手术中低体温症的预防措施

2021年2月28日发(作者：如何安全快速减肥)
手术中低体温症的预防措施


“低体温症”
发病的原因主要是因为 有些人体内产热少，
体温调节功能差，
在寒冷环境中从
皮肤丢失的热量多，
不 能使体温保持在一定的水平上。
特别是老年人和婴儿，
对温度的变化
不那么敏感，有时即使室温相当低，也可能感觉不到，
因而保温防护能力差。
当体温下降到
35
℃以下时，就会发生“低体温症”。


严重的“低体温症”常有意识障碍、 颈项强直、血压下降、心动过缓或心律不齐。
有人统
计，
60
岁以上的老人在 气候特别寒冷的冬季，
死亡率要比一般冬季高
60%
，
其中
“低体温 症”
是一个重要因素。


低体温症症状，
按逐渐加重的顺序为：

1.
控制不住的颤抖。

2.
无法完成复杂的动作，特别是手不听使唤，步伐不 稳。手指敏捷度下降
60%
左右，握力
下降
30%
左右。

3.
神志不清，言语含糊。

4.
剧烈颤抖。

5.
不合常理的举动，例如，脱掉外衣而不知道其实很冷。

6.
停止颤抖。此时进入非常危险状态。

7.
皮肤发白，变青。

8.
瞳孔放大。

9.
心跳和呼吸剧减。

10.
肌肉发硬。

11.
在
32
℃时身体进 入“冬眠”状态，关闭手臂和腿部的血流，急剧降低心跳和呼吸频率。
12.
在
30
℃时身体进入新陈代谢几乎停止的“冰人”状态，看似死亡了，但仍然是活的。


术中低体温原因及预防


身体中心温度
(
体核温度
)
低于
36
℃，称为低体温。手术患者心理紧张、焦虑，术中内脏或
肢体大 面积、
长时间的暴露，
大量室温液体的输注和反复长时间的术区的冲洗等均可导致术
中 患者体温的下降，
术中低体温对患者造成的危害十分严重，
现就术中患者低体温的原因及
预防综述如下。


1
患者术中低体温的原因

1.1
患者自身的因素

手术前患者要常规禁食禁饮，加上病人自身体质较差，对冷刺激敏感 性增强
;
患者紧张、恐
惧的情绪使血液重新分配，影响了回心血量以及机体的微循环， 术中易致低体温的发生
;
应
激情况下产热率往往不如散热率高，
均导致机体散 热加快。
尤其老人及小儿，
老年人术中低
温是因为代谢率低、体温调节易受干扰
;
同时，衰老时机体成分发生变化，有机成分下降，
机体水含量减少，进而使机体热储降低< br>,
围手术期更易发生低体温；小儿体温调节中枢发育
不完善，体温调节能力差，容易受环 境的影响，另外，新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，
血管丰富，易散热。


1.2
麻醉因素

麻醉药物对中枢用于维持正常体温的自我调节系统有抑制 作用，
麻醉时周围血管扩张增加散
热，
肌松药通过消除肌震颤而阻碍产热。
正 常生理情况下，
机体在体温调节中枢下丘脑的控
制下产热与散热保持动态平衡。
全身麻 醉时，
全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，
使其对
低温反应的阈值降低约
2 .5
℃。可见麻醉后，患者的体温呈现下降的趋势。气管插管后，气
体不经鼻腔、上呼吸道的加 温加湿作用

，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降

1
℃～
2
℃。


1.3
术中的低温环境

随着手术室建筑设施的发展，
越来越多的手术室采用空气净 化层流设备。
室内空气的快速对
流，会增加病人机体的散热；手术室的温度过低，会导致病人体 热过度散失，当室温
<21
℃
时，患者散热增加，使用层流设备可使对流散热比例升高 到
61%
，而蒸发散热为
91%
。因此
体温下降的幅度与手术室环境 温度有关。


1.4
机体散热的因素

皮肤具有调节体 温的功能，
完整的皮肤具有天然的屏障作用。
使用挥发性消毒液消毒皮肤时，
消毒液的 蒸发要带走大量的热量，
使体温迅速下降。
开胸腹等手术使内脏器官暴露，
内脏器官温度较高、散热快，手术时间长，暴露范围大，使水分从体腔散失，均可造成围手术期患
者低体温
;
术中使用常温液体冲洗切口使外周血管收缩，热量丢失。覆盖在病人身上的无菌
敷料 被盐水浸湿，导致机体散热增加。


1.5
“冷稀释”的作用

在手术过程中患者输入大量与手术室等温的液体，
则起到了“冷稀释”
的作用。库存血 大多
低温保存，
比人的基础体温要低很多，
由于情况紧急需要，
大多数情况下 来不及在室温放置
就给患者输入，以至患者出现寒战、发冷等低体温症状。因此，低体温也是大量快速输 血、
输液的常见并发症之一。


1.6
医护人员的保暖意识淡薄

病人在进出手术室的过程中保暖措施不到位，
在术 前、
术中执行各项技术操作时，
没有注意
给病人适当的遮盖保暖。


2
术中低体温的危害

2.1
增加手术切口的感染率

低体温通过三种方式促进切口感染：
第一，
低体温引发体温调节血管收缩，
显 著降低皮下氧
张力致组织缺氧，间接抑制中性粒细胞的功能
;
第二，低体温直接抑制机 体免疫功能
;
第三，
低体温加重术后蛋白的消耗，使伤口愈合受到抑制。


2.2
影响机体凝血功能

手术期间发生的轻度低体温可使血小 板功能降低，
凝血功能受损，
降低凝血物质的活性，
降
低凝血酶的活性，血液 黏滞度增加，
激活纤溶系统，严重的低体温可致
DIC
的发生，导致增
加术中 失血量和对同种输血的需求。


2.3
对机体各系统的影响
< br>轻度的低体温由于每分钟通气量和氧耗量减少，
通气
/
血流比
(V/Q )
比例失调而导致缺氧加重
;
低体温引起交感神经兴奋，心率增快，心肌收缩力增强， 心排血量增加，血压升高，低温可