案例、简介及相关资料——三折页

2021年3月1日发(作者：小儿秋季腹泻的治疗)
认识躯体形式障碍

——
看似躯体问题，实则心理疾患


一个被“怪病”折磨近一生的老教师

一般情况：
患者，汉族、男、
72
岁、高中文化、已婚、退休教师。

主诉：
躯体不适、睡眠差
50
余年，加重
5
月。

现病史：
患者
50
余年前放暑假后逐渐出现腿部酸胀、发麻，感觉行走的时候 使不上劲。当
时在综合医院就诊，
给予头颅
CT
、
下肢
X< br>片、
肌电图等多种检查，
但没有发现明显的异常。
医生告诉他
“没有什 么大问题”
但患者仍不放心，
认为自己是有病没有查出来。并越想越紧
张，整日胡思乱 想感觉担心，逐渐地出现头、胸背部等不固定疼痛，并觉得头昏、注意力不
能集中，经常觉心慌、胸闷。 当时也曾给予对症治疗，但症状时轻时重，严重的时候就整日
感觉头昏、恶心、头顶冒汗、乏力，只能躺 在床上不能下床活动、吃饭都要家人端给他；轻
时能起床自己洗漱吃饭，
也不敢外出活动。但到暑假结束的时候症状逐渐减轻，
并在开学后
能正常工作。此后每年均有发作且均是在暑 假、寒假期间发病。期间曾到北京、上海等多家
医院就诊、检查，均未发现明显的异常。家人和患者本人 都不能理解，认为自己得的是“怪
病、邪病”。多次搞一些封建迷信活动但仍未见效果。
17< br>年前患者退休后症状逐渐加重呈
持续性。整体都感觉头昏、发沉、阵发性的出现心慌、胸闷、头顶 发火、冒汗。严重的时候
感觉难以忍受、身不如死。整日卧床不能下地，生活均由妻子照料。
5
月余前觉得腿部肌肉
疼痛，头部、胸背部疼痛且部位不固定。自感难以忍受。眠差，入睡困难、 早醒、眠浅，多
梦，饮食也逐渐变差。经人介绍前来我院就诊，门诊拟

躯体形式障碍< br>
收住院治疗。

既往史
：有高血压病史十余年，最高达
160 /115mmHg
，平时服用硝苯地平缓释片
10mg
早
治疗，控制良好；糖 尿病病史十余年，平时服用二甲双胍
0.25gtid
，控制尚可。

个人史 ：
排行第
4
、平时性格内向、温顺，家庭较为传统、婚姻为父母指派，自己不满意、< br>平时夫妻之间沟通较少。家族里长辈喜欢信仰一些迷信思想。

家族史：
无特殊。

入院查体：
T36.5
°
C< br>，
P80
次
/
分，
R18
次
/
分，
BP
120/86mmHg
,
神志清，颈软
,
双肺呼吸 音
清，心率
80
次
/
分、律齐，腹软，颅神经（
-
），生理反射存在，未引出病理性体征。

精神检查：
意识清，接触交谈合作，思维连 贯，未发现知觉障碍，存在躯体化障碍，如反复
的肌肉紧张、疼痛、头昏等，反复检查未有与之相应的躯 体疾病，情感焦虑，存在一定的疑
病观念、存在睡眠障碍，兴趣及精力下降，自知力不全。
< br>入院诊断：
躯体形式障碍。诊断依据（
1
）症状标准：存在躯体化障碍，如反复 出现的肌肉
紧张、
疼痛、头昏等症状，
患者对躯体症状过分关心，但反复检查均不能证 实有任何器质性
病变足以解释其躯体症状。（
2
）严重标准：社会功能及日常生活明显 受损，生活受到严重
影响。（
3
）病程标准：符合症状标准
50
年余 。

治疗方案：
药物治疗主要给予度洛西汀、阿普唑仑、丁螺环酮口服，
地西 泮静滴配合暗示治
疗、松弛治疗等心理行为治疗。患者住院
32
天，躯体不适等症状基 本消除、显进出院。出
院能正常外出活动与人交流沟通，
每天能在自己种的菜地劳作
1
小时，
日常生活能自理。
此
后定期门诊前来复诊，服用的药物逐渐减量，目前 每天仅服用度洛西汀
40mg
，症状保持稳
定。

案例总结：
此案的患者主要以躯体不适主诉为主，
往往会被看成躯体性疾病。
但该患者的症
状没 有明显的特异性且症状随着其精神放松
（假日期间发作）
而加重，
与躯体性疾病的发病
特征不一致。
简单的来讲该患者的症状产生的机制为：
本身性格较为内向，
对 于情绪的处理
往往采用压抑的应对方式，
长期的心理压抑导致情绪无处释放最终变形为躯体症状 。
但目前
大众对于心理问题所致躯体症状仍认识不足，
及时在多次检查就医，
没有发现躯体疾病的情
况下仍没有意识到其症状来源于心理疾病。



















