乳腺超声检查指南

2021年2月28日发(作者：酚妥拉明)
乳腺超声检查指南


指症


根据现 有资料报到，
乳腺超声检查的已经不再局限于实质性和囊性肿块的鉴别，
而是

可以针对具有形态改变的病灶进行良恶性的鉴别诊断。

依照美国放射学院指南和中国复旦大学附属肿瘤医院的实践，乳腺超声适用于下列情况，
< br>1
．可触及和不可触及的病灶的确认、特征描述和鉴别诊断。超声可以对临床检查和钼靶
的结果进一步评估。

2
．引导乳腺病灶的介入操作。

3
．对乳腺植体的评价。

4
．年轻（小于
30
岁）
、哺乳和妊娠女性的常规乳腺检查。

5
．术后乳腺、放疗后乳腺和乳腺病灶化疗后检查，包括制订术后放射治疗计划。



设备和方法


乳腺超声检查使用高频线 阵探头，这些探头带宽范围为
5
～
10MHz
、
5
～
12MHz
、
8
～
15MHz
，
5
～
17MHz
和
8
～
17MHz
，全部中央频率≥
8MHz< br>。探头宽度从
38mm
到超过
50mm
。
目前市面上的彩色超 声仪器均可配置这样的浅表探头。
目前的乳腺超声成像技术包括了常
规灰阶成像，彩色和能量多 普勒成像，空间复合成像，三维重建成像，以及弹性成像。造
影增强对比成像目前尚未取得成熟的应用。


通常，
患者取仰卧位或者对侧斜卧位
（如果乳腺过大，
倒向同侧，
则身体向对侧倾斜）
，
检查侧手臂尽量上抬外展抱头，
充 分暴露乳腺及同侧腋下。
检查者以探头做扇面
（以乳头
为中心，进行
360< br>°的钟表指针样旋转）或者矩形（探头自上而下，自左而右完在乳腺表
面的

矩 形范围内移动）扫查全部乳腺。扫查区域应当存在重叠，并且包括乳晕和腋下。
如果患
者在某一 体位时有清晰的肿块感觉，
可以使患者采用特殊体位进行超声检查，
如直立或者
坐位等 。
对于可疑的病灶，
超声检查者必要时应该进行肿块的体检，
并且在相关的报告中记录。


检查中应该调节聚焦范围和增益设置，
并且选择合适 的预设以确保在获得合适的灰阶
同时有足够的对比度来鉴别肿块和邻近正常组织间细微的回声差异。如果要测量位于皮表
或者皮内的肿块，
使用薄的弥补性衬垫或者足够量的导声胶可以使浅表 肿块位于探头的聚
焦区域内。


图像的存储应该包括有：
患者的姓名和身份识别号码
（医疗记录号码、
生日或其它）
，
设备的名称和设 置，乳腺的方向（左或右）
，病灶距乳头中央的距离，钟面形式的标记，
以及探头的各种切面位 置标识（如横断面、长轴或者矢状面、倾斜位，放射状切面等）
。
对于病灶应该至少记录两个不 同方向的切面，
首先是病灶的最长径线切面，
其次是与之垂
直的切面，如果有可能，可 以记录冠状面（三维情况下）
。对于超声没有异常的乳腺，可
以仅存储各象限的放射状切面，在 统计时表示患者做过超声扫查。


病灶的测量应该选取最长径线的切面进行 ，然后是与之垂直的切面上进行二次测量
（三维情况下可在冠状面上进行第三次测量并记录）
。 肿块边界清晰时按照边界测量，肿
块边界模糊时，应该记录肿块的边缘部分和周边的声晕，虽然声晕不一 定包含肿瘤细胞，
而只是结蒂组织反应性增生，
或者是纤维腺体实质组织的压缩，
但是 应当作为肿块的边界
部分一并测量。


在具备条件的情况下，可记 录病灶区域的血流情况，包括：血流测量的仪器预设值，
PI
和
RI
（按照上 海市超声质控中心的血流测量标准）
。
同样，
还可以记录肿块的弹性情况
（包 括弹性预设值，
弹性指数彩图）
和三维空间情况
（包括全部肿块在内的整体三维资料）
。


乳腺超声图像描述


为了将 超声图像、报告个体化和标准化，按照
ACR
的超声
BI-
RADS?以及复 旦大学附
属肿瘤医院超声科的乳腺超声规范化要求，
首先对于超声报告中可能出现的描述性用语 进
行统一定义。


乳腺超声的回声模式

< br>个体在超声图像上的表现存在差异，
因此，
通常以接受检查的患者自身乳腺内脂肪组
织的回声强度定义为等回声。
弱于该类的回声强度定义为低回声，
如纤维腺瘤内 部的回声；

强于该类的回声强度定义为高回声，如纤维腺体组织或者韧带（
coop er
韧带等）的回声；
没有回声表现定义为无回声，
如囊肿内部的回声；
高亮 度定义为强回声，
如超声下钙化灶
的回声。


