名老中医关于心力衰竭的经验总结

2021年3月1日发(作者：痘坑怎么治)




名老中医关于心力衰竭的

经验总结


1.
罗克聪（贵州）

罗克聪老中医 总结
40
余年的临床经验，
认为心力衰竭的中医辨证论治应采取
辨证与辨病相 结合的方法，抓住“心气不足，心血瘀阻”的病理本质，即心力衰
竭的共同特征，再根据“风湿”、“肝 阳上扰”、“痰热壅肺”、“脂浊瘀阻”
等不同病因及个体，表现出的不同个性特征，从而拟定出心衰治 疗的三原则。

一、谨守病机治其本

罗老认为，气血乃维持人体生命之根本 ，贵乎流通，其运行输布全赖于心。
心气充足则推动血行以荣四末，
内注五脏六腑。
心 脏罹患致心气不足，
血运无力，
久必致瘀，并导致各脏腑气血瘀阻、功能失调。如《内经》所言 ：“心者，五脏
六腑之大主”，又曰“心痹者，
脉不通”、
“营卫不行，
五脏 不通”。因此，
“心
气不足，
心血瘀阻”
是充血性心力衰竭的病理本质，故以
“补益心气，
活血化瘀”
为根本治法，
选用生脉散合当归补血汤加丹 参、
莪术为通治基础方剂。
取生脉散
补益心气、益气养阴，当归补血汤补气养血，丹参 养血活血，莪术温通行滞，其
行血分而破血祛瘀，
走气分而行气消积，
方中黄芪重用至
30
克，
借其温升补宗之
力加强全方补气活血之功。

二、对症下药治其标

“营卫不行，五脏不通”，五脏脉痹则气机失调，并导致病理产 物生成，而
出现心悸、咳喘、痰饮、水肿、淤血、黄疸等一系列危及患者生活质量与工作能
力的 症状和体征，在治本的同时，对症下药兼治其标，以调整脏腑气机，祛除病
理产物，
打断恶性循 环链，
缓解心脏负荷是治疗充血性心力衰竭的重要治则之一。
如症见夜寐不安、惊悸怔忡者，于 基础方中加酸枣仁、夜交藤养心安神；症见胸
痹心痛者加瓜蒌皮、薤白、延胡索宽胸散结、行气止痛；症 见咳喘者当辨虚实，
咳嗽喘满，痰多黄稠不易咳出者，多为痰热壅肺，宜加黄芩、苏子、葶苈子、桑白皮清热泻肺涤痰；
喘甚咳微、
气不得续、
汗出肢冷者为肺肾两虚，
宜加 巴戟天、
仙灵脾、肉桂、白果补肾纳气、益肺平喘；咳血者加白茅根、藕节炭，大小蓟以
凉血止 血；水肿者重用茯苓、薏苡仁、滑石健脾利水；纳差呕恶者加陈皮、法半
夏、竹茹和胃降逆止呕；黄疸者 加茵陈、山栀疏肝利胆；肝脾肿大者加阿魏、水
蛭化瘀消癥等等。有是症则用是药，“间者并行，甚者独 行”。

三、祛除诱因制治原病

始发病因既是原发心脏疾患的罪魁，
又常可诱发和加重心衰。
因此，
祛除诱
因、
控制原发病是治疗心衰的又一重 要关键。
如源于风湿性心脏病
（简称风心病）
者，多因复感风湿之邪，内舍与脏所诱发 ，故于方中加苍术、黄柏、薏仁祛风除
湿；源于肺源性心脏病（简称肺心病）者，多因温邪袭肺，或寒饮 化热而引发，
宜加蒲公英、金银花、黄芩、山栀清上焦肺热；源于高血压性心脏病（简称高心
病 ）者，多由肝阳上扰所致，于基础方中黄芪减半加益母草、杜仲、钩藤、黄芩
平肝潜阳；源于冠心病者， 多由血中脂浊过高所致，宜加山楂、首乌、泽泻降脂
化浊等。


2.
李介鸣（北京）

名医简介：李介鸣，字伯鹏，笔名墨荫，湖南省新宇人 ，生于
1916
年，卒于
1992
年。
当代著名的中医心脏病专家，
同时也是中医教育的先行者。
幼读经史，
早年学医于御医彭笠
僧。嗣后，拜北 京四大名医之一施今墨为师，尽得其传。
1935
年，取得行医执照。建国后，
195 1
年在卫生部从事中医管理工作。
1956
年，
在北京中医药大学任教。1961
年，
调到北京
中医药大学附属医院内科工作。
1970
年，被派往中国医学科学院从事西医学习中医教学工
作。
1974
年，调到阜外心血管 病医院中医科工作。曾任阜外心血管病医院中医科主任，中
华全国中医学会第一届理事会理事，
北京市政协第六、
七届常委等。
《李介鸣临证验案精选》
是其临床经验的很好总结。< br>


李介鸣老中医行医近六十年，
晚年对心力衰竭进行了深入的临床 研究，
其关
于心力衰竭的治疗体会主要有以下几个方面。

一、心悸气短，益气养阴

心衰属于中医学中心悸、咳喘、痰饮、水肿等病证范畴。李 先生认为心衰的
发生是由于心脏长期受累，心气亏损，阴血不足，久虚不复的结果。每因外感六
淫，内伤七情，劳累以及妊娠分娩等因素诱发或加重。其病变早期，病位多在心
肺，
患者最突出 的症状为心悸气短，
多在活动及劳累后出现，
同时伴有胸闷憋气、
头晕乏力、失眠多梦 ，双下肢浮肿、尿少，两颧暗红，舌暗红苔薄白或少苔，脉
沉细或结代等。此时其主要病机为气阴两虚， 心血瘀阻。
“心主血脉”，心脏的
功能依赖于心气的鼓动与心血的充盈。
心气虚损则无 力运血而血行瘀阻，
心血不
足则血脉不充，亦使血行不畅，而阴血互生，心血虚则心阴亦亏，故 李先生强调
此时患者之血瘀为气虚血少，阴液不足所致。诚如张景岳所说：
“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚者无有不滞者”。治疗宜
用益气养阴，活血化 瘀法，方以生脉散为主方（太子参
15
克，麦冬
12
克，五味子
10
克，生地
12
克，阿胶
9
克，炙甘草
9
克，丹参< br>15
克，茯苓
15
克，生龙牡各
24
克，
玉竹
15
克，黄芪
24
克）。方中生脉散益气养阴，为治疗多种心脏病并经药理实验证明又增加心脏每搏输出量，
提高心脏功能，
改善气阴两虚症状之有效方剂。
黄< br>芪益气固本，
利水止汗；
玉竹滋养心肺；
生地、
阿胶养阴补血；
生龙牡重镇安神，
养心止汗；茯苓健脾利水消肿；丹参活血化瘀；炙甘草益心气，为治疗心动悸、脉结代的有效药物并可调和诸药。
李先生认为全方配伍，
虽无特殊之处，
开始服< br>用可能效果平平，
但坚持服用既可增强体质，
又可调理气血阴阳，
改善心脏功能 ，
自获殊功。

