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中医诊断学
第一章：脉诊
表格·
1
—常见脉象表格图
共同特
征
浮类脉
轻取即
得
濡
散
浮
洪
举之有余，按之不足
表证，亦主虚证
脉体阔大，充实有力，
热盛（气分热盛，邪盛正衰，
来盛去衰
浮细无力而软
元气大伤、躁急）
虚证，湿困
脉名
脉象特征
主病
浮取散漫而无根，
伴至
元气离散，正气将绝
数或脉力不均
芤
革
浮大中空，如按葱管
失血，伤阴之际
浮而搏指，中空边坚
亡血，失精，半产，崩漏，阳
气外浮
沉类脉
重按始
得
沉
伏
牢
弱
轻取不应，重按始得
里证
重按推筋着骨始得
沉按实大弦长
沉细无力而软
一息不足四至
邪闭，厥证，痛极
阴寒内积，疝气、癥积
阳气虚弱，气血俱虚
寒证，亦见泻热结聚
迟类脉
一息不
足四至
迟
缓
一息四至，脉来怠缓
湿病，脾胃虚弱，亦可见于平
人
涩
往来艰涩，迟滞不畅
精伤，血少，气滞，血瘀，痰
食内停
结
迟而时有一止，
止无定
阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚
数
衰
数类脉
一息五
至以上
数
一息五至以上，
不足七
热证，亦主里虚证
至
疾
促
脉来急疾，
一息七八至
阳极阴竭，元气将脱
数而时有一止，
止无定
阳热亢盛，瘀滞，痰食停滞，
数
脏气衰败，肿痈
动
虚类脉
应指无
力
虚
细
微
代
脉短如豆，滑数有力
疼痛，惊恐
举按无力，应指松软
气血两虚
脉细如线，应指明显
气血俱虚，湿证
极细极软，似有似无
气血大伤，元气暴脱
迟而中止，止有定数
脏气衰微，疼痛，惊恐，跌扑
损伤
短
实类脉
应指有
力
弦
实
滑
首尾俱短，不及本部
有力主气郁，无力主气损
举按充实而有力
实证，平人
往来流利，应指圆滑
痰湿，食积，实热，青壮年，
孕妇
端直以长，如按琴弦
肝胆病，疼痛，痰饮等，老年
健康者
紧
长
崩急弹指，状如转锁
实寒证，疼痛，宿食
首尾端直，超过本位
阳气有余，
阳证，
热证，
实证，
平人
大
脉体宽大，
无汹涌之势
健康人，病进
表格·
2
—历代脉象著作及脉象数目：
《
内经》
21
24
27
27
《脉理求真》
38
《脉经》
《濒湖脉学》
《三指禅》
《伤寒杂病论》
26
《景岳全书》
《诊家正眼》
16
增
疾
脉
而
为
28
种
表格·
3
—常见相兼脉表格图
浮脉相兼
浮紧脉
（
表
证
兼
浮缓脉
夹）
浮数脉
浮滑脉
外感寒邪之表寒证，风寒痹病疼痛
太阳中风证
风热袭表之表热证
表证夹痰，常见于素体多痰湿而又感受外邪
者
沉脉相兼
沉迟脉
（里证）
沉弦脉
沉涩脉
沉缓脉
沉细数脉
弦脉相兼
弦紧脉
（肝胆）
弦数脉
弦滑数脉
多见于里寒证
肝郁气滞，或水饮内停
血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者
多见于脾虚，水湿停留
多见于阴虚内热或血虚
寒证，痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞
等所致疼痛
多见于肝郁化火或肝胆湿热，肝阳上亢
多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰
火内蕴等
弦细脉
数脉想兼
滑数脉
肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚
痰热（火）
，湿热或食积内热
（火热）
洪数脉
阳明经证、气分热盛，多见于外感热病
表格·
4
—真脏脉
无
胃
之
偃刀脉
脉
转豆脉
脉来弦急，如循刀刃
脉动短小而尖搏，如循薏苡子
急促而坚硬，
肾气竭绝之象
提
示
邪
弹石脉
盛正衰
无
神
之
雀啄脉
脉
提
示
神
屋漏脉
气涣散，
乃脾胃、
解索脉
肾
阳
气
衰
败
所
致
无
根
之
釜沸脉
脉
均
为
三
鱼翔脉
阴寒极，
亡
阳
于
虾游脉
外，
虚阳
浮
越
之
征
脉在筋肉间连连数急 ，三五不调，
脾无
谷气
已绝
止而复作，如雀啄食状
于内
脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久
胃气
营卫
将绝一滴。脉搏极迟慢，溅起无力。
之候
脉来乍疏乍密，如解乱绳状，时 快
肾与
命门
之气
时慢，散乱无序
皆亡
浮数之极至数不清，如釜中沸水，
三阳
热极
阴液
浮泛无根
枯竭
脉在皮肤，
头定而尾摇，
似有似无，
三阴寒极，阳亡
如鱼在水中游动
于外
脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而
孤阳无依，
躁动
去，须臾又来，伴有急促躁动之象
不安，
主大肠气
绝。
妇人脉与小儿脉
1
、
诊月经脉
（
1
）
妇人左关、尺脉勿洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。
（
2
）
寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。
（
3
）
妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。
（
4
）
尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。
2
、
诊妊娠脉
（
1
）已婚妇女，平时 月经正常，突然停经，脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征
（
2
）妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。
3
、诊临产脉
（
1
）临产妇人可出现不同于 平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧，称离经脉。
（
2
） 孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即是临产之征。
4
、诊小儿脉
（
1
）诊小儿脉方法：
一指定三关。
（
2
）小儿正常脉象特点：较成人
脉软而速
，年龄越小，脉搏越快。
（
3
）小儿病脉：①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、
无力 定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、
心阳不足可见歇止脉 。
诊脉概述
1
、
三部九候诊法：上为头部， 中为手部，下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人
三候，总称三部九候诊法。
2
、
仲景三部诊法：即人迎、寸口、趺阳三脉。
表格·
5
—寸关尺分候脏腑表
上焦
寸
左
《难经》
《脉经》心，小肠
《景岳全书》心、心包络
右
《难经》
《脉经》肺、大肠
《景岳全书》肺、檀中
《医宗金鉴》心、檀中
中焦
关
《难经》
《脉经》肝胆
《景岳全书》肝胆
《医宗金鉴》肝胆、膈
下焦
尺
《难经》
《脉经》肾、膀胱
《医宗金鉴》肺、胸中
《难经》
《脉经》脾胃
《景岳全书》脾胃
《医宗金鉴》脾胃
《难经》肾、命门
《景岳全书》肾、膀胱、大
《脉经》肾、三焦
肠
《医宗金鉴》肾、膀胱、小
《景岳全书》肾、命门、
肠
三焦
《医宗金鉴》肾、大肠
1
、
诊 脉方法：诊脉以平旦（清晨）最佳，正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与
心脏置于同一高度。 医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目，与受诊者
体表约呈
45
°角为 宜。
2
、
脉有胃气：主要反映脾胃运化功能的盛衰、
营 养状况的优劣和能量的储备状况。指下具
有
从容、徐和、软滑。
3
、
脉有神：可查精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。指下
脉律整齐，柔和有力。
4
、
脉有根：主要说明肾气的盛衰。
尺脉有力，沉取不绝。
第二章：舌诊
1
、我国最早验舌专著：
《伤寒金镜录》
2
、正常舌象：淡红舌，薄白苔。
3
、变异舌象：
（
1
）变异年龄性别因素：①老年人，舌色多暗红。
（
2
）儿童 舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。③
女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红，
或舌尖边部点刺增 大，
月经过后恢复正常。
（
2
）
体质禀赋因素：
肥胖之人舌多见胖大且质淡，
消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。
裂纹舌、
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