正常乳腺组织

乳腺整体超声表现有均匀和不均匀两种。
均匀的乳腺在声像 图上表现为连续的、
一致
的脂肪、韧带和纤维腺体组织回声，
没有间断的、
局 限的低回声和高回声出现。不均匀的
乳腺可以是局部的或者弥漫性的，
在声像图上表现为小区域 的回声增强或者减低，
这是由
一些小的纤维腺体组织、
脂肪结节和导管结构引起的，< br>属于正常的范畴，
较常见于年轻的
和钼靶下致密腺体型的女性。


乳腺肿块


乳腺肿块是占据了一定的空间，
可以从不同的 切面上观察到有别于正常结构
（肋骨或

者脂肪结节）的病灶。对于肿块的描述，需要从以下各项特征入手。


（
A
）形状：肿块在声像图上的形态。

1)
规则：有圆形 和椭圆形两种。
圆形定义为球形，
圆形或者球状的，其上下径应该等于左
右径；椭圆形 定义为卵形或者椭圆形，整体形态上可以包括两三个波动或曲折。

2)
不规则：所有的既不是椭圆形也不是圆形的肿块均定义为不规则形态。


（
B
）方向：肿块最长轴与皮肤线的关系。

1)
平行：
病灶最长轴与皮肤线近似于平行
（夹角小于
15
°）
，
又称 为水平或者
“宽大于高”
。


2)
不平行：病灶的长轴 与皮肤线不完全平行（夹角大于
15
°）
，又称为垂直或者“高大于
宽”。


（
C
）边缘：病灶或者肿块可疑明确的的边缘部分在声像图上的表现。
< br>1)
光整：
肿块的边缘部分比较容易界定或者比较明显，
在病灶和正常组织间有 突然的转变。

2)
不光整：
肿块的边缘部分难以清晰的界定，
病 灶和正常组织间缺乏明显的转变。
一共有
四种模式，可以同时出现其中若干项。

i
）模糊：肿块和正常组织间很难做出清晰的分界，肿块的边界难以界定。

ii
）成角：肿块的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角。

iii
）小叶：肿块的边缘有短小的环形波纹，呈扇贝样或者齿轮样。

iv
）毛刺：肿块的边缘有自肿块放射出的锐利的线条样。


（
D
）边界：病灶与周围组织间的交界的部分在声像图上的表现。

1)
清晰：病灶与周围组织间有明确的界限，肿块的边缘部分可以清晰的定义。
< br>2)
不清晰：病灶与周围组织间没有明确的界限，通常有一个高回声或者低回声区间过度。


（
E
）回声模式：肿
块的内部
回声，按照乳腺超声
回
声模式
的定义
，内部回
声
可以是单一的
，
也可
以是
多
种复合
的
。
在
描
述
时
，
应
当
逐
一记录
均匀
的回
声 种
类或
者不
均匀回
声的
种类。

1)
均
匀
：
定
义
为
任
何
一
种
回
声
单
独
出
现
，
有
高
回
声
，
低
回
声
，
等
回
声
和
无
回
声
四
种
。

2)
不均
匀：< br>如果
出现
几种
回声
模式的
混合
，则
称为混合
回声
或者回
声不
均。


（
F
）后
方声像特
征：对
比于周围同等
深度的正
常组织，肿块后方的
组织回声
特征。
该项特征代
表了肿
块在
声 学
传导
方面
的特
性。

1)
增强：表现为肿块深部柱状的回声增强，因为声波传导通过肿块没有受到阻碍。

2)
不变：肿块深部没有声影或者增强。

3)
衰减：肿块后方表现为暗区，即声影。

4)
混合：一些病灶后方会有不止一种的表现，说明肿块内部成分不均匀。


（
G
）
周

围

组

织
：
肿

块

或

者

病

灶

对

周

围

组

织

的

作

用

，

在

声

像

图

上

产

生

了

可

以

观

察

到

的

变

化。

1)
皮
肤
增
厚
：
局
部或
者弥
散的
皮肤增
厚
。
除了在乳晕周围或者乳腺下方，
一
般
皮
肤
厚
度 在
2mm
上下。

2)
皮
肤
退
缩
、
不
规
则
：
声
像
图
上
皮
肤
表
面
凹
陷
，
或
者
有
分
界
欠
清
，
并
且
向
内
部
牵
拉
。

3)
水肿：周围高回声组织增多且呈网状（低回声线条组成的网格状）
。

4)
结构扭曲：正常解剖层面的中断、分裂。

5)Cooper
韧带
改变
：韧
带牵
拉或者
增厚
。

6)
导管
：异
常的
导管
内径
增粗
，或者
出现< br>分枝
状改
变。


钙化




超
声
可
以
描
述
的
钙
化
比
较
少
，根
据
ACR
的指南和目
前超声< br>仪器的
分辨率，一
般认为
0.5mm
的钙化属于大钙化。大钙化可能会 伴有声影。

小于
0.5mm
的钙化属于小钙化，小
钙
化< br>能
出
现
在
肿
块
中
，
也
可能
出
现在腺
体组
织中
。
组织
中的
散
在的小
钙化
可能
因为
周围
纤维
结缔组
织的
回声难
以鉴
别。


