Q开关Nd：YAG激光治疗机

2021年2月28日发(作者：腰间盘突出能治好吗)
《
Q





Nd
：
YAG
开关
激光》














【基本原理】


激光能量在极短时间内释放，从而形成峰值极高的巨脉冲， 色素颗粒在瞬间吸
收巨大的激光能量后，迅速膨胀、破裂，而
细胞框架可被完整保留下来
，并得以修
复，色素颗粒被巨噬细胞吞噬并排出体外。——即在对正常组织几乎“无损”的情
况下，对色素组织实现治疗目的。

【临床应用】

1
、太田痣、伊藤痣、去除纹身、纹眉、纹眼线、纹唇；

2
、改善黄褐斑、老年斑；

3
、进行非侵入性面部皮肤年轻化，即减少皱纹、面部美白，紧肤与浅层红血丝；

4
、甲癣的治疗。

分为：


调
Q
方式输出


长脉冲
300us
输出

产生：


532nm
、
1064nm

两种不同波长的激光。

在精确脉冲辐射时间（脉宽）及能量特性范围内，利用光热分离原理和激光的
选择性，使损伤有 效控制在所治疗组织范围内。

【
1064nm
激光】

蓝色和黑色对其吸收强烈，且此波长具有
较强的穿透性
。

适用于治疗真皮层蓝、黑色素疾病，如：太田痣、错误纹身。

长脉冲
300 us
时，
适用于非侵入性的面部皮肤年轻化和美白，
可改善黄褐斑、
毛孔粗< br>大、减少细小皱纹，令皮肤光滑白皙，增强皮肤弹性。

【
532nm
激光】

红、黄、褐色对其吸收较强烈，
能量 局限于组织表面
，适用于治疗表皮的色素性疾
病，可有效去除浅表红色、咖啡色，如雀斑。
两种不同激光的有机结合，可以完成对不同类型皮肤的治疗，并使副作用和并发症
达到最 小。


【激光辐射及其基本特性】

激光源发射出固定波长的平行 光线（单色辐射）
，并在时间和空间同步（相干）共同
极化光子。特性如下：

1
、辐射波长（
nm
）
2
、激光辐射脉宽（
ns
）
3
、脉冲频率（
Hz
）

4
、激光脉冲能量
5
、能量密度（
J/cm2
）以及能量在光斑周围及中心区域分布的特
征
6
、脉冲能量与作用到患者皮肤上的光斑大小的关系，即激光能量密度（
J/cm2）

【生物组织吸收光谱】

在有效的激光辐射和生物组织相互作用影响 下，起决定作用的是属于其中所含的
黑
色素的数目
。

【皮肤类型的分类】

黑色素和血液是皮肤中两种主要的生色团，他们在皮肤中的含量 决定了皮肤的光学
性质。

根据皮肤
黑色素数量、毛发、虹膜的不同
，将皮肤定为六种不同的光学分类（
费茨
帕特里克比率）
。

皮肤类型

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅵ

毛发颜色

红色

浅色

棕褐色

黑褐色

黑色

黑色

皮肤颜色

白色

白色

浅黄色

中黄色

暗褐色

黑色

眼睛颜色

浅绿色

浅蓝色

棕黄色

褐色

暗色

暗色

太阳光照射的反应

不会晒黑

很难晒黑

中等晒黑

容易晒黑

极易晒黑

—

中国人皮肤主要为Ⅳ型，个别人也为Ⅲ型或Ⅴ型

【临床注意事项】

激光术前：

1
、

使用
5
％恩纳霜
(EMLA crcam)
是由二种非常有效的局部 麻醉药
利多卡因
和
丙胺
卡因
在低熔条件下
,
各以< br>2.5
％浓度
,
即
1:1
的比例配制成油
/
乳化胶
,,
其浓度

为
5
％
,
它们在油相 中
,
属于酰胺类局部麻醉剂。其配方如下
:
利多卡因
25g
、丙
胺卡因
25g
、羟基聚亚甲基
(
乳化剂
)
。< br>
2
、

