经行腹痛临床路径

2021年2月28日发(作者：脚气是什么症状)

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。

一、

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊流程

（一）

适用对象

中医诊断：第一诊断为经行腹痛（

TCD
编码：
BFY150
）

西医诊断：第一诊断为原发性痛经（

ICD-10
编码：）

（二）

诊断依据

1.

疾病诊断

中医诊断标准：

参照卫生部

《中药新药治疗痛经的临床研究指

导原则》

（
北京
:
人民卫生出版社，

1993: 263-266
）

患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，

伴随经血量少色暗

有块，形寒
肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕

吐，头晕乏力，严重时面
色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。

西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断

标准进行诊断（乐杰．妇产科学
[
出版社，

2008: 347
）

以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主

,
并伴随月经周

期而发作

,
连
续

3
次以上

,
以致影响工作和生活

,
生殖系统未发

现明显器质性病变者。

2.

证候诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标

准》（
ZY/
?
）。临床常见证候
:
M
]
.
第

7
版．北京

:
人民卫生



气滞血瘀型

:
经行不畅

,
常于经前

1-2
天或月经期小腹胀痛

或刺痛

,
疼
痛较剧

,
拒按

,
或有胸闷、

乳房胀痛、

两胁胀痛

,
经色

紫红而夹有血块

,
下血后疼痛缓解

,
脉沉涩或弦

,
舌质暗或有瘀

斑。

寒湿凝滞型

:
平时多坐卧湿地

,
或经期有淋雨涉水史

,
或有过

食寒凉生
饮史。

经行时出现小腹冷痛

,
喜暖

,
经水排出不畅

,
或经

后小腹隐隐作痛

,
得热则缓

,
面色青紫

,
四肢不温

,
舌质淡

,
苔薄

白

,
脉沉迟紧。

气血亏虚型

:
平时虚弱多病

,
行经时小腹疼痛绵绵不休

,
腹

痛多在经
后

,
小腹柔软，喜按

,
经量少

,
质清稀

,
伴有腰酸肢倦

,
面色无华

,
头晕心
悸

,
舌淡

,
脉沉细。

（三）治疗方案的选择

1.

诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）

。

2.

患者适合并接受中医治疗。

（四）

标准治疗时间
:
3
个月经周期。

（五）

进入路径标准

1.

符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。

2.

月经周期基本正常

:
（
28+7
）

天。

3.

数字评分法

（
numerical rating scale, NRS
）

疼痛评分分

值
＞
3
。

4.

2
周内未使用影响疗效判断的药物。

5.

14
V
40
岁。

6.

自愿参加本临床路径。

7.

签署知情同意书。



（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、
脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.

必需的检查项目

（

1
）妇科检查

（

2
）妇科超声

2.

可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、内

分泌检测、血
常规、宫腔镜等。

（八）治疗方法

1.

经前期：隔姜灸

+
中药熏蒸

+
推拿治疗

隔姜灸：

主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞

配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和
足阳明经穴为主。

操作：用厚

3
毫米左右生姜一片

,
中间用针刺十余个孔放在穴

位上
,
施术
者点燃艾条置姜片上方施灸，每次

中药熏蒸：

I
—
7
八、、八、、?

主穴：关元、神阙

用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、

小茴香、艾
叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄

选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增
长，已达到“重阳”的状态，

此期阴精与阳气皆充盛，

子宫、胞脉气血充
盈，

则在阳气的鼓动下，

子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治
20
分钟，隔日一次



疗以活血为主。

操作：中药熏蒸将药袋降温至
40
C
后
,
放于患者脐部及小腹部熏蒸，

药凉后换
袋

,
持续熏蒸

40min
。

推拿治疗：

①

患者仰卧位，

医生坐于右侧，

用摩法按顺时针方向在小腹部

治疗；一
指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。

②

患者俯卧位，

一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶

部，按法于
肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。

随证加减：

①

气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，

并拿血海、
三阴交，以酸胀为度。

②

寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为

度；按揉血
海、三阴交，每穴约

1
分钟。

③

气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩

腹 时加揉中脘
2
?
3
分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约

钟。

疗程：

患者经前期治疗，

一个月经前期为一个疗程，

治疗两个疗程。

2.

月经期：针刺治疗

+
中药内服

针刺治疗

主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机

配穴：实证以中极、三阴交、地
机、次髎等穴为主；虚证以关

元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取
穴；肝郁气滞取

气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地
1
分



机，

施以补法；

气血虚弱取关元、

气海、三阴交、

足三里、

脾俞、

肾俞，

针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。

中药内服：

根据患者四诊和参自拟中药口服。

肝郁气滞以逍遥

散为主方加
减；

寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；

气血虚弱取四物汤加

党参、黄芪为主

,
辅以
炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气

亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清
热调血汤加减。

3.

经后期：耳穴敷贴

+
中药内服

+
推拿治疗

耳穴敷贴：子宫、肝、肾、
脾、内分泌

选穴依据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴

血不足
为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄

养阴精，使精血渐
长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治

疗以滋补肾阴、调养冲任为主。

操作：耳穴磁贴每次贴

3-5
个穴位，双耳交替进行，每周更换

一次。

疗程：患者经后期治疗，一个月经后期为一个疗程，治疗两个

疗程。

中药内服：

根据患者四诊情况自拟中药口服。

肝郁气滞以逍遥

散为主方加
减；

寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；

气血虚弱取四物汤加

党参、黄芪为主

,
辅以炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血；肾气

亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

推拿治疗：

①患者仰卧位，

医生坐于右侧，

用摩法按顺时针方向在小腹部

治疗；一
指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。

②患者俯卧位，

一指禅推法或扌衮法施术在腰部脊柱两侧及骶

部，按法
于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。

随证加减：