二、呼吸困难，温补肺肾

呼吸困难是心力衰竭患者 的又一常见症状，
由心之气阴两虚，
病久及肾，
肺
肾两虚，水气上泛所致。盖 肺为气之主，肾为气之根，肺主呼吸，肾主纳气；升
降出纳，呼吸乃调。若肺虚不降气，肾虚不纳气升降 出纳失常，或由于肾阳虚不
能蒸化水饮，聚而为痰为饮，凌心射肺，均可出现呼吸困难，其特点为：心悸 气
短，呼吸急促，端坐倚息不能平卧，动则尤甚，咳嗽咳痰稀白或成泡沫状，面暗
唇青，尿少汗 出，舌嫩苔白或润，脉虚数或滑数。此时的呼吸困难较所说之气短
憋气程度为重为危，正如张景岳描述的 ：
“虚喘者，慌张气怯，声低息短，惶惶
然若气欲断，……而唯急促似喘，但得引长一息为快也 。”治疗是根据肺肾两虚
为本，
痰饮内蕴为标的特点，
宜用温补肺肾，
祛痰化 饮之法。
方以右归饮加减
（制
附片
9
克，熟地
12
克，肉桂
6
克，山萸肉
10
克，茯苓
24
克，苏子
10
克，葶苈子
10
克，五味子
10
克，橘红
9
克 ）。方中附子、肉桂、山萸、熟地温肾强心，纳气平
喘；苏子、葶苈子降肺气止咳平喘；橘红行气燥湿祛 痰；茯苓利水通调水道，五
味子敛肺肾之气强心定喘。
其中，
葶苈子乃取葶苈大枣泻肺 汤之意，
然心衰患者
肺气已虚不可再泻，加用此药取其质轻味淡，上行入肺，既可泻肺气之闭塞 ，又
可利水消肿，现代医学研究又有强心功能，只要辨证准确，用量恰当，实为治疗
心衰喘息不 得卧的一味好药。
若心衰患者肺的通气功能与布散功能较差，
气短不
足以息者，可用人 参
9
克、蛤蚧尾一对炖服或研末冲服，连服
7
～
10
天，气 短症状
即可明显改善，
有的患者服后心肺功能也可提高。
若痰多可加海浮石
1 2
克、
鹅管
石
12
克、白芥子
10
克。若咳嗽重可 加贝母
10
克、旋复花
10
克、枇杷叶
10
克。

三、水湿泛滥，扶阳抑阴

心衰患者通长兼有不同程度的水肿，
其特点多先发 于下垂部位，
尤其是多见
于膝盖以下，心衰晚期，水肿可自下而上蔓延至四肢躯干，严重者会出 现腹水、
胸水、心包积液等。如同张仲景形容的：“心水者，其身肿而少气，不得卧，烦
而躁， 其人阴肿。”李先生认为心衰之水肿属于阴水范畴，为病情发展肺脾肾三
脏阳气虚衰所致。
盖水 液的代谢有赖于肺的宣发肃降，
脾的运化转输，
肾的气化
开合与心的鼓动，而水为阴邪 ，若阳虚不制则水湿泛滥，主要表现为：膝以下水
肿明显，按之凹陷不起，腰酸膝冷，畏寒乏力，心悸气 短，小便短少，或伴有肝
大腹水、胸水、心包积液等，舌暗淡苔白滑，脉沉细。治疗宜用抑阴扶阳，温阳
化气利水法。方以苓桂术甘汤加味（制附子
9
克，白术
12
克，茯苓
24
克，桂枝
12
克，炙甘草
6
克，木香
6
克，大腹皮
12
克，车前子
30
克，冬瓜子皮各
30
克） 。方中
附子、桂枝温阳化气强心；大腹皮、木香行气导水下行；白术、甘草补气健脾利
水；茯苓 、车前子、冬瓜子皮利水消肿。使阳复阴化，水肿乃消。气短者加黄芪
24
克，或人参
6
克；恶心厌食者加砂仁
6
克、陈皮
10
克。

四、治疗当中的几个问题

心衰的病因病机错综复杂，
病情迁延日久损及阴阳 气血，
五脏皆衰。
故治疗
时除辨证精当，选方用药准确外，李先生强调下面几个问题为 治疗心衰之关键。

1.
尿量减少：
心衰患者尿量多减少，
尤其是右 心衰竭患者更为突出，
而体液
的增加又加重了心脏的负担，
故利尿为治疗心衰之关键。
李先生最常用的利尿药
有：茯苓、猪苓、车前子，冬瓜子皮，泽泻等，用量较大者多在
30
克左右，因其
性平和不易伤伐正气。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用黑白丑末
3
～
4.5
克分冲，
逐水消肿通便，
使水走前后二阴往往应手而效 ，
但不可久用以防伤正气。
“血不利则为水”，腹水肝大者可加三棱、莪术各
6
克，活血行瘀消除症瘕积聚
以助减轻心脏负担。胸水与心包积液者可在诸证基础上加己椒苈黄汤治疗。

2.
心律失常：
心衰患者往往心率偏快，
多伴有房性早搏、
心房纤颤或室性早
搏等等，可加琥珀末
3
克分冲，紫石英
30
克， 珍珠母
30
克，加强镇心安神作用以
解除心脏的
“憺憺大动”
之感。
有些心衰患者心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功
能低下可加：
（
1
） 独参汤量要大，多用
10
～
15
克，可强心大补元气，提高心率。
（
2
）保元汤合麻黄附子细辛汤，其中细辛量可以在详细观察病情下加至
10
～
15
克。（
3
）可用补肾阳药，如仙茅、仙灵脾、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳 促心阳。
总之，对缓慢性心律失常的治疗强调一定要用温药。

3.
感冒与感 染：
心衰患者体质虚弱易患感冒，
而感冒又加重了心衰，
故当先
本着先表后里 的原则先纠正感冒再治心衰。
合并感染时心衰往往难以纠正，
故对
心衰患者久治不能控 制者，要仔细查找原因。

4.
咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺淤血易出现咳血 或痰中带血等症
状，治疗时当本着“气升血则升，气降血则降”的理论，在辨证基础上加入代赭
石、旋复花、苏子霜等降气止血药，同时还可以加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕
节炭等。咳血重者可加三 七粉
3
克冲服或云南白药
0.5
～
1
克，每日四次，其均具
有止血不留瘀的特点。

5.
胃肠症状：
心衰患者多有胃肠道淤血，
又多长期服用强心、
利尿以及抗心
律失常类药物，易出现胃肠功能紊乱，如恶心纳呆， 胃脘胀满等症状，又常可加
重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天 之
本。

6.
口干渴的问题：
心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，
常表现为口干渴思
饮水，舌光红少苔，可用生地、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物，若病情 进
一步发展至口渴饮冰水亦不能自救，
烦躁舌红绛如猪肝色，
为病情笃危，
气 阴消
竭之象，可用生脉散加大剂量口服，或用西洋参
10
～
15
克， 浓煎滤汁，冰片
0.3
克化入，可减轻胸中烦热，渴欲饮水之症状。

3.
邢月朋（河北）

名医简介：
邢月朋，男，汉族，河北省无极县 人。前后拜多位河北名医为师，中医主任
医师，第二批全国老中医药专家继承工作指导老师。

邢氏从事医疗临床工作
40
余年，擅长内科，对心血管病、肺脏疾患独具匠心，并悉心
研究心血管病症，发表论文
40
余篇，论著《内科临床指南》一部，承担省级科研项目 六项，
其中神支精治疗室性早搏、神羚羊丸治疗中风先兆性偏头病、大运丸治疗缓慢性心律失常、
活利心康冲剂治疗慢性心衰均获省、市科技进步奖。