首先选择最低能量密度
，发射
2
或
3
个激光脉冲至患者靶部位，然后观察皮肤
反应。

3
、

脉冲覆盖不要超过
20%
4
、


使用
532nm
激光，如果皮肤呈现为
粉糖状
，表明参数 设置合适。






















若表皮无反应，应逐渐增加能量密度。






















若治疗部位变为褐色，应立即降低能量密度。

5
、

使用
1064nm
激光，若皮肤呈现为
霜糖状
，则表明参数设置合适。


若表皮无反应，应逐渐增加能量密度。






















若出现表皮脱落或出血，应立即降低能量密度直至出现所需
表皮反应。
< br>6
、对复合痣进行治疗时，应使用高能量密度（≥
4J/cm2
）
，发 射多个脉冲至同一治疗
部位直至出血。

激光术后：

1
、术后护理和灼伤护理相似。

2
、用“第二皮肤”辅料或类似油纱布覆盖，每天至少一次，直至结痂。

3
、不要摩擦或强力揭下结痂，应使结痂自然脱落。

4
、结痂脱落 后，立即在治疗部位涂抹防晒霜，防晒霜至少应在
出门前一小时
涂抹。

5< br>、如果术后出现
炎性色素减退
，则应在
夜间
使用
4%
对苯二酚
，
白天
使用
防晒霜
。色
素减退完全消失可能需要< br>6
个月。

特殊注意事项：

1
、如果病变或纹身颜色变浅，则视为治疗成功，应
升高能量密度
。

2
、如果手术前进行了剥脱，则被反射的激光能量减少，激光穿透性更好。因此，进

行同样治疗时所需的能量密度降低。

3
、如果可能，应总是进行保守治疗，选用最低有效能量密度。

4
、治疗前，使患者保持
合理的手术期望值
：
对任何激光，
50%
的患 者满意率来自于
实际治疗，另外
50%
来自于患者的合理管理。

















【太田痣的治疗】

1
、太田痣是一种侵及面部三叉神经第
1
支、第
2
支分布区域的褐色或青灰色 的皮肤
斑状损害。病变区皮肤呈
大片的青褐色
，严重影响容貌。

2
、病因不明。一半以上病例在出生时即有明显的面部皮肤色素改变；亦可在
1
岁内
或儿童期发病，或病情加重、皮肤色素改变逐渐明显而被发现；也有在青春期才明
显的。

总发病率
1
‰
-2
‰，男女比例
1:2.5。

3
、根据色素痣出现的部位分为轻、中、重

三型。

轻型又分眼窝型、颧骨型、前额型、鼻翼型四型。


根据色素出现的部位分为

单侧型、双侧型。

双侧型又分为对称型、非对称型。


根据色素痣的颜色分为褐色型、青色型。


根据细胞组织学特点分为

浅在型——色素细胞位于真皮浅层，多呈褐色。


深在型——色素细胞位于真皮深层，多呈青紫色。


弥漫型——色素细胞位于真皮全层，多呈青紫色。

根据发病年龄分为

早发型——出生后数年内出现病变。


迟发型——青春期后病变明显。

4
、病变区皮肤表现为淡褐色、青灰色或蓝 褐色，斑片状色素改变，一般
无明显浸润
迹象
，但随着年龄增大，皮肤病变区域颜色会 逐渐明显，面积逐渐增大，亦有少数
病例略微隆起或在色素斑中散在大小不一的结节。

太田痣除皮肤色素改变外，无其他自觉症状。

常发生于
单侧面部
，如眼眶周围、颞部、额部、颧部和鼻部等处。

较多病例中在同侧的巩膜也有淡蓝色斑片。

5
、
太田痣的病理改变 一般比较典型，
在病变区皮肤的
真皮中可见树枝状黑色素细胞
，
亦可累及真皮 浅层或皮下脂肪组织。
黑色素细胞数目较多，但内含黑色素量不等
，
胞体伸长呈梭形， 散在分布于胶原束中。在稍隆起或有明显浸润的皮肤病变组织中，
真皮内的树突状黑色素细胞明显增多， 近似黑痣。