特别情况


指那些特殊的情况。

1)
小

叶

增

生

：
乳

腺

腺

体

组

织

增

厚

，

呈

现

不

规

则

的

回

声

表

现

，

声

像

图

表

现

不

均

匀

，

但

是

其

中

的

低

回

声

、
等

回

声

区

域

随

着

探

头

的

动

会

从

结

节

样

转

变

为

连

续

样

。

该

类

常

见

于

年

轻

女

性

。

不

同

于

钼

靶

定

义

的

腺

体

组

织

厚

度
占
皮
表
到
胸
大
肌
层
比
例
，
超声的小叶增生不能单纯的从厚度或 者
比例考虑，包含了纤维腺体内部回声的紊乱这一表现。

2)
簇生性小囊肿：病灶由成簇状的，丛生的无回声组成，单独的无回声小于
2-3mm
，具
有
很
薄
的

间

隔
（
<0.5 mm
）
，
没
有
连
续
的
实
质
成
分
稠
厚
囊
肿
：
内
部
均
质
的
低
回
声
囊
肿出现分层的表现。随着病人
身体 位
置的
变化
，
液体
－碎
片
层面也
会缓慢的
移动
。
当发
生
移动时
，
混合
性囊
肿内
部含
有
会闪动
的亮
回声光点。如果抽出其中的液体，可
以

表

现

为

清

亮

的

、

黄

色

的

或

者

浓

绿

的

颜

色

。

囊

实

性

性

病

灶

由

于

不

连

续

的

实

质

部

分

而归于复杂
性肿
块，
要求
针吸
或者
其它介
入方
式，
不属
于该
类。

3)
皮肤内或皮肤上的肿块：

这些肿块常有临床的表现，包括了：具有脂肪或者
上皮内

容

物

的

囊

肿
，
瘢

痕

疙

瘩
，

胎


块

，
神

经

纤

维

瘤

以

及

副

的

乳

头
。
区

分

皮

肤

和

软

组

织

间

界
面
是
非
常
重
要
的
，
同
样
重
要
的
是
确
定
肿
块
至
少
部
分
处
于
皮
肤
边
缘
的
薄
层
回
声
内。

4)
异体组织：异体组织包括记号回形针，铁丝，金属丝，导管套管，硅和与损
伤有 关的金属或玻璃。病史常常有助于确定病人体内异体的存在和性质。软组织内的硅具

有

特

征

性

的

声

噪

“

暴

雪

”

表

现

，

传

播

到

肿

块

的

深

部

并

且

使

深

部

结

构

模

糊

。

溢

出

的

硅或者渗出的硅胶可
以在淋巴系统内扩散，并且容纳于淋巴结中。

5)
乳腺内淋巴结：淋巴结可以在乳腺中被发现，包括腋尾部。这些外接椭圆形肿
块类似于缩 小的肾。淋
巴
结
常
在
乳
腺
的
后
上
三
分
之
二
处
被
发
现
，
虽
然
也
有
报
道
在
乳
腺
的中间部分发 现的。
乳腺内
淋巴
结通
常的
大小
是
3mm
或者
4mm
到接近
1cm
。出现在乳
腺或
者腋
下的
淋巴
结具
有特征
性
的
外观，低回声
的皮质和
高回声
的脂肪的门。当皮质局部的或者广泛的增厚时，或
者
微
小
钙
化
出
现
在
结
节
中
时
，
需
要
考
虑
转
移
性
疾病伴随感染或者炎症进程，淋巴瘤 或者白血病。

6)
腋

淋

巴

结

：

正

常

的

淋

巴

结

小

于
2 c m
，

具

有

高

回

声

脂

肪

的

门

。

在

淋

巴

门

的

脂

肪

周

边

有

很薄
的皮
质边缘结
构的
大巴结
也可
能是
正常
的。
扩大的圆形 淋巴结或者那些脂肪门较小甚至没
有的淋巴结是不正常的，即使没有明确的特征区分转移性结节和良性反
应
结
节
。
淋
巴
结
的
门
区
有
脂
肪
并
不
能

排

除

转

移

累

及

；

淋
巴
结被肿
瘤转移
可能
是个
逐

渐

的
过
程
，

最

好

变

化

时

间

间

隔

的

监

测

。

一

个

乳

腺

癌

病

人
，
皮

质

凸

出

或

者

皮

质

区

域

回声增加提示肿瘤累及。

正
常
淋
巴
结
长
度
可
以
超
过
2cm
。大淋巴结，
3cm
甚至更长，有
很
细< br>的
皮
质
边
缘
，
以
及
大
部< br>分

由

脂

肪

组

成

的

淋

巴

结
，
也
是
正
常
的
。
大

的

圆

形

淋

巴

结
只有
极小
的门
区脂
肪甚至
没有
的，应当
结合
临床
，
进一
步
评
估并。



血管分布


血管分布被认为是一项更特 征化的指标应用在分析肿块中。比较对侧的
正常
区域
或
者同一
乳腺< br>的自然
的区
域
，
是
进
行
比
较
的
重
要
基
础
。
目
前
没有
一种< br>模式
可以明
确的
作出
精确
诊断
，
同
样，
对于血
流的各项参数目前也存在争议。