《素问·生气通天论》曰< br>:
“阳气者，若与天日，失其所，则折寿而不彰，
故天运当以日光明。
”
邢月朋老中医非常重视阳气在人体的重要作用。
认为顽固
性心力衰竭的患者，由于久病失养， 肾阳亏耗，致心阳虚衰，血脉运行不畅，心
脉失养，功能失调。心阳虚不能下降于肾以温养肾水，更使肾 阳虚弱，不能化气
行水，水气凌心，心阳更衰，如此恶性循环，导致顽症久治不愈。通过温补肾阳
治其本，使阳气恢复，心阳运行气血，肾中阳气化气行水，心肾相交，则五脏安
康。

顽固性心力衰竭属中医喘证、水肿等范畴，病程长，反复发作，共同症状为
周身浮肿，下肢尤甚，腰腹 胀满，心悸，气短，喘促，痰多而稀，少尿，舌质黯
淡，苔白腻，脉滑，属心肾阳虚证。心位于上属火， 肾居下属水，同属少阴。心
火下降于肾，以温肾水，肾水上济于心，以养心火，水火相济，互根互用，心 肾
共同温煦脏腑组织，通行气血，气化津液。若心火不能下降于肾，肾水不能上济
于心，心肾之 间失于协调平衡，就会出现心肾不交之证。邢月朋老中医认为，肾
之阳气可直接影响心脏搏动和脉象的变 化。
由于心衰日久，
穷必及肾，
肾阳不足，
温煦无权，或阳虚水泛，或亡阳欲 脱，均为阳气损折之证。肾虚水泛逆于肺，则
肺气不降，失于通调水道之职，使肾气更虚；肾阳虚衰，不 能温煦脾土，脾肾俱
虚，水湿壅盛，使病情更加严重。总之，顽固性心力衰竭病位在心，病本在肾，且波及他脏。
因此，
邢月朋老中医强调其治疗大法应主要围绕纠正心肾阳衰、
调< br>整机体的阴阳平衡而制定，
注重清除水饮、
瘀血病理因素。
济生肾气丸合二仙汤
加减
:
附子
6g
，桂枝
9g
，淫羊藿
10 g
，巴戟天
10g
，茯苓
12g
，山药
10g
，泽 泻、丹
参、车前子各
15g
。方中附子温补肾阳治其本；淫羊藿、巴戟天温肾壮阳，消 阴
翳，
助气化；
配合茯苓、
山药健脾祛湿；
车前子、
泽泻利 水消肿；
丹参活血祛瘀；
桂枝振奋心阳。诸药配伍，温运肾阳，利水祛瘀，可使心阳复生，心脉 通畅，脾
气腱运，
肺气通调，
诸症向愈。
若气虚甚加人参、
黄芪；< br>喘息不能平卧加葶苈子、
桑白皮；血瘀证明显者加红花、当归。

4.
刘延忠（河南）

心力衰竭，
中医虽无此病名，
但古代 医书中早有论述，
《素问·
藏气法时论》
曰
:
“腹大胫肿，喘咳身重 ”。《素问·水热穴论》曰
:
“水病下为跗肿大腹，上
为喘呼，不得卧者，标本俱病” 。中医学认为，多种因素可致心肾阳衰，痰水瘀
血内阻为病。刘老根据症状和体征归纳为
:心肾阳虚，痰瘀阻心型；心阳不振，
寒饮射肺型；
心气虚弱，
气滞血瘀型。
其症状和体征与现代医学的慢性左心功能
衰竭以肺循环瘀血为主、
慢性右心功能衰竭以体循环 瘀血为主、
全心功能衰竭两
者兼有的症状与体征有相似之处。
刘老根据中医文献资料，
结合临床治疗充血性
心力衰竭的经验，将其治法概括为温阳益气、祛痰化瘀、利水等几个方面， 自拟
心更生汤。
方中肉桂、
黄芪、
人参温阳益气；
麦门冬、
五味子配伍益气药滋心阴；
葶苈子、茯苓、薏苡仁祛痰行水；丹参活血化瘀；枳实、石菖蒲行气透窍，辟 秽
安神；石斛以防诸药燥性太过。全方能扩张血管，改善微循环，降低动脉阻抗，
减轻肺循环及 体循环瘀血，
增加心脏排血量，
改善心力衰竭症状，
恢复心脏功能。
且见效快 ，疗效巩固，无明显副作用，还可以调节各脏器功能，强壮体质，提高
抗病能力。

对 于充血性心力衰竭的中西医结合治疗，刘老采用辨证与辨病相结合的方
法，
以心更生汤为基础，
随证随病加减应用，
并根据病情急缓，
适当加用强心剂、
利尿剂、血管扩张剂 、血管紧张素转换酶抑制剂，明显提高了疗效，也减少了西
药的副作用，
如强心不易发生洋地黄 中毒；
利尿不易发生电解质紊乱。
其疗效也
较单用西药见效快而疗效巩固，治疗效果及 预后均优于单用西药。

5.
张晓星（湖北）

张晓星教授行医四十 余年，
学风严谨，
造诣精深，
在中医和中西医结合治疗
心血管疾病方面积累了 丰富的临床经验。

1.
病因病机

难治性心力衰竭
（简称 心衰）
是指经西药常规强心、
利尿及血管扩张剂治疗
无效的心衰病人。临床常见心悸、 喘气，甚则不能平卧，水肿，颈静脉怒张，紫
绀，肺部

音，肝脏肿大，严重者还可伴 有胸水及腹水，病死率甚高。张晓星教
授认为，顽固性心衰当属中医惊悸、怔忡、喘证、痰饮、水肿、症 瘕等范畴。病
机较为复杂，多由心肾阳气虚衰，瘀血水饮停聚为患。心藏神，主血脉，饮食失
节 ，情志损伤，或劳倦过度，或久病不愈，均可导致心之阳气不足，无力推动血
行，血脉不畅，心神不宁， 于是发为惊悸、怔忡等。肾为主水之脏，职司开阖，
与心之关系至为密切。心阳虚衰，心火不能下交于肾 ，或由房劳、久病等致肾阳
不足，水液失于温化，停蓄泛溢肌肤而为水肿；水气凌心犯肺而发喘促，不能 平
卧；或夜间阵发性呼吸困难，咯吐痰涎泡沫，甚或咯吐粉红色泡沫样痰。此时病
已危殆，应当 积极救治。此外，脾虚不运可致心失所养；脾阳不振，可致饮邪上
犯，二者皆可导致心悸、水肿，发为心 衰。由于气血瘀滞，水饮内停，久则肝络
失和，经隧不利，可见右胁疼痛，肝脏肿大等。总之，本病多为 虚实夹杂之证，
其虚主要责之于阳气不足（以心肾两脏为主，涉及肺、脾、肝诸脏），其实主要
表现为血瘀、水停。由于年龄、体质及病理阶段的不同，病变脏腑可有侧重，血
瘀、水停可有偏胜。
治疗本病要根据正邪盛衰的不同，
灵活采用扶正祛邪、
攻补兼施之法。
但因
心主血脉，
心阳虚衰则不能推动血脉，
故血行瘀滞是本病重要的病理特点。
瘀血
本是脏腑功能失调的病理产物，
但它形成之后，
又成为一种新的致病因素，影响
脏腑功能活动，
这可能是难治性心衰的成因之一。
因而治疗时要在辨证的基础 上，
适当加强活血化瘀药物。左心衰为主者，可合用血府逐瘀汤；右心衰为主者，可
合用膈下逐 瘀汤。这样能有效地祛除病邪，改善心衰症状，缓解病情。

