急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症

2021年2月28日发(作者：南阳不孕不育)
治疗方案及原则：

（一）

一般处理与循环支持

严密监测生命体征，
绝对卧床休息，
保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落；
可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。

经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心 功能不全但血压正常者，可使用多巴胺和
多巴酚丁胺；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物 ，如去甲肾上腺素等。

（二）

溶栓






主要适用大面积
PTE
病例（有明显呼吸困难、胸痛 、低氧血症）
，对于次大面积，若
无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均 正常病例，不宜溶栓。






溶栓时间窗一 般定位
14
天内，
但若近期有新发
PTE
征象可适当延长。溶栓应尽 可能
在
PTE
确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。






溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出 血，发生率约
1%~2%
，发生者死亡率近
50%
。
用药前应充分评 估出血危险性，
必要时备血，
做好输血准备。
溶栓前宜留置外套管针，
以便溶 栓中取血监测，避免反复穿刺血管。






溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。






相对禁忌征有：

①
2
周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；

②
2
个月内的缺血性脑卒中；

③
10
天内的胃肠道出血；

④
15
天内的严重创伤；

⑥
1
个月内的神经外科或眼科手术；

⑦难于控制的重度高血压（收 缩压
>180mmHg
，舒张压
>110mmHg
）
；

⑧近期曾进行心肺复苏；

⑨血小板计数
<100x10
9
/L
；

⑩妊娠、
细菌性心内膜炎、
严重肝肾功能不全，
糖尿病出血性视网膜病变等。

对于致命性大面积
PTE
，上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。

















































































（
UK
）
、
链激酶
（
SK
）
和< br>重组组织型纤溶酶原激活剂
（
rt-PA
）
。





常用的溶栓药物有
尿激酶
溶栓方案与剂量：

①尿激酶：负荷量
4400IU/kg
，
静注
10
分钟，随 后以
2200IU/
（
Kg.h
）
持续静滴
12
小 时；
另可考虑
2
小时溶栓方案：按
20000IU/kg
剂量，持续 静滴
2
小时。




②链激酶：负荷量
250000IU
，静注
30
分钟，随后以
100000IU/h
持 续静滴
24
小时。链
激酶具有抗原性，
故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，
以防止过敏反应。
链激酶
6
个月内
不宜再次使用。




③
rt-PA
：国内研究结果提示
rt- PA50mg
持续静脉滴注
2
小时已经取得理想的效果，而将
rt- PA
增加到
100mg
并未能提高溶栓治疗有效率，因此推荐
rt- PA50mg
持续静注
2
小时为国
人标准治疗方案。

使用尿激酶、链激酶溶栓时无须同时使用肝素治疗；但以
rt- PA
溶栓，当
rt-PA
注射结束
后，应继续使用肝素。

用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每
2~4
小时测定一次凝血酶原时间（
PT
）或活化部分
凝血活酶时间（
APTT
）
，当其水平降至正常值的
2
倍时，即应启动规范的肝素治疗。

溶栓治疗的并发症





溶栓治疗的主要并发症为出血。
最严重的是颅内出血，
发生率约
1%~2%
，发生者近半数死亡。最隐匿的出血为腹膜后出血，在溶栓治疗后要注意监测血红< br>蛋白和血细胞比容，
以及时发现出血的发生。
用药前应充分评估效益与出血风险，
必要时应