肺癌查房心得体会

2021年3月1日发(作者：腿上有小疙瘩)
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肺癌查房心得体会



篇一：肺癌护理查房



肺癌护理查房



（一）
、查房目的： 通过查房加强对肺癌疾病的了解
和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理



（二）
、查房参加者：苏梦瑶

，李璇

，陈娜

，陈妮
娜

，蒋雨霏

，陈慧雅、林紫琼



(
三
)
、病史汇报：

患者葛为联，男，
68岁，因“咳嗽
咳痰，痰中带血
3
周余”收住我科。患者于
3
周余 前无明显
诱因出现咳嗽咳痰，伴痰中带血，无胸闷、气急，当时未行
特殊治疗，之后
1
周，出现咳嗽加重，痰液呈鲜红色，遂至
我院门诊就诊，予以行胸部
CT
平扫 检查结果提示：两肺间
质性改变，右肺中叶小结节，左肺下叶肺大泡形成。并予以
气管镜检查， 常规病理提示：
（左肺尖）恶性肿瘤，癌首先
考虑。

有“
2
型糖尿病”病史
20
余年，予以胰岛素治疗，
血糖控制可。因“心脏病”在宁波李惠 利医院住院治疗，入
院时，
神志清，
精神可，
双肺呼吸音粗，
未及明 显干湿啰音，
心脏听诊未及明显异常，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，
肝脾肋下未及，肠鸣音
4
次
/
分，双肾区叩痛阴性。

胸部
CT
平扫：两肺间质性改变，请结合临床。右肺中叶小结节，随
1
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访。
左肺下叶肺大泡形成。
XX-08-07
本院

气 管支气管镜：
左肺上叶尖后段管腔开后见新生物。常规病理：
（左肺尖）
恶性肿瘤，癌 首先考虑。检查计划
:
完善入院相关检查，如
血常规、血生化、凝血功能、胸部正位片 、肝胆脾胰肾
B
超
等相关检查治疗计划
:
排除手术禁忌后，予以手术 治疗。



XX
年
08
月
16日
13
时
17
分患者今在全麻下行左上肺
癌根治术。



(
四
)
、肺癌的相关知识：



一、肺癌概述——（苏梦瑶）



原发性支气管肺 癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性
恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移
和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组
织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系 。

肺癌的分
布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气
管均 可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位
置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气 管以下的
肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。



二、病因（李璇）



肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资 料表明肺癌的
危险因子包含吸烟（包括二手烟）
、石绵、氡、砷、电离辐
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射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：



1.
吸烟

长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷
状上皮生诱发 鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者
虽然也可患肺癌但腺癌较为常见
.
，纸烟燃 烧时释放致癌物
质。



2.
大气污染
< br>该病人家住威远罗家坝六居委会
2
组，在
自贡市
7
航务受理处 工作。



3.
饮食与营养

如摄取食物中 维生素
A
含量少或血清维
生素
A
含量低时，患肺癌的危险性增高。< br>


4.
肺部慢性疾病

如肺结存这些病例癌 肿的发病率高
于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈
合过程中可能引起鳞状上 皮化生或增生在此基础上部分病
例可发展成为癌肿。



5.
人体内在因素

如家族遗传以及免疫机能降低代谢活
动内分泌功能失调等



三、分类——临床上一般将肺癌分为下列四种类型
.
（陈娜）



1.
鳞形细胞癌
(
又称鳞癌
)
：



各种类型肺癌中最为常见约占
50%
患病年龄大多在
50
3
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岁以上 男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺
癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比 较
缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血
行转移发生较晚



2.
未分化癌



发病率仅 次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源
于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为
常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出 现淋巴和血行
广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差



3.
腺癌



起源于支气管粘膜上皮少数 起源于大支气管的粘液腺
发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多
数腺癌起源于 较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明
显的临床症状往往在胸部
x
线检查时被发现 表现为圆形或椭
圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转
移则发生较晚



4.
肺泡细胞癌



起源于 支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或
细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女< br>4
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性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管
肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴 和血行转移发
生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞
癌在形态上有结节型和弥 漫型两类前者可以是单个结节或
多个结节
;
后者形态类似肺炎病变范围局限的结节型手 术切
除疗效较好



四、症状——分以下三期：
（陈妮娜）



1.
早期症状



肺癌在早期并没有什么特殊症状， 仅为一般呼吸系统
疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，
很容易忽略。
肺癌早期常见症状的具体表现：
1.
咳嗽。肺
癌因长在支气管肺组织 上，通常会产生呼吸道刺激症状而发
生刺激性咳嗽。
2.
低热。肿瘤堵住支气管后往 往有阻塞性
肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药
后可暂时好转，但很快又 会复发。
3.
胸部胀痛。肺癌早期胸
痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与 呼吸的关
系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。
4.
痰血。肿瘤 炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，
往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。



