内 率先提出
《伤寒论》
是中医独特的经方理论体系，著有《经方传真》、《张促景用方解析》、《 中国
汤液经方》
等书，
在运用经方治疗临床各科疾病方面均积累了丰富的经验，
临证
处方常药简效速。现将冯教授运用经方辨治慢性前列腺炎的经验简介如下。

冯 师认为，慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是
20
～
40
岁青壮年的常见病，具有起病缓慢、病情反复、缠绵难愈的特点。中医若能准确
辨证论治，多有较好的 疗效。

1
、病因病机

中医认为本病病因病机为：
或因纵 欲不节或所愿不遂，
气滞血瘀与相火灼伤精血，
败精流注，
而成精浊；
或因体 内湿热蕴积流注下焦或病后气弱阴虚，
余邪引动下
焦湿热，精室被扰；或因不洁性交，淫毒经生 殖道逆行内侵，精室受犯，气机被
遏，分清泌浊功能失调，精离其位，造成精浊等等。

冯师认为，
本病病因病机复杂，
从独特的经方理论来看，
临床辨证不是从病因病机推理，
而是分析临床症状得出辨证，
从所辨之证中方中测得病机。
前列腺炎的< br>辨证亦是如此，
即要详审其局部症状与全身症状，
从客观的症状来进行六经八纲
辨证，也就明确了具体的病因病机，继而细拟方药，则疗效多能满意。

2
、辨证施治

2.1
猪苓汤方证

适应症特点 ：小便不利，尿时尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等。此证乍
看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，且 黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以
知母、地黄等滋阴补肾，则必致阳气、津伤而湿饮更盛。冯师 认为此为病久津血
阴液虚而水湿盛，
治疗唯有用甘淡渗湿、
养血生津之法，
才 能使邪去正复。
药用：
猪苓
10g
、茯苓
15g
、泽泻10g
、阿胶
10g
、滑石
12g
。

2.2
桂枝龙骨牡蛎白薇附子汤合猪苓汤方证

适应症特点：小便不利，欲尿不尽，尿后或大 便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴
见心悸、盗汗、眠差、遗精、早泄等，用肾气丸治疗常无效，而用苦寒 药治疗后
常加重。冯师认为此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁
而上扰 致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，药用：桂枝
10g
，白芍
1 0g
，炙甘草
6g
，生姜
10g
，大枣
4
枚，白薇
12g
，生龙骨
15g
，生牡
蛎
15g
，川附子< br>6g
；猪苓
10g
，茯苓
15g
，阿胶
10g
，泽泻
10g
，滑石
12g
。

2.3
小建中汤方证

适应症特点：临床症状时轻时重，时多时少，常只见少腹拘紧或会阴隐 痛，而不
见小便不利等症。
冯师认为此为里寒饮停，
是小建中汤的适应症，
着 重温中化饮，
药用：桂枝
10g
，白芍
18g
，炙甘草
6g
，大枣
4
枚，生姜
10g
，饴糖
45g
。

2.4
五苓散方证

适应症特点：小便不利，或尿频、尿急，或欲尿不尽， 会阴不适，腰痛或身疼，
口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等。在辨证过程中，若用肾
气丸、六味地黄丸等补之，必使病情加重。冯师认为此为外寒内饮之证，治疗应
在解表的同时予 以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。药用：桂
枝
6g
，茯苓
10g
，泽泻
15g
，白术
10g
，猪苓
10g
。

2.5
肾着汤方证

适应症特点：
口中和或口干不欲饮 ，
腰腹胀，
滴白、
小便不利及尿不尽，
舌质淡、
苔微白腻，脉沉细。 冯师认为此为里虚寒之寒湿下注证。药用：茯苓
15g
，干姜
15g
，苍术< br>15g
，炙甘草
10g
。

2.6
其他方证

除以上方证外，
临床还常遇寒湿痹阻、
阳虚水气上犯的真 武汤方证；
邪郁半表半
里、
寒多微有热的柴胡桂枝干姜汤方证；
血虚水盛的当 归芍药散方证；
上热下寒
的甘草泻心汤方症；
里虚外寒、
气化不利的肾气丸方 证；
太少合病的柴胡桂枝汤
方证；湿热下注的八正散方证，等等。有是证用是方，做到方药对证 ，慢性前列
腺炎多能痊愈。

