中医舌诊辨证

2021年2月28日发(作者：鼻窦炎治疗)
中医舌诊辨证（附舌象图片）

所有舌象的辨证主病及相关研究，不断连载

主病及相关研究：



正常舌象
：舌体柔软，活动自 如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适
中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。




观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体 ，是舌的肌肉
脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是
指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上
可现一层薄润的舌苔。 机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津
液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌 苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器
官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。
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裂纹舌
：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌。

主病及相关研究：


裂纹舌多为阴虚热盛之证。





裂纹舌主病：
（
1
）热盛伤阴，多为红 绛舌有裂纹；
（
2
）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，
（
3
） 脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾
渗湿；补阴泻火；清 热润燥。




另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之 裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干
而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若苔上有津而裂， 多为气虚所致。





现代研究认为舌上浅裂纹主 要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，
舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，
部分乳头变扁平而融合，
部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见 到有增厚的疤痕收缩现象。




《辨舌指南
·
辨舌之质本》认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之
甚微。




——
舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；




——
舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸；





——
舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯而实热内逼。




——
舌红见人字纹，乃邪初入心．或阴证误用凉药；




——
舌红而裂，大渴引饮者为上消；




——
红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热；




——
无苔无点而赤裂，为阴虚火炎；




——
舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤；




——
但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结；




——
若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；





——
舌黄有虎斑纹者。为气血两燔；




——
舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证；




（舌干燥而有黑纹，为热盛伤津，津枯失润。
）



——
下后反见人字纹者，为肾气凌心；




——
中有袭纹者，多属胃气中虚；




——
淡白舌有发纹满布者，
为脾虚湿侯，
舌红露黑纹数条而苔滑者，
为水乘 火位之寒证；




——
舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中；




——
裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。




——
由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。




有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药



胖大舌
:
舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。

主病及相关研究：



胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论 。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体
胖大，虚浮，嫩软色淡，常有齿痕，属虚，当与肿胀 舌区别而论。


胖大舌主病：




（
1
）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言 ，
倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若
淡 白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中
汤，补中益气汤 类。




临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。




常用的中成药有：
人参健脾丸、
藿香正气丸、
参苓白术丸、附子理中丸、
加味保和丸等。




（2
）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四
肢厥 冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另
外若见舌淡红而胖 大，
伴黄腻苔，
多是脾胃湿热与痰浊相搏，
湿热痰饮上溢所致。
治宜化湿逐痰，
．宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。




临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。




常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等。




齿痕舌
:
舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

主病及相关研究：


齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，< br>故齿痕舌常与胖大舌同见，
多属脾虚
,
主虚证。
若舌质淡白而湿润，所 为脾虚而寒湿壅盛。



齿痕舌的成因，
多由于脾虚不 能运化水湿，
湿阻于舌而古体胖大，
受齿列挤压而形成因
痕，
故齿痕常与胖嫩 舌同见，
一方面由于舌体水肿，
属脾之阳虚而湿盛，
另一方面由于舌体
肌肉松 弛，张口不足，属脾之气虚。


齿痕舌主病：



——淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛；



——淡红而有齿痕，属脾虚或气虚；



——红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞；



总之可分成气虚与阳虚两型：



（
1
）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍
白或痿黄，气短懒言 ，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便
溏泻，脉细弱无力。治则：补中益 气。



（
2
）阳虚型：

主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿
痕。面色苍白或青黑，神疲乏力， 倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，
胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则 ：辛温补阳。



常用的中成药有：
人参健脾丸、藿香正气丸、
参苓白术丸、
附子理中丸、
加味保和丸等。

图


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薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。

主病及相关研究：



薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，
津少则无以润舌．
苔势因失濡养而干燥。