2.
肺癌晚期症状

5
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1.
面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自
上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右 侧压迫
上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导
致面、颈部水肿，这需要得以 及时诊断和处理；
2.
声嘶是最
常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至 胸部，
绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。
3.
气促

发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的
气促。由肺和心肌产生 的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。
若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成
心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可
导致气促。
然而，
因许多 吸烟患者合并不同程度的慢性肺病，
这给气促的鉴别带来一定困难。



3.
广泛转移肺癌之症状



因为肺癌极易在早期发 生远处转移，因而与远处转移
有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移
到脑， 则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识
模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛 无明显
差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看
电视感到困难。因为大多数肺 癌患者为老年人，他们往往误
以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改
变。最 初对意识和视力的改变是非常敏感的。

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然而，最常 见的远处转移或全身转移症状是乏力、消
瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。



五、体征（蒋雨霏）



1
、
局限性哮鸣音 为局限性哮鸣音，
多为吸气阶段出现，
咳嗽后并不消失。
2
、声音嘶哑

淋巴结转移压迫或侵犯喉返
神经时出现。
3
、
上腔静脉综合症< br>
肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，
静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张
并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
4
、
Horner
’
s
综合征
肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上
睑下垂、
瞳孔缩小、
眼裂狭窄、
患侧上半胸部皮肤温度升高、
无汗等。
5
、肩 臂疼痛

肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现
该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6
、膈神经麻痹

膈神经
受侵时出现气急胸闷
7
、吞咽困难

纵隔淋巴结肿大压迫食
管所致，压迫气管可致呼吸困难。8
、心包受侵

心包受侵时
出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全 等。
9
、胸膜
转移

可见胸痛，癌性胸水等。
10
、肺癌转移

肺癌的血行转
移 常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，
另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同 而有相应的
症状、体征。
11
、肺外体征

常见有四肢关节疼痛或 肥大、
杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增
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生肥大、高钙血症、精神异常等。



六、相关诊断检查（陈慧雅）



1
、
X< br>线检查：
Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。
通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大 小。



2
、支气管镜检查
:
支气管镜检查是 诊断肺癌的一个重要
措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变
化情况。



3
、放射性核素检查
:
６７
Ga-枸橼酸盐等放射性药物对
肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，
可用于 肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达９０％左
右。



4
、细胞学检查
:
多数原发性肺癌病人在痰液中可找到
脱落的癌细胞，并可判 定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞
学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。



5
、剖胸探查术
:
肺部肿块经多种方法检查和短期试 探
性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，
术中根据病变情况及病理组织检查 结果，给予相应治疗。



6. ECT
检查
:EC T
骨显像比普通
X
线片提早
3
～
6
个月
发 现病灶，可以较早地发现骨转移灶。

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7.
纵隔镜检查
:
当
CT
可见气管前、
旁及隆突下等
(2
，
4，
7)
组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。


8.
肺活检穿刺检查
:
可采取病变组织切片检查，以明确
诊断和判定组织 学类型。



七、肺癌的相关护理诊断
(
林紫琼
)


1
疼痛：
与癌细胞浸润、
肿瘤压迫或转移有关。
2.
恐惧：
与 肺癌的确诊和预感到死亡



威胁有关。
3.
营养失 调：低于机体需要量，与癌肿致
机体过度消耗有关及高碳酸血症。
4.
知识缺乏：缺乏 自我护
理的有关知识。



八、护理措施（陈妮娜、林紫琼）



1.
减轻病人 疼痛，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察
其非语言表达，做出准确评估。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案；减轻病人的心理压力；分散
病人的注意力；为病人尽量提供安静舒适 的住院环境。



2
．降低恐惧感，评估病人心理状态，鼓励 病人表达心
理感受对其诉说表示理解和同情；多于病人进行沟通，建立
良好的护患关系尽量解答 病人提出的问题和有益信息；精神
上给以安慰，
增强其治疗信心；
帮助建立良好的社会 支持网。

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3.
加强营养，评估病人 的进食情况和营养状况；向病
人及家属增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食；
保持 病人口腔清洁、卫生。



4.
心理护理

进行必要的心理疏导，肺癌患者心理生理
较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时主动关心患者，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者



