中医诊断学笔记

2021年2月28日发(作者：额头上有皱纹)

1.
潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。



下午
3
～
5
时（即申时）热势较高者，称为日 晡潮热，常见于阳
明腑实证，
故亦称阳明潮热。
由于胃肠燥热内结，
阳明经气 旺于申时，
正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。



午后和夜间有 低热者，
称为午后或夜间潮热。
有热自骨内向外透
发的感觉者，称为骨蒸发热。多属阴 虚火旺所致。



2.
微热：



长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症状者，多属气虚
发热。



时有低热，
兼面白、
头晕、
舌淡、
脉细等症状者，
多属血虚发热。



长期低热，兼颧红、五心烦热等症状者，多属阴虚发热。



每因情志不舒而时有微热，兼胸闷，急躁易怒等症状者，多属气
郁发热，亦称郁热。



小儿于夏季气候炎热时长期微热，
至秋凉自愈者，
多属气阴两虚
发热。



3.
寒热往来



①寒热往来无定时－－多见于少阳病，为半表半里证。



②寒热往来有定时－－常见于疟疾。



4.
战汗：病 人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，
是病 变发展的转折点。
若汗
出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。



5.
手足心汗：指手足心汗出的症状。手足心汗出最多，可因阴
经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄； 脾虚运化失常，津液旁
达四肢而引起。



6.
头痛




阳明经与任脉行于头前，故前额连眉棱骨痛， 病在阳明经；太阳
经与督脉行于头后，
故后头连项痛，
病在太阳经；
少阳经行 于头两侧，
故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在
厥阴经等。


7.
口渴与饮水



①口 渴欲饮口渴咽干，
鼻干唇燥，
多因燥邪伤津所致。
口干微渴，
发热，脉浮数者 ，多见于温热病初期，邪热伤津不甚。



②大渴喜冷饮，
壮热，
大汗出者，
为里热炽盛，
津液大伤的表现。



③口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热者，是阴虚津亏表
现。



④口渴而多饮，小便量多，形体消瘦者，属消渴病。



⑤渴不多饮，
兼身热夜甚，
心烦不寐，
舌红绛者，
属温病营分证。



⑤渴喜热饮而量不多，或水入即吐者，多由痰饮内停所致。



⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有瘀
血的表现。



8.
口味



①口淡

多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。



②口甜

多因湿热蕴结于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多属脾
气亏虚。



③口黏

腻常见于痰热内盛、湿热中阻及寒湿困脾。



④口酸

多见于伤食、肝胃郁热等。



⑤口苦

多见于心火上炎或肝胆火热之证。



⑥口涩

多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上
逆所致。



⑦口咸

多认为是肾病及寒水上泛之故。



9.
假神






原本目光 晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，
一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精 神极度萎靡，突然
神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难
移，忽思 起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，
突然索食，且食量大增等。



假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，
阴阳即将 离决所致，常是危重病人临终前的征兆。



10.
青色




主寒证、
气滞、
血瘀、
疼痛、
惊风 。
面色淡青或青黑者，
属寒盛、
痛剧。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心 阳暴脱，心血
瘀阻之象。
久病面色与口唇青紫者，
多属心气、
心阳虚衰，血行瘀阻，
或肺气闭塞，呼吸不利。



面色青黄（即面色青 黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的
病人，
胁下每有癥积作痛。
小儿眉间、鼻柱、
唇周发青者，
多属惊风。



11.
黑色




主肾虚、寒证、水饮、血瘀、 剧痛。面黑暗淡或黧黑者，多属肾
阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。



面黑干焦者，多属肾阳虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，
机体失养所致。眼眶 周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧
黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。



12.
脱发：片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，
多为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软
者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、 多脂者，为血热化燥所致。



13.
“五轮学说”：即瞳仁属肾 ，称为水轮；黑睛属肝，称为风
轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。



14.
目态


< br>①瞳孔缩小：可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒，以及
某些西药导致的药物性瞳孔缩小等 。



②瞳孔散大：常见于绿风内障、青风内障等五风内障、青盲等病人，
亦见于杏仁中毒以及某些西药导致的药物性瞳孔散大等。
危急症
病人，瞳孔完 全散大，为脏腑功能衰竭、心神散乱、濒临死亡的重要
体征。



③目睛凝视：又称目睛微定。指病人两眼固定，不能转动。固定
前视者，称瞪目直视；固定上视者，称戴 眼反折；固定侧视者，称横
目斜视。多属肝风内动之证，常有神昏、抽搐等表现，属病重；或见
于脏腑精气耗竭，或痰热内闭证；瞪目直视还见于瘿气。