【诊断】


1
、具有比较典型的临床表现。

2
、出生时或稍晚发生。

3
、多为
面部单侧
，
沿三叉神经第
1
支、第
2
支分布
，可累及眶周、颞部、额部、颧
部、鼻部和巩膜等不同部位。

4
、色素损害为淡褐色、青灰色或蓝褐色。

5
、无自觉症状。

【鉴别诊断】

应与
伊藤痣
鉴别。

伊藤痣的
皮损表现及病理
与太田痣相似。

但病变部位一般为
锁骨上、肩胛及三角肌
区域，故又名肩带部痣。

可单独发生，也可与太田痣并发。

【治疗】

一、
Q
开关激光方法

治疗参数——波长：
1064nm

工作方式：调
Q
激光


脉冲频率：
3--10Hz

光斑：
3 --4mm

能量密度：
2.5--11J/cm2 麻醉——选用
5%EMLA
软膏，
外敷专用
Tegarderm
密封膜或保鲜膜覆盖
（其作用有三：
局麻药保护、防止麻药蒸发干燥以及加速麻药吸收、增强麻 醉效果）
。麻醉
软膏外涂后，
40-50
分钟开始显效，
2
小时可达最佳麻醉效果，麻醉维持
5
小时
。

注意
：涂麻醉 药之前，一定要
先用酒精清除病变局部皮肤油脂
，以
利于麻
药吸收
， 也是激光治疗前必要的消毒过程之一。


儿童患者最好选用全麻。

治疗——剂量控制对于不同病人或同一病人的不同部位、不同治疗阶段，所要求的
物理学剂量（激光能 量密度）差别较大，所以，在治疗时应以生物学剂量
为准，
每次都要以单脉冲形式从小剂量开始 ，逐渐增大能量密度
，
同时注
意观察病变区域，至治疗区发白、数分钟后出现少量渗血 为止，此时即为
合适的剂量
。









在选定合适的激光能量密度后，可增大激光脉冲频率（一般选用
3
—
5Hz
）
，
以加快治疗速度。









光斑大小可根据病变范围和治疗所需 的能量密度选定，一般以
2
—
4mm
为
宜。在其他激光参数不变的情 况下，
光斑越小，能量密度越大
。治疗光斑
选定后，在治疗过程中一般固定不变，以免 再反复调整其他参数。治疗时
要做好各种记录，以后的治疗剂量可参考前次的剂量和治疗效果调整，每< br>次治疗间隔
2
—
3
个月，平均治疗次数约
3
—
6
次左右。

【治疗后】

太田痣激光治疗后会有少量渗血，用棉签蘸生理盐水清洁创面，再用抗生素软膏涂

创面，外敷纱布包扎，次日换药。注意保持局部清洁和干燥，并防止日晒半年。

二、
Q
开关激光
+
点阵激光
+5%
咪喹莫特乳膏
先用
Q
开关
1064nm
激光治疗后，治疗参数同上，随后间隔一个月， 使用点阵激光

治疗两次，两次间隔一个月，能量
30
—
60mJ< br>，间距数
2
—
3
，程度
1
。在此治疗期间，

每日外涂
5%
咪喹莫特乳膏，激光术后即开始使用以增强吸收。

【疗效】

在
Q
开关激光的瞬间高能量作用下，这种特殊波长的激光 可被皮肤中的相应色素颗

粒选择性吸收，使之气化并被碎裂，但色素颗粒周围的正常组织细胞很少受到损伤。

即使病变较重，色素细胞连接成片，在此种特定波长的激光高选择性的去除色素颗


粒后，正常细胞框架仍可以被完整的保留下来。在其后的恢复过程中，颗粒碎屑被

巨噬细胞吞噬，并被排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框

架的基础上，很快被修复。

一般
4
—
6
次的治疗 ，太田痣即可获得满意的效果，病变区域皮肤色泽及质地均与正

常皮肤相似。
因未形成渗入真皮的组织缺损，所以，
Q
开关激光治疗太田痣后无明显的疤痕形成，
是目前所有太田痣治疗方法中最好的一种。

采用点阵激光联合治疗可使皮肤表面色素层快速 剥脱，缩短治疗次数，但如果不能
有效防止日晒，此方法慎用。

【术后处理】

创面处理——首先，预防创面感染，虽然激光治疗同时可将创面局部的 细菌杀死，
有一定的灭菌作用，一般不易感染，但太田痣治疗本身是一种美容治
疗，稍有感染即 可使创面加深，并遗留疤痕。所以，术后预防感染是
非常必要的。