2.
辨证论治

张晓星教授主张将顽固性心衰分以下几型治疗
:
2.1
心脾两虚

由于心脾阳气不足，水饮、瘀血内停，病人可见心悸、胸闷，动则气喘，四
肢倦怠无力，畏寒， 肢体浮肿，或有腹水，纳呆，腹胀，便溏，面唇紫黯，肝脏
肿大，舌暗，脉结代或细涩等。治疗应以补益 心脾、活血化瘀为法。宜选六君子
汤合苓桂术甘汤化裁。常用药物为
:
人参、黄芪、桂 枝、白术、茯苓、陈皮、枳
壳、木香、砂仁、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归等。

2.2
肺肾两虚

由于肺肾阳气虚衰，
水饮上犯心肺，
症 见心悸、
喘息，
咳嗽痰多、
白泡沫痰。
若痰饮从热化，也可见痰粘，不易咯出 ，胸闷不能平卧。或有阵发性夜间呼吸困
难，尿少，面浮肢肿，畏寒怕冷，语音低弱，唇舌青紫，或有肝 脏肿大，脉细数
无力。治宜补益肺肾、化痰行瘀。可选补虚汤、参蛤散合葶苈大枣泻肺汤化裁。
常用药物为人参、黄芪、枸杞子、胡桃肉、补骨脂、葶苈子、桑白皮、茯苓、当
归、川芎、桃仁、泽兰叶 、益母草等。

2.3
心肾阳虚

由于心肾阳气不足，水饮、瘀血 则停蓄为患。症见心悸，胸闷，气短喘息，
动则加重，形寒肢厥，面色恍白，面浮肢肿，尿少，唇舌紫暗 ，脉微细欲绝。治
宜温补心肾、
化瘀行水。
宜用大剂参附汤合真武汤化裁。
常 用药物为人参、
附片、
桂枝、山茱萸、巴戟、五加皮、鹿角片、车前子、泽泻、川芎、桃仁、红 花、茯
苓、枳实等。

6.
郭维琴（北京）

名医简介：郭维琴（
1940-
），女

北京市人，北京中医药大学 教授，北京中医药大学
东直门医院主任医师，
中医内科博士导师，
为卫生部进口天然药 专家委员会副主任委员，
卫
生部药典委员会委员，
全国中西医结合会北京分会副会长，
中国中医药学会养生保健学会常
务理事，原北京中医药大学东直门医院院长。

从事中医内科临床、教学、科研工作
30
余年，研究领域为中医内科心血管病，主要研
究方向为中医药防治高脂血症、
冠心病及并发症的临床与实验研究，
先后主持部局级以上课< br>题两项，作为主要成员参与部局级以上课题三项，
获部、
市级科技进步奖二项，北京中医 药
大学科技成果四项。
在中医药防治心血管病方面取得了显著成绩，
有一定的社会影响 。
主编
与参编著作七部，在国内外发表论文
30
余篇。


郭维琴是北京中医药大学东直门医院教授，
业医
30
余载，
学贯中西 ，
临床经
验丰富，尤其在中医药防治心血管疾病方面有较好的疗效。

1.
病名认识

心力衰竭简称心衰，
是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征。
临床上，
心衰分为左心衰、
右心衰、
全心衰，
左心衰 患者以心悸、
喘息不得卧为主要表现，
右心衰以心悸、下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大为表现， 全心衰包括左心衰和右
心衰。

中医无心衰之病名，
从其临床表现看，
心力衰竭属中医
“心悸”
、
“喘证”
、
“水肿”、“心水”、“痰 饮”范畴。中医文献中虽无心力衰竭这一病名，但对
心力衰竭的病因、临床表现都有描述，如
:
《素问·痹论》
:
“脉痹不已，复感于
邪，内舍于心。”又曰
:“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《金
匮要略·水气病脉证并治》
:
“心水者，其身重，而少气不得卧，烦而悸，其人
阴肿。”又曰
:
“心下坚，大如盘 ，边如旋杯，水饮作也。”《灵枢·五邪》
:
“邪在肝，则两胁痛
??
恶血在 内。”

2.
病因病机认识

心病日久致心气虚，气虚血瘀，可见颈 部青筋暴露，胁下积块，爪甲青紫，
心悸。心气虚，脾肾失于濡养，导致脾气虚，日久致脾肾阳虚，水液 不化，水液
上凌心肺，可出现心悸、咳、喘，水液犯溢肌肤、脏腑，可出现水肿、胁下积块
颈部 青筋暴露。本病主要病位在心、脾、肾，涉及肺、肝，从临证看，郭维琴教
授认为本病病机为本虚标实， 本虚为心、脾、肾气虚，心、脾、肾阳虚，标实为
血瘀、水泛。