的惧怕心理；对病人要真诚相待，使病人对护士产生
信任感；建立良好的护患关系。



九、肺癌的健康指导和预防保健（李璇）



1.
宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。
2.
注意改善
劳动和生活 环境。
3.
给予病



人心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认识
疾病，增强治疗信心，提高生命



质量。
4.
合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律
和习惯，保持良好的精神状态，促进疾病康复。
5.
督促病人
按时用药，
， 坚持出院后定期到医院复诊检查。



总结：当前，该患者处于继续保守 治疗阶段，仍存在
预感性悲哀的护理问题，还应当多与病人进行交流和沟通，
帮助其正确认识疾 病，树立战胜疾病的信心，鼓励其积极配
合治疗，培养良好的乐观精神。

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篇二：
XX-01-17
肺癌护理查房



肺癌护理查房



（一）
、查房目的：通过查房加 强对肺癌疾病的了解
和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理



（二）
、查房组织者：丁海飞



(
三
)
、病史汇报：



小细胞肺癌
2
周期化疗后
20
天。



患者诉在涟源市人民医院体检行胸片示“右肺门区病
灶，性质待定，建议进一步检查 删除肺
Ca
”
，进一步胸部
CT
示“
1.
右肺门占 位并纵膈转移、右上肺阻塞性肺不张、右侧
胸腔积液，倾向于中央型肺
ca
，建议支气 管镜活检；
2.
左肺
小结节影，转移？建议追观复查；
3.
心影增大 ，心包积液，
考虑心脏疾患，请结合超声检查”
，患者为求进一步诊治，
遂于就诊我院 门诊，行支窥示“右上叶狭窄并浸润性肿物生
长：肺
ca?
”
。病检示（病理 号
:XX22294
）
：
（右上叶活检）
HE
结合免疫组化 结果，
符合小细胞癌。
免疫组化
:TTF-1++
、
CK+
、
CD56+
、
SYN-
、
CGA+
。为求系统诊治，遂收 入院，入院后查
全胸
+
全腹
+
脑部
CT:1.
右肺 及纵隔内肿块，多考虑小细胞肺
癌肺癌，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压，心包积液；右侧
胸腔 积液；
2.
双肺胸膜下小结节灶，多考虑纤维硬结灶，必
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要时追查；
3.
前列腺钙化灶；



4.< br>颅脑
CT
未见明显异常。全身骨显像
:
未见明显骨转
移征象。 患者有化疗指征，无明显化疗禁忌，于、行
EP
方
案（见下表）化疗
2
周期，化疗耐受可。再次入院，复查头
胸腹
CT:1.
右肺门区肿块较前明显缩小， 右上肺阻塞性肺炎
较前好转；右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结较前缩小，并右
侧头臂静脉及上腔 静脉受压较前缓解；心包积液较前减少，
右侧胸腔积液较前减少。
2.
双肺胸膜下小结 节灶同前。
3.
胆
汁淤积；胆囊结石。



4.
左肾囊肿。
5.
前列腺钙化灶同前。
6.
颅脑
CT扫描未
见明显异常。
患者
2
周期化疗疗效评估为
PR
，
有继续化疗指
征，但因血常规示血红蛋白
75G/L
，存在化疗禁忌，患者及
家属要求出院后在当地纠正贫血，经上级医师同意后予办理
出院。出院后患者一般情况可，定期 复查血常规，昨日当地
复查血红蛋白
88G/L
，今为求下一步治疗再次至我院，门诊
拟“右肺小细胞癌”收住我科。刻下：患者诉无明显咳嗽咳
痰，稍感胸闷气促，活动后明显，无 恶寒发热，无头晕头痛
不适，
精神可，
夜寐安，
食纳尚可，
小便量不 多，
大便正常，
近
3
月来体重无明显变化。



(
四
)
、肺癌的相关知识：



一、肺癌概述

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原发性支气管肺癌简称肺癌，是最 常见的肺部原发性
恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移
和血行转移。癌瘤 生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组
织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的分
布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气
管均可发生癌肿。起源 于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位
置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的
肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。



二、病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表
明肺癌的危险因子包含 吸烟
（包括二手烟）
、
石绵、
氡、
砷、
电离辐射、
卤素烯类、
多环性芳香化合物、
镍等。
具体如下：



1.
吸烟

长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷
状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分



化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为
常见
.，纸烟燃烧时释放致癌物质。



2.
大气污染

该病人家住威远罗家坝六居委会
2
组，在
自贡市
7
航务受理 处工作。



3.
饮食与营养

如摄取食物 中维生素
A
含量少或血清维
生素
A
含量低时，患肺癌的危险性增高。



4.
肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并
13