另外，太田痣激光治疗后，创面渗出较多，特别是第一个
24
小时，所
以术后 第二天要及时换药，可用盐水棉签除去创面渗出物，涂抗生素
软膏，无菌敷料包扎。

再则，太田痣沿三叉神经分布，发生于眼周较多，术后会发生眼周肿
胀，睑裂开大受限，眼内分泌物较多 ，为防止角膜炎的发生，一般需
滴眼药水或涂眼药膏。

第二个
24
小时如果创面渗出仍较多，可用同样的方法再次换药；如果
渗出不多，在清洁创面后外涂薄层抗生素软膏 即可。在此期间，注意
保持创面干洁，勿弄湿伤口。

激光治疗术后
7
—
10
天左右创面可有薄层痂皮逐渐脱落，切记不要自

行撕脱痂皮，以免疤痕形成。

再则，防止术区色素沉着，注意防止日光照射，保护创 面结痂，勿强
行剥离，勿过早使用化妆品，勿使用阿司匹林、酒精等药物。若有明
显色素沉着倾 向，亦可用氰酮类药物防治。

全身调理——合理饮食、
充分休息是保证创面愈合的重 要条件。
多食含维生素
C
、
维
生素
A
的新鲜蔬菜水 果及含含蛋白质丰富的食物。减少户外活动，预
防灰尘落入。

心理护理——太田痣患 者因长期面部黑痣，精神压抑，并形成孤僻自卑的心理，且
求医心切，对治疗的期望值过高，多希望一次 治疗即可恢复正常容貌，
否则，更加悲观，甚至轻生。医务人员要耐心讲解疾病发生发展的规
律 ，要分次治疗的的原因，增强治疗信心。





【治疗错误的纹眉和眼线】

美容师在纹眉过程中常采用黑色素或蓝色素物质进行纹眉 ，而
Q
开关激光对着两种
色素具有良好的吸收，通过一定能量的辐射，使色素变成细小 颗粒，通过人体巨噬
细胞吸收，排出体外。

治疗参数——波长：
1064nm
波长：
532nm

工作方式：调
Q
激光

工作方式：调
Q
激光


脉冲频率：
3--5Hz
脉冲频率：
3-- 5Hz

光斑：
2--5mm
光斑：
2.5--4.5mm

能量密度：
1--6J/cm2
能量密度：
0.5 --1.5J/cm2

治疗方法——首先
EMLA
表面麻醉约
4 0
—
50
分钟。













操作者戴专业防护镜，患 者戴激光防护眼罩。注意：激光绝对不能照
射到人眼，
否则将造成严重后果。
激光手具 采用
45
°向眼球外侧方向，
任何时间不准向眼球内侧照射。能量不宜过高，光斑不宜 过大。

操作方法——选择非指杆出光头，
手持向眼球外侧方向对准纹眉区，
距离
0.3
—
0.5cm
，
或将治疗头直接接触纹眉区，频率
3
—
5Hz
，重叠
10
—
15%
左右，
（因
为激光光斑中心能量高于边缘能量，所以重叠时必须的。如果能量过
小，可采用一个位置双 脉冲至纹刺区。
）













10
分钟后，由于击碎的色 素颗粒要聚集，又会重新浮现色素，需要
40
—
60
天人体才能将击碎的色素 吸收和排出体外，
一般
2
—
3
次即可将
纹眉的色素去除。< br>
注意：由于个别人的纹眉会有局部较深现象，这个位置会经过更多次
治疗才能清除或很 难清除，必须向患者讲清楚这一点。

同时，个别纹眉用不同的染料，当黑色与蓝色去除后，可 能显露出红
色或绿色，如果有红色可采用
532nm
激光，能量尽可能采用低置，可< br>以淡化，但不一定能回复到纹眉前的原貌。























【激光治疗纹身】

临床表现——皮肤局部可见染成各种颜色或单色的花纹或图样。













常见染料可为蓝靛、黑汁、银珠、原砂等，刺花终身不退。













并 发症：化脓感染、结核感染、疣病毒感染、皮肤疤痕疙瘩，极少数
可恶变成恶性黑色素瘤。

治疗——因色素经久沉着于真皮内，已与细胞及组织结合坚固，所以很难去除。









去除纹身还应根据不同颜色的色素选用不同的波长。

蓝、黑色纹身——波长：
1064nm
红色纹身——波长：
532nm

工作方式：调
Q
激光

工作方式：调
Q
激光


脉冲频率：
3--5Hz
脉冲频率：
3--5Hz

光斑：
2--4mm
光斑：
2.5
—
4.5mm