3.
辨证论治

郭维琴教授在临床上将心衰辨证分为以下五型
:①气虚血瘀型
:
临床常见如
心悸，劳则心悸加重，气短，疲乏无力，下肢水肿为心 脾气虚，胁下积块，口唇
色暗为血瘀，苔薄白，脉沉无力或结代。以益气活血，健脾利水治法。郭维琴教
授常选用方药
:
党参、黄芪、丹参、泽兰、车前子、茯苓、白术、桑白皮、葶苈
子。②气虚阳虚型
:
心悸，喘息动则尤甚，脘腹冷痛，四末欠温，下肢水肿为心
脾阳 虚，胁下积块，触之即痛，口舌紫暗，爪甲紫暗为阳虚血凝，苔薄白腻，舌
胖，脉沉无力。以益气活血， 温阳利水为治法。常用方药如
:
党参、黄芪、泽兰、
桑白皮、葶苈子、干姜、桂枝、苍 术、白术、苏子、车前子、茯苓。③水犯心肺
型
:
临床常见心动悸，休息亦悸，喘息不 得卧，咳吐白色泡沫痰为水犯心肺，畏
寒肢冷，身疲倦怠，腰以下水肿，胁下积块，触之即痛，口干不欲 饮为脾肾阳虚
水泛，唇舌紫暗，爪甲至节紫暗为阳虚血凝，苔白腻水滑，脉沉无力或结代。以
益 气活血，温阳利水，化饮定喘为治法。郭维琴教授常用方药
:
党参、黄芪、泽
兰、桑白 皮、葶苈子、桂枝、附子、白术、猪苓、茯苓、车前子、白果、白芥子。
④气阴两虚型
:
心悸气短，劳则加重，自汗胁下肿块，下肢水肿按之不起，倦怠
嗜卧为心脾气虚，盗汗两颧暗红，虚烦 不眠，五心烦热为阴虚，舌暗红，苔少或
剥脱，脉沉细结代。以益气活血，育阴安神为治法。选用方药为
:
党参、黄芪、
麦冬、五味子、泽兰、女贞子、鳖甲、桑白皮、葶苈子、合欢皮、远志 、炒酸枣
仁、知母。⑤气血两虚型
:
心悸气短，动则心悸，神疲乏力，食欲欠佳，食后 腹
胀，腰酸腿软，腰以下肿，胁下积块质硬为心脾肾气虚，头晕眼花，面色无华，
记忆力差，不 寐多梦为血虚，舌暗淡体胖，有齿痕，脉沉细。主要治法为益气养
血安神。方药为
:
党 参、黄芪、当归、赤芍、白芍、鸡血藤、桑白皮、葶苈子、
泽兰、龙眼肉、远志、炒酸枣仁、茯神木。< br>
心主一身之血脉。
由于心病日久，
心气虚衰，
心阴耗损，
往 往导致阴阳俱虚。
心气虚则血脉鼓动无力，血行不畅，形成血瘀，诸脏腑失去濡养而虚衰，若肺气
虚，肺血瘀阻则气短、咳喘，脾虚津液运化不利则痰饮内生，肾阳虚气化不利则
尿少、水肿，肝血瘀滞 而胁下积块，周身气机失调。郭维琴教授认为治疗原则宜
益气温阳，活血利水。关于益气药的应用，心主 血脉，气为血帅，气行则血行，
郭维琴教授重用益气药，如党参、黄芪、太子参等。心气虚，心阳衰微是 心力衰
竭的主要病因病机，郭维琴教授常用一些温补肾阳、温通心阳的药以化气行水，
如桂枝、 薤白、干姜、补骨脂、淫羊藿、北五加皮等。心气虚，心阳衰微导致血
行不利，
血脉瘀阻，所以在治疗心力衰竭病人的整个过程中，
郭维琴教授一直很
注重应用活血药，如
:
桃仁、红花、益母草、鸡血藤、当归、丹参、赤芍、川芎
等。心阳虚，肺、脾、肾也虚，可见水 液运化不利、气化不能，最终水液代谢失
调出现水肿、咳喘等症状，故利水药的应用对于消退水肿、改善 症状至关重要，
郭维琴教授常用茯苓、
白术、
泽泻、
益母草、
葶苈子 、
猪苓、
车前草等健脾利水、
泻肺利水中药。心气虚者，多有气滞血瘀，血脉瘀阻，宜 应用理气药，且理气药
有助于提高活血利水药的效果，郭维琴教授常用木香、香附、郁金、枳壳等以理< br>气助血行、利水。有的顽固性心力衰竭患者应用大量的利尿药，导致津液损伤，
阴液损耗，加之到 晚期阴阳俱虚，气阴不足，故郭维琴教授常用一些养心阴、敛
心气的药如
:
五味子、山 茱萸、玉竹、麦冬、沙参、柏子仁等。

7.
邓铁涛（广州）

名医 简介：邓铁涛，男，
1916
年
10
月出生于广东省开平县。广州中医药大学 教授，博
士生导师，广东省名老中医，内科专家。

现任中国中医药学会常务理事,
中国中医药学会中医理论整理研究委员会副主任委员
,
中
国中西知结合 学会第二、
三届理事会名誉理事，
广东省卫生厅药品审评委员会委员，
广州市
科学技术委员会顾问，中国中医研究院客座教授，
辽宁中医学院名誉教授，
广东省第四、五届政协委员。
1989
年被英国剑桥世界名人中心载入世界名人录。
1990年被遴选为全国继承
中老中医药专家学术经验指导教师。
1993
年荣获广东省“ 南粤杰出教师”特等奖。


心力衰竭
（简称心衰）
是临床上常见的 危重症，
其发病率在普通人群中约为
1
‰，随着年龄的增加，发病率相应增高，在65
岁以上人群中约达
8
‰。心力衰竭
属中医“心衰”范畴。邓铁涛教授 在临证中，摸索出新的病机特点和治疗规律，
提高了心衰的临床疗效。兹介绍如下
:
1
病因病理

1.1
五脏相关，以心为本，他脏为标

心衰病位在心，却不局限于心。因
五脏是一个相互关联的整体。在心衰的发生发展过程中，肺、 脾、肾、肝都与心
互相制约，互相影响。如久患肺病，失于肃降治节，通调水道不利，水津不布，
痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气；久患肾病，肾精亏乏，命门火衰，精亏不
能生血以上奉于心，< br>火衰则气化不利而水饮内停，
以致心体失养，
水气凌心；
“脾
病不能为 胃行其津液，
脉道不利。
”
这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素。
反过 来，心衰又可以引起多脏腑的功能衰竭。如心衰时，血脉瘀阻，肺气怫郁而
喘咳；母病及子，中阳不运而 脘痞纳呆；水火不济，心肾两虚而水饮停积等。

1.2
本虚标实，以心阳亏虚为本，瘀血水停为标

心衰虽然病情复杂，表
现不一， 但病机可以概括为本虚标实，以心之阳气（或兼心阴）亏虚为本，瘀血
水停为标。
心主血脉，< br>血脉运行全赖心中阳气的推动，
如
《医学入门》
所说
:
“血< br>随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。”心之阳气亏虚，鼓动无
力，血行滞缓，血 脉瘀阻，从而出现心衰。故心之阳气（兼阴血）亏虚是心衰之
内因，标实则由本虚发展而来。阳气亏虚可 以导致血瘀，也可以导致水饮停积。
心居胸中，为阳中之阳。心气心阳亏虚，则见气短，喘咳倚息，劳动 则甚；重者
张口抬肩，汗出肢冷，舌淡胖、脉沉细，甚者浮大无根。兼见口干心烦，舌嫩红
少苔 ，
则气
（阳）
损及阴，
致气阴两虚。
阳虚水肿，
则见水肿以 下肢为甚，
尿少，
心悸，神疲，舌淡胖，苔白，脉沉细或虚数。甚则气促咳唾，胸胁胀痛，肋间 饱
满，形成悬饮。阳虚血瘀，则见心悸气促，胸中隐痛，咳唾血痰，唇紫，爪甲紫
暗，颈部及舌 下青筋显露，胁下痞块，舌质紫暗，脉沉细涩。一般认为，水肿形
成主要与肺、脾、肾三脏有关，所谓其 标在肺，其本在肾，其制在脾。但就心衰
而言，水饮停积的根本原因在于心阳不足。另外，水饮亦与血瘀 有关，所谓“血
不利则为水”。瘀血水饮虽继发于阳气亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，
形成由虚致实、由实致更虚的恶性循环。