顽固性“胃病”背后的情绪障碍

一般资料：
患者，女，
50
岁。小学文化，已婚，无业，宗教信仰：基督。

现病史：
患者
5
个多月前与儿媳发生矛盾后渐出现胃部不适，主要表现为发胀、
反酸，常恶
心、呕吐，不想吃饭 ，还常感胸闷、胸痛，浑身感觉没力气，常感全身冒火、发麻。病后患
者家人将其带至淮安、常州、上海 等多家综合医院就诊。
检查胃镜提示胆汁反流性胃炎，心
电图示窦性心律、
偶发房早。
给予相关对症处理，
症状无明显改善。
患者仍觉胃胀，
常恶心、
呕吐 ，饮食差。担心自己的身体，担心有什么问题没查出来。烦躁，常坐立不安。有时觉胸
痛，气喘不适。经 人介绍来我院就诊，门诊拟“躯体形式障碍”收住入院。

既往史：
有

高血压

病
2
年余，最高血压达
175/100mmHg
， 现服用

缬沙坦
1
片
/
日

降压，
一 直未监测血压。

个人史：
排行第
3
，自幼性格内向，敏感、固执， 不好交际。丈夫
60
岁，平时夫妻关系一
般。育有
1
子
1< br>女。

家族史：
无特殊。

查体
:
T36. 3
℃，
P68
次
/
分，
R18
次
/
分，
BP90/70mmHg
，神清，心肺听诊无异常，腹软，无
明显压痛、反跳痛 ，神经系统检查无明显异常体征。

精神检查：
意识清楚，接触交谈合作，思维联想正 常，存在躯体化障碍，如反复胃部不适、
胸痛等，经予反复检查未发现相关的器质性性疾病，情绪焦虑， 睡眠障碍，自知力存在。

辅助检查：
胃镜提示胆汁反流性胃炎；
艾森克个性 测验提示患者性格内向、
敏感，性格比较
固执。查血常规、电解质、生化全体、甲状腺五项未及 异常；心电图示窦性心律、部分
ST
段改变；脑电地形图、腹部彩超、头颅
CT
、胸片未见异常。

入院诊断：
躯体形式障碍

治疗经过：
患者起病后主要不适为胃部不适，且主要表现胃胀、泛酸、恶心呕吐，有时觉胸
闷胸痛不适。患者初认 为是胃部问题，前往当地医院就诊，查胃镜显示胆汁反流性胃炎，给
予抑酸、保胃等治疗，病情无改善， 仍觉胃胀、纳差等不适。患者为此担心，认为自己有病
未查出，担心、胃部、心脏等疾病，反复至综合医 院就诊，查心电图、心脏彩超等，未及异
常，综合医院根据其症状给予相关保胃、
营养心肌等治 疗，症状无明显好转。患者逐渐出现
烦躁，
担心自己的身体健康，严重时坐立不安。期间反复要 求家人带至综合医院，
且多次给
予相关治疗，病情无好转。






根据患者症状特点，
入院后给予度洛西汀
60mg< br>早改善情绪，
舒必利
0.1
早

口服止呕、
缓解胃部 不适，
予地西泮静滴缓解焦虑，
阿普唑仑
0.4mg
晚改善睡眠等治疗。同时配合认知
行为心理治疗，经
3
周治疗，症状渐缓解，无明显腹部不适，无胸痛 不适。

心理分析：
患者性格内向，家人反应患者平时较易生闷气，
而平时丈 夫及子女多包容，较忍
让。但家人反应患者比较固执，家里许多事情都要管、听其安排，为此常有不如意 的地方，
患者多采取压抑的方式消化情绪。
本次发病有诱因，
主要为儿媳与其发生争执 ，
患者家人均
采取淡化处理，但患者一直觉委屈、生气，逐渐出现胃部不适，情绪得不到较好释 放，出现
以攻击自身器官为突破方式，表达情绪，为此出现胃部不适、胸痛等。导致躯体形式障碍。
当患者以躯体不适为主诉时，尤其是消化器官（如胃部不适、恶心、纳差）、心慌胸痛不适
时，
检查未发现器质性疾病基础，
应综合考虑患者的性格及个人经历，
大部分患者可 能存在
情绪问题，
并多采取压抑等方式处理情绪问题，
以攻击自身器官表达情绪。这类患者可建议
其至精神心理专科医院就诊。