经行腹痛临床路径精编

2021年2月28日发(作者：怀孕五个月胎儿位置)





经
行
腹
痛
临
床
路
径
精
编

Document number
：
WTT-LKK- GBB-08921-EIGG-22986


经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的
门诊患者。

一、

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门
诊流程

（一）

适用对象

中医诊断：第一诊断为经行腹痛（
TC D
编码：
BFY150
）

西医诊断：第一诊断为原发性痛经（
ICD-10
编码：）

（二）

诊断依据

1.
疾病诊断

中 医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临
床研究指导原则》
(
北京
:
人民卫生出版社，
1993: 263-
266)

患者表现为行经 前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血
量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，
肛 门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，
甚至休克等全身不适症状。


西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经
的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［< br>M
］
.
第
7
版．北
京
:
人民卫生出版社，
2008: 347
）

以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主
,
并伴随
月经周期而发作
,
连续
3
次以上
,
以致影响工作和生活
,
生殖系统未发现明显器质性病变者。



2.
证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证 诊断
疗效标准》（
ZY/
～）。临床常见证候：

气滞血瘀型
:
经行不畅
,
常于经前
1-2
天或月经期小
腹胀痛或刺痛
,
疼痛较剧
,
拒按
,
或有胸闷、乳房胀痛、
两胁胀痛
,
经色紫红而夹有血块
,
下血后疼痛缓解
,
脉沉
涩或弦
,
舌质暗或有瘀斑。

寒湿凝滞型
:
平时多坐卧湿地
,
或经期有淋雨涉水史
,
或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛
,
喜暖
,
经水
排出不畅
,
或经后小腹隐隐作痛
,
得热则缓
,
面色青紫
,
四
肢不温
,
舌质淡
,
苔薄白
,
脉沉迟紧。

气血亏虚型
:
平时虚弱多病
,
行经时小腹疼痛绵绵不
休
,
腹痛多在经后
,
小腹柔软，喜按
,
经量少
,
质清稀
,
伴有腰酸肢倦
,
面色无华
,
头晕心悸
,
舌淡
,
脉沉细。

（三）治疗方案的选择

1.
诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。

2.
患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：
3
个月经周期。

（五）进入路径标准

1.
符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。

2.
月经周期基本正常
:( 28+7)
天。

3.
数字评分法
( numerical rating scale, NRS )
疼
痛评分分值
>3
。



4. 2
周内未使用影响疗效判断的药物。

5. 14
＜
40
岁。

6.
自愿参加本临床路径。

7.
签署知情同意书。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、
脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.
必需的检查项目

（
1
）妇科检查

（
2
）妇科超声

2.
可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体
温、内分泌检测、血常规、宫 腔镜等。

（八）治疗方法

1.
经前期：隔姜灸
+
中药熏蒸
+
推拿治疗

隔姜灸：

主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞

配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为
主。

操作：用厚
3
毫米左右生姜一片
,
中间用针刺十余个
孔放 在穴位上
,
施术者点燃艾条置姜片上方施灸，每次
20
分钟，隔日一次。

中药熏蒸：



主穴：关元、神阙

用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红
花、车 前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒
蒲黄

选穴依据：经间期以后，阳气 逐渐增长，已达到“重阳”
的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，
则在阳气的 鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得
以下泄。治疗以活血为主。

操作：中药 熏蒸将药袋降温至
40
℃后
,
放于患者脐部及小腹
部熏蒸，药凉后换 袋
,
持续熏蒸
40min
。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向
在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴 施治。

②患者俯卧位，一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱
两侧及骶部，按法于肾俞 、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎
穴使之有温热感。

随证加减：

① 气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约
半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。

②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，
以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约< br>1
分钟。