肺栓塞患者的护理

2021年2月28日发(作者：尿痛吃什么药)
肺栓塞

一、

定义

肺栓塞
（
PE
）
是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸
功能障碍为主要临 床和病理生理特征的临床综合症，
包括肺血栓栓塞、
脂肪栓塞
综合征，羊水栓塞、空气 栓塞等。肺血栓栓塞
(PTE)
是指来自静脉系统或右心的
血栓阻塞肺动脉或其分支所 致的疾病，
50~90%
的血栓来源于下肢深静脉，
PTE
是
最常见 的
PE
。

二、易混淆的概念：

?

肺栓塞（
pulmonary embolism, PE
）

?

肺血栓栓塞症（
pumonary thromboembolism, PTE
）

?

深静脉血栓形成（
deep venous thrombosis, DVT
）

?

静脉血栓栓塞症（
venous thromboembolism
，
VTE
）

?

PTE
与
DVT
共属于
VTE,
为
VTE
的二种 类别

三、

临床意义
：

1
、发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。

2
、易漏 诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达
80%
以上。
3
、不经治疗死亡率高，可高达
20%--30%
，仅次于肿瘤及心肌梗死。
4
、诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至
2%--8%< br>。

四、高危人群
:
1
、重大手术后：如急性胸部（搭桥） 手术、腹部大型手术、髋或膝关节置换
术后、下肢和骨盆创伤或手术后。

2
、深静脉栓塞史或深静脉炎。
（原发、置管）

3
、下肢静脉回流障碍
(
如严重静脉曲张
)
。

4
、长期卧床不起或需要制动人群。

5
、妊娠和产后。

6
、其它：＞
60
岁、肥胖或有血脂异常、血液高凝状态，肿瘤

、口服避孕药
物、急性心梗及心功能不全等患者。


7
、 长时间操作电脑者或者要长时间坐火车、飞机、汽车者（时间超过
6
小
时）
。

五、临床表现
：

肺栓塞的症状和体征并没有特异性。
临 床表现由于栓子的大小、
多少不同而
差异显著。
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼 吸困难，
而大范围的肺栓塞病
人可以在数分钟至数小时内突然死亡。

1、呼吸困难及气促
(80%~90%)
：为最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程< br>度和持续时间的长短与栓子的大小有关。
栓塞较大时，
呼吸困难严重且持续时间
长，为不祥预兆。栓塞范围较小时，只有短暂的呼吸困难或仅持续几分钟。部分
患者系反复发生小栓塞，
可多次发生突发的呼吸困难，
呼吸困难的特征是浅而速，
呼吸频率
40
～
50
次／分钟。

2
、
胸痛
:
常为钝 痛，
若表现为胸骨后压迫性痛，
可能是肺动脉高压或右心室缺血。
因冠状动脉供血不足 ，也常可发生心肌梗死样疼痛。
50%~90%
的病人会有胸痛

3
、晕厥：
（
11%~20%
）
：往往提示有大的肺栓塞存在，发作时可伴脑供 血不足，

烦躁不安、惊恐、频死感（
55%
）

4
、咯血
:
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯
血甚 少见。只有
10%~30%
的病人出现咳血

5
、休克：约
10
％患者发生休克，且均为巨大栓塞，常伴肺动脉反射性痉挛，可
致心输出量急骤下降，血压 下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。

6
、咳嗽（
20%~37%）
、心悸（
10%~18%
）

六、诊断

肺 栓塞的诊断在很大程度上靠临床医生的警惕性。
对于存在有可能引起肺栓
塞原因（如外科手术、 骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等）的患
者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床 表现者应疑为
PE
1.
突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所
解释。

2.
突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。

3.
不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.
基础疾病急剧变化或肺炎样表现，
但经过抗感染治疗无效，
或者不明原因的急
性胸膜炎等，亦要注意
PE
的可能性。

辅助检查

1
、
D-
二聚体
（
D-Dimer
）
检查：D-
二聚体是交联纤维蛋白
（
Fb
）
特异的降解产物，
它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活。
D-
二聚体小于
500
毫克提 示无急
性肺栓塞。

2
、
肺动脉造影
:
它是肺栓塞 诊断的“金标准”，
是一项有创伤的检查。
但检查的
死亡机率接近
1
％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该
项检查。

3
、心电图检查主要用途为排除其它诊断，轻者无异常，大多数患者主要表现为
窦性心动过速、肺性P
波、重者出现肺心病。

4
、胸部
X
线表现：常规 胸片常不能确定
PE
的诊断，大约
10
％肺栓塞的患者有
阳性表现， 但缺乏特异性。

5
、
螺旋
CT
：
是诊断肺栓塞
（
PE
）
有效而无创的检查方法，
能方便准确地诊断
PE< br>。

6
、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明 显的肺
动脉充盈缺损，但费用昂贵。

七、急性肺栓塞的治疗

1
、急救措施


⑴

一般处理：宜进行重症监护，卧床
1-2
周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇
静剂。


⑵

纠正急性右心衰竭。


⑶

防治休克。

⑷

改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。

2
、溶栓治疗

⑴

溶栓指征：大面积
PTE
在
2
周内。

⑵

绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。

⑶

相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血
压等。

3
、
抗凝治疗：

溶栓结束后，
2~4
小时测APTT
，
当其恢复至正常对照值的
2
倍时，
给予抗凝治疗。常 用抗凝药有肝素、低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活