热淋

2021年3月1日发(作者：潍坊东方皮肤病医院)
2010
尿路感染

热淋，属于中医学淋症的范围，其中包
括现代医 学的急慢性前列腺炎、前列腺增生
肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染
等疾患。
多因恣食辛热、
肥甘；
或酗酒太过，
酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致
湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入
下焦，
酿成湿热；
或风热风寒之邪乘虚袭 表，
太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充
斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱
气化不利，发生热淋。《诸病源侯论》谓：
热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而
成淋也，其状小便赤涩。


一、诊断标准

（一）

诊断依据

1
、 发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，
尿黄混浊，
或见血尿。
小腹拘急，
腰部 酸痛，

伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；

2
、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，
小腹坠胀，疲劳等症；

3
、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、
感受外邪而诱发；

4
、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；

5
、
尿常规检 查，
白细胞、
红细胞少许～
“＋
＋＋＋”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养< br>有

致病菌生长，
菌落计数在
10
万
/ml
以上；
< br>6
、
慢性期作肾盂造影、
B
超、
肾图扫描等检
查。< br>
（二）病证标准

1
、湿热下注证

【证候标准】
小便频急不爽，
尿道灼热刺痛，
尿黄混浊。少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发
热 ，口苦，恶心呕吐，大便干结。舌红，苔
黄腻，脉滑数。

【治

法】清热利湿通淋

【方

药】
八正散
（
《太平惠民和剂局方》
）
。

木通
10
克

车前子
15
克

瞿麦
15
克

炒山栀
5
克

滑石
15
克

甘草
5
克

大黄
5
克

扁蓄
15
克，大便秘结、腹胀者，可重 用生大黄，
并加用枳实；若见恶寒发热，口苦呕恶合小
柴胡汤（《伤寒论》）和解少阳。

2
、阴虚湿热证

【证候标准】尿频不畅，解时刺痛，腰酸乏
力 ，午后低热，手足烦热，口干口苦。舌质
红，苔薄黄，脉细数。

【治

法】滋阴清热

利湿通淋

【方

药】知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合
猪苓汤（《伤寒论》）加减。

猪苓
15
克

滑石
15
克

生地
15
克

地骨皮
15
克

阿胶
10
克（烊化）

知母
10
克

黄柏
10
克

泽泻
15
克

银柴胡
10
克

茯苓
15
克

山药
10
克

3
、脾肾两虚证

【证 候标准】尿频，余沥不净，小腹坠胀，
遇劳则发。腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿
头昏食少，面 色苍白。舌质淡，苔薄白，脉
沉细或细弱。

【治

法】健脾益肾

【方

药】无比山药丸（《太平惠民和剂局
方》）加减

山药
15
克

茯苓
15
克

泽泻
15
克

山萸肉
15
克

菟丝子
15
克

怀牛膝
15
克

杜仲
15
克巴
戟
15
克

熟地
15
克五味子
10
克

肉苁蓉
15< br>克；可加服补中益气丸
10
克，日
3
次。

二、疗效判定标准

1
、治愈：症状、体征消失，尿常规正常，
中断 尿细菌培养
3
次阴性。

2
、好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，
中断尿培养或为阳性。

3
、未愈：症状及尿常规均无变化。

三．中医治疗难点分析

（一）本病易反复发作，故如何提高中医药
治疗效果防止其复发是亟待解决的问题。

（二）另外本病受情志，气候，居住环境等
影响，因此患者自身预防保健对本病的治疗
也很关键。

（三）本病病情复杂，治疗过程长，根据本
科治疗经验，采取中西医结合 治疗效果更
佳。

四．针对难点的中医治疗应对思路

临床上要提高 热淋的治疗效果，必须重
视中医辨证论治与西医对症治疗的紧密结
合。
中医治疗方面必 须正确认识热淋的病因
病机，在此基础上进行辨证论治和辨病论
治。
急性发作时应静脉 注射喹诺酮类药物治
疗，同时配合中药汤剂治疗
;
缓解期主要以
中药辨证治疗 为主，加强预防保健，保持心
情舒畅，避免上呼吸道感染。

2011
年尿路感染

祖国医学认为，前列腺炎、前列腺增生、
前列腺肥大等 亦属于热淋范畴，病机为湿热
毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利；盖火
性急治疗质量故溲频而 急；湿热壅盛，气机
失宣，故尿难涩；湿热蕴蒸，灼热刺痛，故
尿黄赤。
尿路感染是以 尿液内有大量细菌繁
殖，
引起尿路炎症，
并以尿频、
尿急、
尿痛、< br>尿路刺激症状等为临床特点。
尿路感染分为
上尿路感染和下尿路感染，
是最常见 的泌尿
系统疾病，也是成年人最常见的感染性疾
病。主要有细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起，但最常见的是肠道革兰氏阴性杆
菌，其中以大肠杆菌最为常见，占尿路感染
的70%
，
其它依次为变形杆菌、
克雷白杆菌、
产气杆菌、产碱杆菌、乙型 链球菌、绿脓杆
菌和葡萄球菌。
由于前列腺炎和泌尿系统感
染多由敏感菌或病原微生物 引起，
故西医多
以广普抗生素抗菌消炎为主；
而中医辩证属
下焦湿热蕴结、< br>膀胱气化不利而引发的各种
前列腺疾病和泌尿系统感染（既热淋），则
以清热、利水、通 淋、免疫为主要治则，弥
补了西医西药对肝肾损害大，
只注重治疗不
注重修复和免疫的 不足

一、诊断标准

（一）

诊断依据

1
、发病骤急，小便频急不畅，滴沥涩痛，
尿黄混浊，
或见血尿。
小腹拘急 ，
腰部酸痛，

伴恶寒发热，心烦口苦，恶心呕吐等症；

2
、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，
小腹坠胀，疲劳等症；

3
、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、
感受外邪而诱发；

4
、膀胱腧、肾腧等穴位有压痛及扣击痛；

5
、
尿常规检 查，
白细胞、
红细胞少许～
“＋
＋＋＋”，可见尿蛋白。或清洁中段尿培养< br>有

致病菌生长，
菌落计数在
10
万
/ml
以上；
< br>6
、
慢性期作肾盂造影、
B
超、
肾图扫描等检
查。< br>
（二）病证标准

1
、湿热下注证

【证候标准】
小便频急不爽，
尿道灼热刺痛，