急性肺栓塞抢救流程

2021年2月28日发(作者：完美低聚果糖沙棘茶)
.
1
．

电话申请请
ICU
会诊、急诊
CT
或肺动脉造影、床边心超、胸片。

2
．

向家属说明病情，签署病重通知

急性肺栓塞抢救流程

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克


A
：有无气道阻塞

气道阻塞

●清除气道异物，保持气道通畅：大
管径管吸痰


B
：有无呼吸，呼吸的频率和程度

●气管切开或者插管

呼吸异常


B
：有无体表可见大量出血


C
：有无脉搏，循环是否充分

呼之无反应、大动脉
心肺复苏


S
：神志是否清楚

搏动消失，无心跳


无上述情况或经过处理解除危及生命的情况


急诊查心电图、
D
二聚体、胸片




有无休克或低血压





























有（高危疑诊）

无
（非高危疑诊）


既往曾有肺栓塞或近

期有下肢深静脉血栓

急诊
CT-PA *
未查












查

肺栓塞临床可能性评估



超声心动图
高度临床可能性

低
/
中度临床可能性
血管彩超提示



右心室负荷过重

或肺栓塞可能

或肺栓塞不太可能

下肢深静脉血栓




D
二聚体检测结果

可行
CT-PA

CT- PA

否

是


多层
CT
且患者病情稳定



阳性

阴性

不能做其他检查
**
阳性

阴性


多层
CT
无需治疗

或病情不稳定



排除肺栓塞

支持进行肺栓塞治疗

寻找其他病因

寻找其他病因


无需治疗
++
肺栓塞

排除肺栓塞
+

溶栓或血栓摘除术

不支持溶栓或血栓摘除术

不支持溶栓或血栓摘除术

或进一步检查
#
治疗

无需治疗



无抗凝禁忌症

●绝对卧床休息


●高流量吸氧，力争保持血氧饱和度
95%
以上



●卧床休息、观察

●建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液


●
初始抗凝：
（应持续
>5
天）

●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸


·肝素

80U /Kg
静注
,
继以
18U/Kg/h
持续静滴
,
检 测
APTT
●血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素


·低分子肝素
1.0mg/Kg
皮下
1/12h
或
1.5mg/Kg 1
/
日

●必要时进行机械通气


·磺达肝素

5mg
（体重
<50Kg
）皮下
1
/
日


有
7.5mg
（体重

50-100Kg
）皮下

1
/
日

溶

10mg
（体重
>100Kg
）皮下
1
/
日

栓
●
溶栓（选其中之一）
：

禁

●

长期抗凝：
(
常规疗程为
3-6
个月
)


·
rt-PA

·链激酶


·尿激酶

'.
忌
症
·华法林

初始剂量
3-5mg,
检测
PT- INR(
控制在
2.0-3.0)
介入或

外科手术