2
治则治法

2.1
阴阳分治，温补阳气

邓老认为治疗心衰重点必须调补心脾之气血阴
阳。而气 属于阳，温阳即所以补气；血属于阴，滋阴即可以养血。因此，心衰主
要可分为两大类型，
即心 阳虚型与心阴虚型，
故立温心阳和养心阴为治疗心衰的
基本原则。代表方为本院科研方——暖心 方（红参、熟附子、薏苡仁、橘红等）
与养心方（生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等），前者重在 温心阳，后者
重在养心阴，
分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。
二方均以人参为主 药，
培
元益气，配附子温阳，麦冬养阴，薏苡仁、茯苓健脾以利水，法半夏、橘红通阳
而化痰，三七虽功主活血，但与人参同科，也有益气强心的作用。二方皆属补虚
为主、标本兼顾之剂。实 验表明，暖心方具有负性变力与正性变力的双向作用，
负性变力出现早，
维持时间短，
从而对离体心脏和在体心脏作用较强，
正性变力
作用出现在抑制之后，
维持时间较长，
对在体心脏作用较强，
对麻醉犬心脏具有
改善心肌舒缩功能，增加心输出量与冠脉流量 等作用。〔
1
〕用养心方制成的养
心液，
静脉注射能增强麻醉犬心肌收缩与舒 张性能，
能扩张冠脉，
增加冠脉血流
量，降低总外周血管阻力和后负荷，使心输出量增 加，改善心脏泵血功能。
〔
2
〕
除上二方外，阳虚亦可用四君子汤合桂枝甘草 汤或参附汤，加五爪龙、黄芪等；
阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、旱莲草、桑椹子等。在此基础上 ，血瘀者
加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三
七、鸡 血藤等；水肿甚者加用五皮饮；兼外感咳嗽者加苦杏仁、紫菀、百部；喘
咳痰多者加紫苏子、白芥子、莱 菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加薏苡仁；
喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤浓煎频服，
配合静脉注射丽参、
参附或参麦
针等注射液，以补气固脱。阴阳分治之中，又以温补阳气为主。
《素问·生气通
天论》说
:
“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天 运当以日光明。”
心属火，
为阳中之阳，
人体生命活动有赖于心阳的温煦。
心 衰就是因为心之阳气
虚，功能不全，血脉运行不畅，以致脏腑经脉失养，功能失调。所以《素问·脏气法时论》说
:
“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。”日中阳气盛，心脏活动
增 强，故患者一般情况尚好。而夜半，阴气盛，阳气衰，故心衰更为加重。故治
疗重在温补阳气。
在用药方面，
补气除用参、
芪、
术、
草之外，
邓老喜用五爪龙，且用量多在
30g
以上。五爪龙为桑科植物粗叶榕（又名五指毛桃）的根。性甘温，
有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。温阳则可用桂枝、附片。但应注意，附桂大
辛大热，一般只适用于 阳虚阴盛，形寒肢冷，面白肢肿的患者。寒象不明显者，
则多用甘温之剂，
或配合温胆汤意在温 通心阳。
对于心阴虚患者，
也宜在益气温
阳的基础上，
加用滋阴养血之品。< br>这一点从养心方即可看出，
方中用人参、
茯苓、
法半夏三药益气祛痰通阳，而仅 用麦冬一味滋心阴，退虚热。若虚热已退，气虚
突出之时，仍当以益气扶阳为主。

2.2
病证结合，灵活变通

邓老对于心衰的治疗强调必须病证结合，灵活
变通。根据心衰的不同病因，适当调整治疗方案。病因为冠心病者，多见气虚夹
痰，痰瘀互结， 可用温胆汤加人参、白术、豨莶草、田三七等，益气祛痰、温阳
通脉。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散 加减。病因为风湿性心脏病者，每有风
寒湿邪伏留，反复发作，治疗则在原方基础上加用威灵仙、桑寄生 、豨莶草、防
己、鸡血藤、桃仁、红花以祛风除湿、活血化瘀，并嘱患者注意防寒避湿，预防
感 冒，
防止风寒湿邪再次侵入为害。
病因为肺源性心脏病者，
可配合三子养亲汤、
猴枣散，
以及鹅管石、
海浮石等温肾纳气，
降气平喘。
病因为高血压性心脏 病者，
大多数肝阳偏亢，则需配合平肝潜阳法，常用药物有草决明、石决明、代赭石、
龟版、牡 蛎、钩藤、牛膝等。

若心衰尚不严重时，
可先按高血压病辨证论治，
常常也 可同时收到改善心衰
的效果。
原有糖尿病或甲亢的患者，
证候多属气阴两虚，
治疗一般以生脉散加味。
糖尿病患者可加山萸肉、
桑螵蛸、
玉米须、
仙鹤草、
淮山药等，
淮山药用量要大，
一般用
60
～
90g
。甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈姑、玄参等，以化痰软坚
散结。

8.
詹文涛（云南）

名医简介：
国家级名老中医，
云南省 名中医。
现任中国中医药学会及中国针灸学会常务
理事，中国中医急诊学会顾问，云南省发明协 会副会长，云南省中医药、针灸、中西医结合
三个学会会长，云南省高级中医药技术职称评审委员会主任 ，《云南中医药杂志》主编。


1962
年成都中医药大学首批优秀毕业生 。中西医功底深厚，有
40
年的临床经验，擅长
用中医和中西医结合诊治心血管系统、
神经内科及免疫性疾病等急危重症和难治病。
先后为
西班牙、美国、法国、意大利、英 国、香港、台湾等培养了一批中医人才。
1987
年率团访
问非洲，在坦桑尼亚首都建 立了我国第一个爱滋病中医研究基地。


难治性心力衰竭是临床常见危重症之一，< br>指各种原因引起的心力衰竭，
经强
心、利尿、抗感染、扩血管等治疗症状、体征未见明显 改善者，其病情复杂，病
势缠绵难愈。本病属中医学“心痹”、“喘证”、“怔忡”、“痰饮”等范畴，
系各种心脏疾病迁延日久，脏真损伤，气机逆乱所致，其病机虽然复杂，而以本
虚标实为基本病 机。
詹文涛老中医认为，
在充血性心力衰竭病程中，
始终存在脏
腑内虚与内生 邪实这一基本病机，
脏腑内虚以气阴两虚、
阳气亏虚、
阴阳两虚多
见，而以心 肺气阴两衰、心肾阳虚为本虚的基础；内生邪实以痰浊、水饮、瘀血
为主。各种原因所致的充血性心衰不 同程度地存在脏腑内虚与内生邪实互为因
果，而形成恶性因果转换链，决定着疾病转归与预后。故在治疗 上，詹文涛老中
医非常重视辨证论治，审证求因，审因论治，治病求本，采取扶正祛邪、标本同
治的有效方法，尽快截断其恶性因果转换链，促使患者康复。

詹文涛老中医治疗本病，强调病 证结合及从病效、证效、药效、量效、时效
入手达到治疗目的。第一强调病效、证效，即辨清病证，对证 遣方用药，
“必伏
其所主，而先其所因”；第二强调药效，如人参的使用，病情危重时阳虚当先 用
朝鲜参或红参，
气阴两虚先用西洋参，
待病情缓解后可改用潞党参代替红参、
太
子参或种洋参代替西洋参；
第三注重量效，
特别体现在关键性药物的剂量上，如
治心肾阳虚水泛用真武汤，必重用黑附片、生姜以温通心肾，辛散水邪，并用葶
苈子，益 母草，白茅根以加强其强心、活血、利水的功效；第四注重时效，以保
证药效的连续作用，
用药 最好浓煎，
心衰严重者可少量频服，
阳虚水泛者首次服
药宜在清晨阳气初生时。
詹文涛老中医在具体选方用药上既符合中医理法方药又
结合药理学研究成果，
注重选用特效单 、
验方和特效药物，
如黄芪为非洋地黄类
正性肌力药物，
能提高气虚心衰患者 心排血量及心脏指数，
对缺氧的心肌细胞有
保护作用；附子、葶苈子有强心作用，生脉散有正性 肌力作用，并可降低心肌耗
氧量，丹参、川芎可增加冠状动脉血流量，葛根可改善脑循环等。正因为詹文 涛
老中医这种全面、完整的辨证论治扶正祛邪、整体综合治疗，方取得满意疗效。