15.
口之动态：




口张——口开而不闭， 属虚证。若状如鱼口，张口气直，但出不
入，则为肺气将绝，属病危。




口噤——口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致。
可见于中风、痫病、 惊风、破伤风、马钱子中毒等。



口撮——上下口唇紧聚，为邪正交争所 致，可见于新生儿脐风；
若兼见角弓反张者，多为破伤风病人。



口?——口角向一侧?斜，可见于口僻，属风邪中络；或见于中
风，为风痰阻络。



16.
牙齿色泽：若牙齿干燥，为胃阴已伤；牙齿光燥如石，为阳明热甚，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，
可见于温热病的晚期，属病重。



17.
望痰



< br>痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块
痰。痰少而黏，难于咯出者，多属 燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出
者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺< br>癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓
所致。



18.
望呕吐物




呕吐物清稀 无酸臭味，或呕吐清水痰涎，多因胃阳不足，或寒邪
犯胃，胃失和降所致。呕吐物秽浊有酸臭味，多因邪 热犯胃，胃失和
降。
吐不消化、
味酸腐的食物，
多属伤食，
胃气上逆 。
呕吐黄绿苦水，
多属肝胆郁热或湿热。吐血色暗红或紫暗有块，夹有食物残渣者，属
胃有积热，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。



19.
望小儿指纹




①红紫辨寒热

指纹 偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里
热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。 指纹紫
黑：为血络郁闭，病属重危。



②淡滞定虚实

指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉
络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因 邪正相争，气血壅滞
所致。



20.
绛舌




主里热亢盛、阴虚火旺。绛舌多由红舌进一步发展而成。舌绛有
苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚。
舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属 久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗
损。



21.
点刺舌




主脏腑热极，或为血分热盛。舌红而生芒刺 ，多为气分热盛；点
刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而
气血壅 滞。
舌尖生点刺，
多为心火亢盛；
舌边有点刺，
多属肝胆火盛；
舌中 生点刺，多为胃肠热盛。



22.
齿痕舌




主脾虚、水湿内盛证。舌淡胖大而润，舌边有齿痕者，多属寒湿
壅盛，< br>或阳虚水湿内停；
舌质淡红而舌边有齿痕者，
多为脾虚或气虚；
舌红而肿胀满口 ，舌有齿痕者，为内有湿热痰浊壅滞。



23.
强硬舌




多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰 阻络。舌强硬而色红
绛少津者，多因邪热炽盛，热入心包。舌体强硬、胖大兼厚腻苔者，
多因风 痰阻络所致。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，多为中风
先兆。



24.
苔质厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
外感疾病初起
在表，病 情轻浅，或内伤病病情较轻，胃气未伤，可见到薄苔。舌苔
厚或舌中根部尤著者，多提示外感病邪已入里 ，或胃肠内有宿食，或
痰浊停滞，病情较重。舌苔由薄转厚，提示邪气渐盛，为病进；舌苔
由厚 转薄，或舌上复生薄白新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。如
薄苔突然增厚，
提示邪气极盛，
迅速入里；
苔骤然消退，
为正不胜邪，
或胃气暴绝。



25.
舌红苔剥多为阴虚；
舌淡苔剥或类剥苔，
多为血虚或气血 两
虚。镜面舌色红绛者，为胃阴枯竭。



26.
苔白 厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，
主痰浊湿热内蕴；苔白如积粉，扪之不燥者，称为 积粉苔，常见于瘟
疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白而燥裂，粗糙如砂
石，提示 燥热伤津，阴液亏损。



27.
灰黑苔




主阴寒内盛，或里热炽盛等。



灰黑苔可 见于热性病中，
亦可见于寒湿病中，
但无论寒热均属重
证，黑色越深，病情越重。


苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。
在寒湿病中出现< br>灰黑苔，其舌苔灰黑必湿润多津；在热性病中出现，其舌苔灰黑必干
燥无津液。



1.
音哑与失音




新 病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰
湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓 “金实不鸣”。久病音哑
或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所
致 ，即所谓“金破不鸣”。



2.
谵语




指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。见于外感热
病，温邪 内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。



3.
郑声



指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因
久病脏气 衰竭，心神散乱所致，属虚证。见于多种疾病的晚期、危重
阶段。



4.
独语




指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气