3
、常用药物加减法

尿道溢 液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁
15g
，川萆薢
10g
；乏力、腰
痛明显者，加仙灵脾
12g
；盗汗明显者，加酸枣仁
15g
；尿痛者 ，加大黄（热痛
明显）
3g
；小便涩痛者，加当归
10g
，赤小豆< br>15g
；会阴、睾丸坠胀者，加乌药
6g
，小茴香
10g
；尿 频者，加桑螵硝
10g
，并可适证加川楝子、五灵脂、吴茱萸
等。

4
、典型病例

张某，男，
36
岁，
2007年
7
月
21
日初诊。患慢性前列炎多年，四处求医反复不
愈。自 诉小腹部疼痛连及睾丸，伴早泄，腰部及左膝困痛，下身畏凉，每日夜尿
3
次左右，大便溏薄。 素有胃部冷痛，畏风，耳鸣，小便灼热，口干略苦。近日
晨志喉中有黄痰，
舌淡胖苔黄厚腻，< br>脉弦细数。
辨证属邪郁半表半里，
寒饮内停，
血虚水盛。治以和解半表半里、温 化寒饮、活血利水为法。药用柴胡桂枝干姜汤
合当归芍药散加味：柴胡
12g
，黄芩< br>10g
，桂枝
10g
，炙甘草
6g
，干姜
6g
，天花
粉
12g
，生龙牡各
15g
；当归
10g
，白芍
10g
，川芎
6g
，茯苓
12g
，泽泻
12 g
；车
前子
(
包
)15g
，小茴香
10g
。
5
剂，每日
1
剂，水煎服。
5
剂后，腰部困痛、小腹胀痛减轻，口干苦、小便灼热感基本消失，夜尿
1
～
2
次，喉中仍有痰。 继服上
方加减治疗
1
月余，诸症消失。



按： 慢性前列腺炎临床症状复杂，治疗时必须辨证施治，方与证应方可取效。冯
师主张辨证施方，
而 不囿于固定方，
一味地补肾壮阳或益肾填精。
本例患者的方
证关键在于肢体冷痛，口干 或苦，心下微结，表现为上热下寒，寒多热少之征，
符合柴胡桂枝汤方证的邪郁半表半里偏寒的特点；另 所表现的耳鸣、腹痛拘急、
小便不利、大便溏薄、舌淡胖，脉细乃为血虚水盛之征，合当归芍药散证，故 以
补血活血利水法，方证对应，故收捷效。

案例

白某，男，30
岁。
2010
年
3
月
22
日初诊。

患慢性前列腺炎
1
年余，
症见尿频、
尿急、
早泄，伴见性欲减退，
双膝酸软，
有汗出，
口干，
夜尿不多，
纳食尚可 ，
大便偏稀，
每日
2~3
次，
饮食不慎易腹泻。
舌质红，舌 苔薄白，脉细弦。辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属桂枝龙骨牡蛎
汤合二加龙骨汤加金樱子、韭菜子、 苍术证。处方：桂枝
10
克，白芍
10
克，白
薇
12
克，炙甘草
6
克，生龙、牡（同煎）各
15
克，制附子（同煎）
1 0
克，金
樱子
10
克，韭菜子
10
克，苍术
15< br>克，生姜
15
克，大枣
4
枚。
7
剂，水煎服。

2010
年
3
月
29
日二诊：尿频、尿急、早泄俱有减 轻。上方制附子改为
12
克，加狗脊
15
克。
7
剂，水煎服 。

2010
年
4
月
12
日三诊：
服上方
7
剂，
尿频、
尿急渐不明显，
早泄明显好转，
但停药后又有 反复。大便仍然偏稀，每日
2~3
次，口干明显减轻。上方生姜改炮
姜
6克，去狗脊。
7
剂，水煎服。嘱服
7
剂后可继续服用上方，无症状时停药 。