发育商量表

2021年2月28日发(作者：水银中毒)


GESELL
量


表




































































































编号















姓名



























性别



























出生日期





年






月





日

出生体重


















kg
是否早产，早产周数













疾病

























































































筛查方法及结果
















































联系人

























通讯地址






















































电话




































检查日期
（年、
月、
日）





实足年龄





动作能

DA


DQ




评

价





应物能

DA


DQ




评

价





言语能

DA


DQ




评

价





应人能

DA


DQ




评

价





初步诊断





处理意见





检查者姓名







姓名

年龄

生日


婴幼儿发育检查表

检查日期













编号





4
周阶段

8
周

动作能





（粗动作）

坐：举头摇动不定（
*16
周）

仰卧：头全侧向一边（
*12
周）

伏卧：悬空提起胸部时，试举头取得平衡

仰卧：弯弓反射（两侧不对称是主要表现）

伏卧：面向中央

（
*16
周）

伏卧：举头Ⅱ°重复数次（
*12
周）

仰卧：稍向侧滚（
*8
周）

拉臂坐起：头部完全或极度向后垂（
*8
周）

坐：头牢向前倾（
*8
周）

伏卧：悬空托起胸部时头向下垂（
*8
周）

伏卧：放下时头向侧转（
*8
周）

伏卧：举头Ⅰ°时间极短

伏卧：爬动模样（
*8
周）


（细动作）

伏卧：两手握拳（
*12
周）

摇荡鼓：触他拳时，拳握得更紧（
*8
周）


应物能

环、摇荡鼓：触到它视线会看到它（
*8
周）

悬环：视线跟随到中央

摇荡鼓：立刻丢下（
*8
周）

摇铃：注意到，动作减少（
*24
周）

言语能

表情：面上无表情（
*8
周）

表情：好像无反应，但有时间接地表示反应

（
*8
周）

发音：喉头作微声（
*8
周）

应人能

社交：注意到检查者的脸，动作减少（
*8
周）

仰卧：无目的地空望着（
*8
周）

哺喂：夜间要哺喂两次（
*8
周）

悬环：环在中央线，过些时候会注意到（
*12
周）

悬环：注意到检查者的手

悬环：视线跟随悬环移动越过中央线

摇荡鼓：放入掌中能短暂地留握

摇铃：看得出脸上有反应（
*24
周）

表情：微笑
(
对人反应
)
表情：灵敏模样

表情：会直接注意到人物面是肯定的

发音：单
ah
字母音
ah ch uh(*56
周
)
社交：对人脸上起反应

社交：跟随着走动的人

仰卧：注意到检查者

哺喂：夜间只哺喂一次
(*28
周
)




