泌尿外科预防深静脉血栓及肺栓塞的常规与措施

2021年2月28日发(作者：阴道清洗液)
泌尿外科预防“深静脉血栓”及“肺栓塞”的常规与措施


静脉血栓栓塞是骨外科、妇产科等大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成
(deep venous thrombosis
，
DVT)
和肺栓塞
(pulmonary thromboembolism
，
PTE )
，
临床上轻者无
症状，严重者可导致死亡。尤其对于肺栓塞来说，肺栓塞是严重威胁 人类健康的重要疾病，
在美国是继高血压、心肌梗死排序第
3
位的循环系统疾病。长期 以来，我国医学界一直将
PTE
视为少见病，以致造成大量的漏诊、误诊，许多病人因此而致残 、致死。急性
PTE
起
病急，病死率高，在近期创伤、脊柱、下肢骨折后卧床，骨科手 术后的病人中时有发生，而
其临床表现缺乏特异性，临床误诊率仍高达
80%
左右。< br>PTE
是住院期间较常见的肺部疾病
和致死原因之一。

1
、深静脉血栓及肺栓塞形成的原因分析

1.1
血流缓慢、静脉 内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。手术中脊髓或全身麻
醉，导致周围静脉扩张，
静脉血流减慢；
麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶
质暴露；
术中由于麻 醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，
失去收缩功能；
以及术中出血、
输血等。
大手 术后，
凝血因子和血浆纤维蛋白原增加，
因而处于高凝和抗凝功能削弱状态。
大手术后 ，
因切口疼痛或其它问题须卧床休息，
下肢肌肉处于松弛状态，

有时膝下垫枕呈屈曲状态，

均
可使血流缓慢，
从而诱发下肢深静脉 血栓形成。
大手术后的感染可致血管周围组织化脓性炎
症，亦可损伤静脉管壁的内膜，
使血小板黏附在病变的内膜上，进而发展成血栓。
下肢深静
脉是最常见的静脉血栓形成部位。< br>由于解剖因素，
左下肢
DVT
的发生率高。
大于
35
岁，
肥
胖以及术前长期住院，术后长期卧床的患者，常伴有静脉血流缓慢，故
DVT
的发生风险也
升高。此外，合并糖尿病、充血性心力衰竭、严重静脉曲张、有静脉血栓形成史及 血凝异常
疾病，均可增加围手术期发生
DVT
的风险

。

1.2
肺栓塞（
pulmonnary embolism
，
PE< br>）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍
的临床和病理生理综合征，
其发病率 在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，
占致死原因的
第三位。
手术是引起肺栓塞的高 危因素。
肺栓塞发生的危险程度与手术大小、
手术时间和患
者年龄密切相关。
最常见的是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，
血栓多来自
机体的深静脉，
肺栓塞患者中约
80
％存在深静脉血栓
(deep vein thrombosi s,DVT)
在致死性肺
栓塞的病例中，
下腔静脉、髂总静脉、股静脉血栓出现的几率 是腘静脉、足部静脉血栓发生
率的
3
倍。
2
、预防

2.1
外科、骨科、妇产科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。

1.< br>基本预防措施：
（
1
）手术操作轻巧、精细、避免损伤静脉内膜；
（< br>2
）规范使用止血带；
（
3
）
术后抬高患肢，
防止深 静脉回流障碍；
（
4
）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤
翻身、 早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；
（
5
）术中和术后适度补液，避免
脱水而增加血液粘度。

2.
物理预防措施：足底静脉泵（
VFP
）
、间歇充气加压装置（
IPC
）及梯度弹力袜（
GCS
）
，
均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢
DVT发病率，与
药物预防联合应用疗效更佳。
单独使用物理预防适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险
的患者。
对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，
可在对侧肢 实施预防。
建议应用前筛
查禁忌。

3
、大手术后深静脉血栓形成及肺栓塞治疗措施
3.1
大手术后深静脉血栓形成的治疗措施

DVT
的治疗目的可以归纳为
3
个方面
(1)
预防肺梗死造成的死亡；< br>(2)
防止静脉血栓复发；
(3)
防止深静脉血栓后综合征。目前抗凝溶栓是< br>DVT
的主要治疗方法。

（
1
）抗凝疗法。

（
2
）溶栓疗法。溶栓疗法主要用药是尿激酶、链激酶及
t PA
。