治 疗方法气虚血瘀证用詹文涛老中医自拟参芪活血汤
（黄芪、
红参、
三七粉、
丹 参、益母草、白茅根、青皮）益气活血；心肺气阴虚证用詹文涛老中医经验方
黄芪生脉饮（黄芪、太子参 或西洋参、麦冬、五味子）益气养阴；心肾阳虚证用
加味人参四逆汤（黑附片、红参、干姜、肉桂、白芍 、炙甘草）温通心肾；阳虚
水泛证用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减（黑附片、生姜、茯苓、白术、赤芍、 葶
苈子、车前子、益母草、白茅根、泽泻）温阳利水；心阳虚脱证用张锡纯来复汤
（山萸肉、生 龙骨、生牡蛎、杭白芍、野山参、炙甘草）回阳救逆固脱；阴阳两
虚证用《济生》肾气丸方加味（熟地、 山药、山茱萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、桂
枝、
制附子、
川牛膝、车前子）
双补 阴阳。
温阳补肾加淫羊藿、
补骨脂、
桑寄生；
活血通络加丹参、川芎、赤芍、 苏木、地鳖虫、莪术；活血利水加车前子、益母
草、白茅根、泽兰、泽泻；强心泻肺平喘加葶苈子、牛蒡 子、苏子；清化痰热加
芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、蒲公英、鱼腥草、忍冬藤；醒神开窍加石菖蒲、< br>天竺黄、郁金；利水消胀用大剂五苓散、五皮饮；痰热结胸加小陷胸丸或小陷胸
汤。对于不同病因 所致的心衰，用药各有侧重，如冠心病心衰重用丹参、赤芍、
葛根、桃仁、苏木；肺心病心衰重用葶苈子 、牛蒡子、苏子、芦根、桃仁、冬瓜
仁、薏苡仁、地龙；洋地黄中毒则多选细辛、干姜、五味子、淫羊藿 。

9.
林慧娟（山东）

名医简介：
1968
年 毕业于山东中医学院。从
1976
年开始从事中医内科心血管专业。山
东省名中医药专 家，
山东省中医药学会第四届常务理事，
全国第三批中医药专家学术继承人
指导老师， 中国中医药学会内科专业委员会委员。


1
病机分析

关于心衰的病机，
林教授认为心衰主要沿循气阳亏虚、
瘀血阻滞、
气阴亏虚
的 发展演变规律。其中
:
①心之气阳亏虚为本，是本病的病理基础。气虚渐而及
阳，阳虚 无以化气，不能帅血循行及蒸化水液，遂变生瘀血、饮邪，导致病情加
重。另外，由于阴阳互根，或原发 病阴虚在先、治疗中利尿伤阴、饮食化源不足
等，也可出现气阴匮乏、阴阳并损的情况。②血瘀、水饮为 标，是本病主要的病
理因素，
它在心气阳虚的基础上发生，
又可促使病情进一步发展，
也可直接加重
患者的病痛，如
:
脘腹胀满、浮肿等。疾病过程中，血不利则为 水；水饮停聚，
阻滞经络气血运行，
血瘀与水饮又互相影响。
③病位虽主要在心，但与肺肾关系
密切，并可涉及肝脾。心与肺同居上焦，心无力推动血液运行，势必使肺的治节
过劳，久则肺气自虚。心气阳虚，久必累及于肾，阳气渐衰，肾失摄纳、温煦。
由于母病及子，火不生 土，心病可使脾阳不振，健运失职，气虚运血无力，血郁
于肝，瘀结胁下。总之，“心动则五脏六腑皆摇 ”。各种因素可使心阳不振，鼓
动无力，
影响血液运行，
久之则血液瘀阻，
又 可使心阳更加郁遏，
心阳不振日久，
致肾阳虚衰，阳虚水泛，
“血不利则为水”。因而 使病情日益加重，导致各脏腑
发生血液和体液的郁积，产生心力衰竭的临床症状和体征。

2
治疗经验

林教授根据以上病机分析得出结论
:
益气温 阳是治疗心力衰竭的根本大法。
在药物选择上也就当然的应用补气药和温阳药。

2.1
心衰常见的证候为心悸、气短、乏力，属于心气虚证，且贯穿于心衰
的全过程 ，
故补益是治疗心衰的主要方法。
常用的补气药物为
:
①人参
:补气固脱，
健脾益肺，宁心益智，养血生津。代表方剂
:
独参汤、参附汤、四君子 汤、保元
汤、生脉散等。在这些方剂中无一不是以人参为主药，或用其益气固脱，或用其
健脾益 气、养血生津，正如《万病回春》所言
:
“扶元气，健脾胃，进饮食，润
肌肤，生精脉 ，补虚羸，固真气，救危急。”不同品种的人参制品，如红参、白
参、活性参或生晒参，均有相似的强心 作用，其中红参效果较好。人参的不同药
用部分（根或地上部分）也都有类似的强心作用。②黄芪
:
味甘，性微温。归脾、
肺经。能补气升阳，固表止汗，行水消肿，托毒生肌。黄芪补气升阳 ，能升举阳
气，为治脾肺气虚、中气下陷之上品。凡气虚体弱、倦怠乏力、食少懒言者每予
人参 或党参相须为用；气虚发热者可与人参、白术、柴胡、升麻等配伍，以益气
补中、升阳举陷，如《脾胃论 》补中益气汤。若中风日久，半身不遂，属气虚血
瘀者，
须重用本品并与当归、
桃仁、
红花、
地龙等配用，
以益气活血通络，
如
《医
林改错》补阳还五汤。
皆取其补气升阳的功效。
此外，
黄芪具有益卫气、
实腠理、
固表止汗、通调水道、行水消肿之功。林教授常用的补气药还有党参、白术、黄
精等。

2.2
在温阳药的选用方面，林教授采用原则与补气药的用药原则相同，常
用药:
①附子
:
性热，有毒。归心、肾、脾经。功效主治
:
回阳救逆 、补火助阳、
散寒除湿、止痛。现代药理研究证明附子具有强心、增加冠脉流量、扩张血管、
抗 心律失常（心动过缓、房室传导阻滞）的作用。②淫羊藿
:
性温。归肾、肝经。
功效< br>:
壮肾阳、
坚筋骨、
祛风湿。
现代药理研究
:
增加心 肌收缩力、
增加心输出量、
增加冠脉血流量、抗心肌缺血和心律失常、降压降脂。③补骨脂:
性温。补肾助
阳、
温中止泄。
现代药理研究证实本品具有扩张冠脉的作 用。
④桂枝
:
辛甘性温，
可温通经脉、助阳化气利水。与心衰有关的药理作用 主要是有一定的利尿作用。
复方利水方剂五苓散减去桂枝后的四苓散，
其利尿作用不如前者。< br>其他具有强心
作用的药物有
:
葶苈子、黄连、鹿衔草、地黄、鹿茸、川芎、赤芍 等。