姓名

年龄

生日


婴幼儿发育检查表

检查日期













编号




12
周

仰卧：头牢是半侧向一边
(
弯弓反射
)< br>（
*16
周）

仰卧：头向中央
,
两侧姿势对称

坐：头身前倾
,
头摇动不稳（
*16
周）

立：自己支持体重
,
极微极暂

立：举起一足（
*24
周）

伏卧：举起Ⅱ°能稳定

伏卧：前臂撑起（
*20
周）

伏卧：腰部底下两膝屈曲（
*40
周）

仰卧：两手放松或轻握拳

摇荡鼓：主动握着

杯：能接触杯

悬环：呈在中央立刻注意到

悬环：移动悬环两眼跟随
180
°

摇荡鼓：握在手中
,
能恍眼看过

方木：杯：注意到
,
为时不长

16
周阶段

动作能





（粗动作）

仰卧：头牢是对着中央

仰卧：两侧姿势对称

仰卧：手握着手（
*24
周）

坐：头身前倾
,
头部稳定（
*20
周）

伏卧：举头Ⅲ°稳定

伏卧：两膝伸直或稍弯曲（
*40
周）

伏卧：几乎能翻身（
*20
周）

（细动作）

悬环：留握

仰卧：玩弄着手指，能抓，能抓牢（
*24
周）

应物能

悬环、摇荡鼓：能立刻注意到

悬环、
摇荡鼓、
方木、
杯：
两臂活动起来
（
*24
周）

悬环、摇荡鼓：握着、望着

悬环：送向口去

悬环：一手握环送向口去，他手向中央动作起来
（
*28
周）

桌面：凝视着桌面或两手

方木、杯：两眼视线从手移到物件（
*20
周）

小丸：能注意到

言语能

表情：会兴奋起来呼吸加深、屏气（
*32
周）

发音：大声笑

应人能

社交：自动微笑迎人

声音：拉臂坐起时，会发音或微笑（
*24
周）

哺喂：见食物会懂得

玩耍：扶着他坐可达
10~15
分钟之久（
*40
周）

玩耍：两手合起来，玩弄着手指（
*24
周）

玩耍：把衣服拉到脸上来（
*24
周）

20
周

拉坐：头不再向后垂

坐：头直稳定

伏卧：两臂伸直


伏卧或对着台面，抓台面或垫面（
*28
周）

方木：指端掌根握

摇荡鼓、铃：两手试攫取（
*28
周）

摇荡鼓、悬环：放得近时会用手取起来（
*24
周）

摇荡鼓：手中失掉了摇荡鼓两眼会追随

方木：手握一块，注意到第二块

方木堆：手接触到方木时，会握住一块（
*24
周）


发音：咕咕
(*36
周
)
发音：咯咯而笑

社交：逗引时有反应

社交：逗引时有反应

仰卧：牢望着检查者

玩耍：注意到自己的手
(*24
周
)
玩耍：拉自己的衣服
(*24
周
)

发音：尖声叫

(*36
周
)
声音：望着镜中影儿微笑

哺喂：拍着奶瓶
(*36
周
)

姓名

年龄

生日


婴幼儿发育检查表

检查日期













编号




24
周

仰卧：两腿伸直高举

仰卧：翻身伏卧

拉坐：检查者拉时稍用力就能拉起，举头稳

（
*40
周）

坐椅：躯干竖直（
*36
周）

方木：全掌握（
*36
周）

摇荡鼓：留握不落地


悬环、摇荡鼓、方木铃：伸手抓取并握住

摇荡鼓：用手指摘起，摇荡鼓落掉会追逐取起

方木：立刻会注意到第三块

方木、铃：送向口去（
*18
月）

方木：方木落掉会再取起

方木堆：先取一块，伸手试取另一块

28
周阶段

动作能





（粗动作）

仰卧：自己举起头来（
*40
周）

坐：时间很短向前倾
,
用两手撑住（
*32
周）

坐：竖直片刻

立：能撑住大部分体重（
*36
周）

立：自动跳跃（
*32
周）

（细动作）

方木：桡掌握（
*36
周）

小丸：全掌握，接触到小丸（
*32
周）

应物能

摇荡鼓、铃：一手抓取并握住

方木堆：握住一块再夺取另一块

方木：握住二块时间不长

铃：向着桌面敲击（
*40
周）

摇荡鼓：肯定的摇

悬环、方木：从一手递交他手

铃：敏捷地从一手递交他手

铃：留握不落地

言语能

发音：
m-m-m
（哭时）
（
*40
周）

发音：同时发出几个母音（
*36
周）

应人能

哺喂：吃干食无困难

玩耍：伸足趾入口（仰卧时）
（
*36
周）

对镜：伸手试击自己影儿

环与线：厌烦或放弃（
*32
周）

32
周

坐：一分钟竖直但不稳定（
*36
周）

立：扶着两手站立，时间极短（
*36
周）

伏卧：把腹部作中心，整个躯干向左右旋转

（
*40
周）



小丸：桡掌捋（
*36
周）

小丸：平剪摘未成

方木：握住第二块

方木：在呈现出第三块时他握住第二块未放

方木：握住二块方木持续较久

杯、方木：手里握着方木两眼注意到杯

环与线：取得环儿

摇铃：转头向着铃

发音：哼咆哮（
*36
周）

发音：对着人和玩具自然发出声音

社交：能辨别出陌生人

玩耍：握住自己足（仰卧时）
(*36
周
)
玩耍：撑着坐能达
30
分之久
(*40
周
)
对镜：微笑和发音

发音：单个音节如
da ba ka
玩耍：把玩具咬嚼（
*18
月）

玩耍：能持续地追逐远处玩具（
*40
周）

环与线：能持续地追逐着

姓名

年龄

生日


婴幼儿发育检查表

检查日期













编号