2.3
虽然益气温阳是治疗充血性心力衰竭的根本大法，但是，充血性心力< br>衰竭的病人往往病情复杂，本虚标实，易合并肺部感染、肺瘀血、肝肿大、高度
浮肿、胃肠道瘀血 ，这些提示病人有肺气壅滞不能宣降，血瘀滞不行，气不化水
所致。
因此，
在临床实践 中对这种复杂的情况单用益气温阳之法就显得不够，
因
此在治疗心力衰竭时仍需配合《内经》中 的“开鬼门，洁净府”“去宛陈莝”治
水法才能取得更好的疗效。①开鬼门法
:
充血性 心力衰竭肺瘀血的情况很严重，
不但会出现呼吸困难、咳嗽、吐痰等症，往往合并呼吸道感染，中医学认 为主要
是肺气壅滞不能宣降，在这种情况下应配合“开鬼门法”，其义不在发汗祛除水
邪，而是 贯以解表、宣肺、肃肺之义，使肺气得宣，痰湿得豁，以求上焦得通，
多选用麻杏石甘汤、越婢汤。适应 证
:
心肾阳衰兼见肺气壅滞不能宣降、饮停痰
阻者，可加用鱼腥草、黄芩、金银花、前 胡、陈皮、连翘等清肺祛痰。②洁净府
法
:
治水方法很多，诸如温阳利水、宣肺利水、 泻肺利水、健脾利水、育阴利水
等。
由于水为阴邪，
所以常用温阳法治疗。
充 血性心衰的高度水肿是阳衰气不化
水的缘故，
针对病人高度浮肿配合
“洁净府法”选用一些利尿的方药是很有必要
的，可选用五苓散、泽泻、车前子、防己、水红花子、泽兰、茯苓等 。③去宛陈

法
:
从血液动力学改变来说，充血性心力衰竭是指心脏不能排出 静脉回流血液，
也就是心脏排血功能不能适应心脏负荷，因而身体各部分发生血液和体液的淤
积 。充血性心力衰竭病人表现为肝大、紫绀、舌黯有瘀斑、月经减少等，提示有
瘀血的情况。
这固 然与阳衰气不化水有关，
但是另一方面也与阳气衰微不能统帅
血液正常运行、
血不利则 为水有关。
水和血关系密切，
水肿病人在直接利水不效
时，
根据病情在益气温 阳的基础上加用活血化瘀药，
活血药宜温、
宜通。
如当归、
川芎、红花、三七 、丹参等，这些药物同时具有抗心肌缺血、增加心肌收缩力的
作用。

2.4
关于兼见阴虚的处理

充血性心力衰竭的病人在临床上常表现为阳气
虚衰，< br>一方面阳虚可导致阴虚，
另一方面长期使用利尿药物也可导致阴虚，
表现
少气、 干咳、心烦、舌红少津等。张景岳谓
:
“善补阳者当于阴中求阳，则阳得
阴助而生化无 穷”，故治心衰之本虽以益气温阳为主，亦每辅以滋阴之味。惟滋
阴须分深浅，其气清味薄者多归肺胃， 谓之浅补，其气浊味厚者多归下焦肝肾，
谓之壅补。心衰之病，脾胃健运不力，壅补之下每易碍胃滞运， 因此应配以甘寒
养阴生津之功的生脉散、养胃汤之类。

2.5
关于胃肠道症状的处理

充血性心力衰竭往往导致胃肠道瘀血，病人
出现食欲 减退，上腹痞满、恶心、呕吐等症，因心肾阳虚火不暖土，水湿瘀血阻
遏脾胃，
致脾胃虚弱或健 运失常，
且补气重剂易于壅滞碍脾，
故常配以小量运脾
理气之品，如大腹皮、枳壳、陈 皮等，此时也可标本兼治或先标后本，可选用黄
连温胆汤、半夏泻心汤等以清热利湿、辛开苦降，改善胃 肠道症状。另外，由于
水肿为机体水液分布、
代谢失调的征象，
在机体的某些部位出现 水分潴留，
而在
另一部位又表现为津液不足，
在治疗中如不能很好掌握温润方药的运用 ，
就会出
现过用温药伤阴，
或过用润药不利于消肿。
因此，
适当掌握 温阳利水与育阴利水
配合或交替使用，也是十分必要的。

综上所述，
可概括 为益气、
温阳是治疗心衰的主要措施，
以真武汤、
参附汤、
生脉散、葶苈大枣 泻肺汤、人参、附子为首选方药。利尿消肿是治疗心衰的重要
环节，
通过利尿消肿可以减轻心脏 的前负荷，
有利于心衰的恢复。
活血化瘀法在
治疗心衰中占重要的地位，
心衰 患者通常有不同程度的瘀血阻滞的症状，
活血化
瘀应贯穿治疗的始终，以期扩血管、改善微循环 、降低主动脉阻抗、减轻肺瘀血
和增加心排血量，
达到减轻心脏前后负荷的作用。
总之 ，
心衰的中医治疗当从温
阳、益气、利水、化瘀等方面入手，全面考虑，相互配伍，以求充分发 挥治疗效
果。

10.
张国伦（贵州）

名医简介：
1968
年毕业于贵阳中医学院医学系，主任医师，教授。国家级名老中医，
研究生导师。从 医
36
年，擅长于中医和中西医结合治疗心脑血管病，消化系疾病及内科疑
难杂病，临 床经验丰富，疗效高。


张国伦教授根据心衰的特点，
在西医证实心衰患者 血黏度增高，
血液处于高
凝状态，
组织器官缺血缺氧的基础上，
结合中医辨证 论治。
他认为脏腑功能衰竭
多以阳衰为主，心衰中表现的更为突出，因气旺则血行，阳虚则寒凝 血瘀。气虚
阳衰贯穿疾病全过程。在阳衰的基础上出现了血瘀水停等“实”证。病机特点为
心气 不足、心阳虚衰，以虚为本，久则因虚致实。治疗上重用温阳益气，活血利
水药为特点。
在西药 治疗疗效不佳时结合此方，
每可效验。
中医没有心衰的病名
记载，
张国伦教授 治疗心衰参西会中首先对此病进行临床观察与总结，
在辨证论
治的基础上对心衰贯穿全局，系统认识，
并在此基础上遗方用药，
深化了心衰的
中医认识，既遵循了心衰的现代 诊治规范，又体现中医辨证论治的精髓。

1
对心衰的病因病机认识
中医文献中无慢性心力衰竭之病名，而是将此病分列在喘症、肺胀、惊悸、
怔忡、水肿、痰饮、阴水 等病中。现代中医学认为心力衰竭的根本在于体虚，尤
其是心脾肾阳虚。
常因六淫外邪，
思虑劳倦等诱发。
在历代医家论述的基础之上，
张国伦教授结合多年对心衰的临床辨治经验，
提出了自己的看法。
他认为慢性心
衰为本虚标实之症，心气心阳亏虚是其病理基础，血 脉瘀滞为其病理中心环节，
血瘀、痰阻、水饮则乃标实之候；在心衰发展过程中先有心气不足，日久则产 生
心肾阳虚衰。
气虚血运无力，
阳虚则气化不利，
出现血瘀、
痰阻、
水饮标实之候。
张国伦教授还指出
:
脏腑功能衰竭多以阳虚为主，在心衰尤为 常见，心衰早期以
心气虚为主，
晚期或重度心衰者以心阳虚衰为主，
随着心衰的加重出 现寒凝血瘀，
痰瘀痹阻心脉，水气凌心射肺等“实”证。五脏六腑是相互联系，相互影响的有
机 整体，心力衰竭是五脏亏虚，本虚标实之症；病位在心，但与肺肾脾亏损密切
相关，虚及气血阴阳，其中 尤以气虚阳衰为主，标实表现在痰浊及血瘀，以血瘀